Лекция: Некоторые вопросы бактериологии

1.Медицинская бактериология

микобактерия туберкулез патогенный

• Микробиология бактерий рода Mycobacterium

• Микробиология бактерий рода Actinomyces

• Микробиология бактерий рода Nocardia

2. Микробиология бактерий рода Mycobacterium

КЛАССИФИКАЦИЯ

Характеристика рода Mycobacterium

Ш Род состоит из 74 видов. Широко распространенны в почве, воде и среди людей.

Ш 23 медленно растущих вида и 5 быстро растущих видов микобактерий связаны с патологией человека.

Ш Микобактерии родственны родам Nосаrdia, Согуnebacterium, представители которых также имеют миколовые кислоты.

3.Морфология рода Mycobacterium

• Название рода Мусоbacterium от mусеtes -- грибы + bacterium).

• Палочковидные бактерии (0,2-0,7 х 1,0-10 мкм), иногда ветвящиеся, нитевидные и мицелиоподобные с гомогенной или зернистой цитоплазмой. Могут приобретать зернистую форму, фильтрующиеся формы, а также L-форму.

• Грамположительные. Неподвижны. Спор не образуют. Имеют микрокапсулу

• Содержат в клеточной стенке большое количество липидов (до 40% сухого веса), миколовых кислот и др.. Липиды определяют спирто-, кислото-, щелочеустойчи-вость.

• Плохо воспринимают анилиновые красители, окрашиваются по Цилю-Нильсену в красный цвет.

Культуральные свойства

• Аэробы, хемоорганотрофы, требовательны к питательным средам. Рост стимулируют аспарагиновая кислота и глицерин.

• Все виды делятся на медленно растущие (видимый рост после 7 дней) и быстро растущие (видимый рост до 7 дней).

• Для возбудителей туберкулеза характерен мед-ленный рост (20-40 дней) в виде шероховатых сухих морщинистых колоний (R-форма). В жидких средах - пленка на поверхности.

• Некоторые виды микобактерий (М.leprae) не культивируются.

Резистентность

• Устойчивы к факторам внешней среды. Устойчивы к кислотам, щелочам, спиртам, высушиванию, сохраняются несколько недель на предметах. В темных помещениях живут до года.

• Чувствительны к кипячению, действию солнечного света, дезинфицирующим растворам в больших концентрациях.

• Быстро вырабатывают антибиотикоустойчивость.

К РОДУ MYCOBACTERIUM ОТНОСЯТСЯ:

ь Патогенные виды - M.tuberculosis, M.bovis, M.africanum (возбудители туберкулеза), M.leprae (возбудитель проказы)

ь Условно-патогенные (атипичные) - M.kansasi, M.ulcerans, M.avium, M.fortuitum (вызывают микобактериозы)

ь Сапрофиты - M.smegmatis.

Классификация и дифференцировка по: пигменту (на свету, в темноте), скорости роста, устойчивости к кислотам.

• M.bovis отличается от M.tuberculosis по ряду признаков: они короче и толще, растут медленнее в виде R и S форм, более патогенны для кроликов, не восстанавливают нитраты в нитриты, ниациновая проба отрицательная.

Факторы патогенности

• Токсические липиды.

ь Миколовая кислота, обеспечивает кислотоустойчивость, антифагоцитарные свойства

ь Фосфатиды (фтионовая к-та) - образование гранулем.

ь Свободные жирные кислоты - обеспечивают цитотокси-ческое поражение клеток гранулемы (творожистое перерождение).

ь Гликолипид (трегалоза+димиколат), корд-фактор - в микрокультуре образует ленты, косы. Разрушает митохондрии клеток, нарушает функцию дыхания.

ь Сульфатиды (серосодержащие гликолипиды), усиливают действие корд-фактора, ингибируют слияние фагосомы с лизосомой.

• Нуклеопротеиды. Вызывают сенсибилизацию организ-ма (ГЗТ), в инфицированном организме дают положительную кожную пробу.

4.Эпидемиология туберкулеза

• Основной механизм передачи - аэрозольный, затем - алиментарный, контактный (травмы кожи), трансплацентарный. Это объясняет многообразие клинических форм.

