Материал: Нормальная+беременность
Беременной пациентке группы высокого риска ПР рекомендовано назначить прием препаратов прогестерона с 22 до 34 недель беременности (197,198) [3],[4].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1).
Комментарий: К группе высокого риска развития позднего выкидыша и ПР относятся пациентки с указанием на наличие поздних выкидышей/ПР в анамнезе.
Беременной резус-отрицательной пациентке с отрицательным уровнем антирезусных антител, не выявленными в 28 недель, рекомендовано назначить введение иммуноглобулина человека антирезус Rho[D] в 28-30 недель беременности в дозе, согласно инструкции к препарату, внутримышечно (58,199).[5]
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).
Комментарии: При резус-отрицательной принадлежности крови мужа/партнера, введение антирезусного иммуноглобулина Rho(D) в 28-30 недель не проводится. В случае неинвазивного определения резус-отрицательной принадлежности крови у плода по циркулирующим в крови матери внеклеточным фрагментам плодовой ДНК, введение антирезусного иммуноглобулина Rho(D) в 28-30 недель не проводится.
Беременной резус-отрицательной пациентке с отрицательным уровнем антирезусных антител при проведении амниоцентеза или биопсии ворсин хориона рекомендовано назначить введение антирезусного иммуноглобулина Rho(D) в дозе, согласно инструкции к препарату, внутримышечно (20,200).
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).
Комментарий: Амниоцентез и биопсия ворсин хориона могут приводить к сенсибилизации матери по системе резус в случае, если кровь матери резус-отрицательная, а кровь плода – резус-положительная (201–204).
5.3. Вакцинация во время беременности
При путешествии в тропические страны, а также в случае эпидемий, беременной пациентке рекомендовано проведение вакцинации с применением инактивированных и генно-инженерных вакцин, анатоксинов, оральной полиовакцины (205).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарий: Беременной пациентке противопоказано назначение живых вакцин (205) (Таблица 3). Беременная пациентка подписывает информированное добровольное согласие на проведение вакцинации.
Трёхвалентные инактивированные вакцины рекомендуются женщинам, у которых беременность совпадает с сезоном гриппа.[6],[7]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарий: Данные основаны на значительном уменьшении распространённости, тяжести течения и последствий гриппа у беременных женщин с потенциальной пользой для рождённых ими младенцев.
Таблица 3
Вакцинация во время беременности (205)
|
Вакцина |
Применение во время беременности |
Комментарий |
|
|
|
|
|
|
|
БЦЖа |
Нет |
|
|
|
Холера |
Нет (206) |
Безопасность не доказана |
|
|
|
|
|
|
|
Гепатит А |
Да в случае необходимости |
Безопасность не доказана |
|
|
|
|
|
|
|
Гепатит В |
Да в случае необходимости |
|
|
|
|
|
|
|
|
Грипп |
Да в случае необходимости |
|
|
|
|
|
|
|
|
Японский энцефалит |
Нет |
Безопасность не доказана |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Корьа |
|
|
Нетв |
|
|
|
Менингококковая инфекция |
|
Да в случае необходимости |
Только в случае высокого риска |
|
|
|
|
|
|
|
инфицирования (206) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эпидемический паротита |
|
Нетв |
|
|
|
|
Оральная вакцина против полиомиелита |
Да в случае необходимости |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Инактивированная |
вакцина |
против |
Да в случае необходимости |
Обычно не назначается |
|
|
полиомиелита |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бешенство |
|
|
Да в случае необходимости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Краснухаа |
|
|
Нетв |
|
|
|
Столбняк/дифтерия/коклюш |
|
Да в случае необходимости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тиф Ty21aа |
|
|
Нет |
Безопасность не доказана |
|
|
Оспа |
|
|
Нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ветряная оспаа |
|
|
Нет |
|
|
|
Желтая лихорадкаа |
|
|
Только в случае высокого риска |
|
|
|
|
|
|
инфицирования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Грипп |
|
|
В сезон гриппа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а – живая вакцина, противопоказана во время беременности
в – беременность должна планироваться не ранее, чем через 3 месяца после вакцинации
Организация оказания медицинской помощи
Показания для госпитализации в акушерско-гинекологический стационар:
1.Развитие родовой деятельности.
2.Излитие или подтекание околоплодных вод.
3.Кровянистые выделения из половых путей, свидетельствующие об угрозе выкидыша.
4.Признаки угрожающих ПР.
5.Признаки ПОНРП.
6.Признаки ИЦН.
7.Рвота беременных> 10 раз в сутки и потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели при отсутствии эффекта от проводимой терапии.
8.Однократное повышение диастолического АД ≥110 мм рт. ст. или двукратное повышение диастолического АД ≥90 мм рт. ст. с интервалом не менее 4 часов.
9.Повышение систолического АД ≥160 мм рт. ст.
10.Протеинурия (1+).
11.Симптомы полиорганной недостаточности (головная боль, нарушения зрения, боли в эпигастрии, рвота, симптомы поражения печени, олиго\анурия, нарушения сознания, судороги в анамнезе, гиперрефлексия).
12.Признаки хориоамнионита.
13.ЗРП 2-3 степени.
14.Нарушение функционального состояния плода по данным допплерометрии и КТГ.
15.Внутриутробная гибель плода.
16.Острый живот.
17.Острые инфекционные и воспалительные заболевания.
Показания к выписке пациента из медицинской организации:
1.После родов (см. клинические рекомендации «Послеродовая помощь и обследование»).
2.После купирования симптомов угрожающего выкидыша, угрожающих ПР, ИЦН с прогрессирующей беременностью (см. клинические рекомендации «Выкидыш в ранние сроки беременности», «Преждевременные роды и родоразрешение», «Истмикоцервикальная недостаточность»).
3.После купирования симптомов рвоты беременных с пролонгирующейся беременностью (см. клинические рекомендации «Рвота беременных»).
4.После купирования причины острого живота с пролонгирующейся беременностью.
5.После излечения острых инфекционных и воспалительных заболеваний с пролонгирующейся беременностью.
Показания для госпитализации в акушерско-гинекологический стационар 3-й группы:
Наличие рубца на матке после операции кесарева сечения и расположение плаценты по передней стенке матки согласно данным УЗИ (группа высокого риска по врастанию плаценты).
Кратность посещения врача акушера-гинеколога во время нормальной беременности:
Оптимальная кратность посещения врача акушера-гинеколога беременной женщиной с нормально протекающей беременностью составляет от 4 до 7 раз. Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель).[8]
[1]Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и в послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации Минздрава России, 2016.
[2]Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация. Клинические рекомендации Минздрава России. 2018.
[3]Истмико-цервикальная недостаточность. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2018.
[4]Преждевременные роды. Клинические рекомендации Минздрава России, 2013.
[5]Antenatal Care. Routine care for the Healthy Pregnant Woman. NICE&NCCWCH, RCOG Press 2008
[6]ECDC scientific advice on seasonal influenza vaccination of children and pregnant women: ECDC Technical report/ European Centre for Disease Prevention and Control. Stockholm: ECDC. 2012:68.
[7]Вакцинация беременных против гриппа. Федеральные клинические рекомендации. 2014
г.
[8]Antenatal Care. Routine care for the Healthy Pregnant Woman. NICE&NCCWCH, RCOG Press 2008.
6. Организация оказания медицинской помощи
Не применимо
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)