• Источник инфекции - больной человек (М.tuberculosis), реже - крупный рогатый скот (М.bovis).

• Болезнь носит выраженный социальный характер.

• На земном шаре ежегодно заболевают 8 млн. Человек. Как причина смерти туберкулез занимает первое место в мире среди инфекционных заболеваний.

• В Республике Беларусь в 2005 зарегистрировано 5065 случаев туберкулеза, из них 4698 - туберкулез органов дыхания

Туберкулез (от лат. Tuberculum --бугорок) -- хроническая инфекция человека и животных, протекающая с образованием гранулем и творожистоперерожденных очагов, сопровождается поражением различных органов, развитием ГЗТ,

М.tuberculosis ( 92 % случаев туберкуле-за), М.bovis ( 5% случаев), М.africanum (3% случаев, преимущественно распространен в Африке)

ПАТОГЕНЕЗ ТУБЕРКУЛЕЗА

• Наиболее частая форма туберкулеза - легочная.

• На уровне бифуркации трахеи микроб захватывается альвеолярными макрофагами, где и размножается (фагоцитоз обычно незавершенный).

Развивается воспалительный очаг (первичный туберкулез).

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

• Это так называемый первичный туберкулезный комплекс: гранулема, лимфангоит, лимфаденит.

• Гранулема (бугорок, туберкулема) состоит из клеточных элементов. В центре макрофаги, среди них клетки Ланганса (крупные вакуолизированные клетки с микробами), затем идет слой эпителиоидных клеток, лимфоциты, фибробласты. Гранулема прорастает соединительной тканью, идет рубцевание, фиброз. Очаг пропитывается солями извести. Образуется петрификат (рентгенологически - очаг Гона).

• Человек переносит заражение без клинических признаков. При этом возникает положительная аллергическая реакция. Микробы в очаге остаются длительно (иногда на всю жизнь).

ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

• В результате образования первичного туберкулезного комплекса человек инфицирован и это таит в себе риск эндогенной реактивации процесса - вторичный туберкулезный процесс:

ь При неблагоприятных условиях происходит распад бугорков (творожистое перерождение), слияние их с образованием полости. Т.е. Процесс идет не по продуктивному (выше описанному) пути, а по экссудативному.

ь В тяжелых случаях может наступить диссеминация возбудителя, возникают туберкулезные очаги в различных органах (милиарный туберкулез).

ИММУНИТЕТ: ЕСТЕСТВЕННЫЙ

• Индивидуален. Зависит от возраста, общего состояния иммунитета и местной защиты.

• Обычно не предупреждает образование первичного туберкулезного комплекса, но препятствует распространению процесса.

• Главную роль играет активность альвеолярных макрофагов, но фагоцитоз часто бывает незавершенным.

ИММУНИТЕТ: ПРИОБРЕТЕННЫЙ

• Нестерильный (инфекционный) - при удалении возбу-дителя возможна реинфекция.

• Носит в основном клеточный характер -гранулема обеспечивает фиксацию микробов в очаге. Определяется активностью Т-лимфоцитов и макрофагов (ограничение очага). Важно содержание Т-лимфоцитов СD4, их соотношение с CD8. При нарушении Т звена процесс прогрессирует. Важна продукция цитокинов: ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-8, гамма-интерферона, альфа-ФНО, которые увеличивают активность макрофагов. Развивается ГЗТ.

• Образование антител не играет существенной роли, так как возбудитель находится в макрофагах.

• Приобретенный иммунитет индивидуален (у одних стойкий - инфицированы, но не болеют всю жизнь, других - слабый - сразу активный процесс или реактивация)

Лечение и профилактика туберкулеза

• Противотуберкулезные препараты первого ряда (стрептомицин, рифамицин, изониазид, этанбутол) и альтернативные средства (канамицин, циклосерин, ПАСК). Госпитализация обязательна.

• Применяется живая вакцина ВСG (БЦЖ), впервые полученная Кальметтом и Гереном из бычьего типа туберкулезной палочки .

• Вакцину вводят ребенку внутрикожно на 2--5-й день после рождения и далее в сроки календаря прививок (под контролем аллергической пробы).

• Ослабленным детям вводят менее реактогенную вакцину ВСG-M

5. Условно-патогенные микобактерии

• По морфологическим признакам сходны с палочками туберкулеза, отличаются меньшей кислотоустойчивостью.

• Распространены в почве, воде, продуктах питания, на растениях, в выделениях животных.

• Вызывают микобактериозы (туберкулезоподобные заболевания): поражение легких, лимфоузлов, кожи.

МИКОБАКТЕРИОЗЫ

М.lерrае

• Облигатный внутриклеточный паразит, на питательных средах не растет, культивируется на животных (только на броненосцах).

• Вызывает проказу (лепру) -- редко встречающееся хроническое гранулематозное заболевание, протекающее в виде 3 клинических форм -- лепроматозной, туберкулоидной и недифференцированной.

• Заражение происходит от человека к человеку воздушно-капельным и контактным путем.

• Поражаются кожа, слизистые оболочки и периферическая нервная система, верхние дыхательные пути, глаза, яички.

Микробиология бактерий рода Actinomyces

КЛАССИФИКАЦИЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА РОДА

• Род со стоит из 17 видов.

• Наиболее патогенны для человека А.israelii, А. Nаеslundii, А.viscosus, А.руogenes, А.mеуегi,

• Условно-патогенные. Актиномикоз -- заболевание, протекающее в виде хронического гнойного воспаления с развитием гранулем, абсцессов и свищей в различных органах и тканях

ХАРАКТЕРИСТИКА

• Асtinomyces (от греч. Асtis - луч, mykes - гриб).

• Нитевидные (0,2-1,0х3-50 мкм) ветвящиеся Грам+ клетки. Образуют, как и грибы, мицелий - нитевидные переплетающиеся клетки.

• При делении путем фрагментации нитей образуются тонкие прямые, слегка изогнутые палочки (2,0-5,0 мкм), Неподвижны. Не кислотоустойчивы или кислотоустойчивы.

• Хемоорганотрофы, факультативные анаэробы. На плотных средах видимый рост через 7-14 дней в виде плоских, морщинистых, бугристых колоний.

• Биохимическая активность выражена слабо.

• Дифференцировка видов проводится по биохимическим тестам.

АНТИГЕНЫ

• Видоспецифические антигены расположены в клеточной стенке. По этим антигенам все актиномицеты разделены на 5 групп.

• A.israelli отнесен в группе D.

• Преимущественно обитают в ротовой полости, а также ЖКТ, влагалище млекопитающих и человека. Некоторые виды - почвенные сапрофиты.

• Встречаются во всех странах мира.

• Подавляющее число случаев вызвано A.israelii, обладающим выраженной адгезивностью и способностью к колонизации.

• Человек заражается за счет активации возбудителя, находящегося в полости рта здоровых людей, т.е. Эндогенно, хотя может быть и экзогенное заражение (из окружающей среды).

• Предрасполагающими факторами являются травмы, стоматологическая патология, диабет, иммунодефициты.

ПАТОГЕНЕЗ

• Попадает в подслизистый слой, где размножается. Локализация чаще всего в шейно-лицевой области (55-60%), может быть торакальный, абдоминальный, мочеполовой актиномикоз, поражается и ЦНС.

• На месте поражения формируется гранулемма с гомогенным центром и колбовидными вздутиями по периферии. Гранулема легко распадается, образуется гной, выделяющийся наружу через формирующиеся свищи. Возможен прорыв гноя в кишечник, в бронх.

• Из первичного очага процесс может распространяться контактным или лимфогенным путем. Часто присоединяется вторичная инфекция.

• Заболевание носит хроническое течение с ремиссиями и обострениями.

• В пораженных тканях образуют друзы в виде беловатых зерен, состоящие из густопереплетенных гиф. От них отходят радиально к периферии, наподобие лучей, гифы с утолщениями на концах.

ИММУНИТЕТ, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА

• Иммунитет. Клеточный, сопровождается развитием аллергии (ГЗТ).

• Лечение антибиотиками длительно (4-6 недель).

• Специфическая профилактика не разработана.

6. Микробиология бактерий рода Nocardia

Классификация

Род состоит из 12 видов. Наибольшее значение в патологии человека имеют N.asteroides, N.brasiliensis и др..