69. Патогенез и клиника столбняка

Инкубационный период при столбняке у человека составляет в среднем 6— 14 дней, но может варьировать от 1—3 дней до месяца и более, и чем короче инку­бационный период, тем тяжелее протекает болезнь.

В клинической картине столбняка ведущими симптомами являются:

1) Тоническое сокращение поперечно­полосатой мускулатуры.

2) Повышенная рефлекторная возбудимость от внешних раздражений.

Раньше всего наступает спазм жевательной мускулатуры (тризм) и затылочных мышц. Затем поражаются мышцы лица – у больного появляется вынужденная («сардоническая») улыбка. Далее на­ступает спазм мускулатуры туловища и конечностей. Вследствие того что спастиче­ское сокращение разгибательной мускулатуры спины выражено сильнее, чем сгибательных мышц живота, больной лежит, опираясь только на затылок и таз. В связи с повышенной рефлекторной возбудимостью пораженных токсином двигательных центров малейшее раздражение вызывает тетанические (клонические) судороги поперечно-полосатой мускулатуры, в результате чего тело приобретает «столбообраз­ное состояние» с выгибанием позвоночника дугой (опистотонус). Больной находит­ся в ясном сознании. Смерть наступает от паралича сердца либо от асфиксии вслед­ствие поражения мышц гортани, межреберных мышц и диафрагмы.

70. Микробиологическая диагностика столбняка

Бактериологическая диагностика столбняка заключается в выделении и идентификации возбудителя и в обнаружении его токсина в исследуемом материале. Для исследования берут от больных кусочки ткани из мест проникновения возбудителя в организм, экссудат, инородное тело, тампоны из раны. При послеродовом или послеабортном столбня­ке исследуют выделения и ткани из влагалища и матки, при столбняке новорожден­ных – выделения из пупочного канатика. При исследовании умерших берут материал из раны, воспалительных очагов, старых рубцов, а также кровь, печень, селезенку и легкие, куда возбудитель может быть занесен кровью.

Микробиологическая диагностика включает в себя следующие этапы:

3. Бактериоскопия исходного материала.

4. Посев для выделения возбудителя и его идентификации.

5. Обнаружение столбнячного токсина.

Наиболее простым и эффективным методом микробиологической диагностики столбняка является биологическая проба на белых мышах. С этой целью исследуе­мый материал (растертые в физиологическом растворе кусочки некротизированной ткани, гной и иной материал) или фильтрат изучаемой культуры делят на две фрак­ции. Одну из них смешивают с антитоксической сывороткой и оставляют смесь при комнатной температуре на 40 мин (для нейтрализации токсина). После этого зара­жают белых мышей нативным материалом и смесью его с антитоксической сыворот­кой. При наличии в нативном материале столбнячного токсина опытные мыши погибают. Контрольные мыши, которым вводят смесь нативного материала с антиток­сином, остаются живыми. Для обнаружения столбнячного токсина может быть ис­пользована РПГА с антительным эритроцитарным диагностикумом.

71. Специфическое лечение и плановая профилактика столбняка

Для специфического лечения столбняка применяют противостолбнячную антитоксическую сыворотку. Состав: очищенная и концентрированная методом ферментативного гидролиза сыворотка лошадей, гипериммунизированных столбнячным анатоксином или токсином. Назначение: для профилактики и лечения. Способ применения: для профилактики – подкожно, для лечения – внутримышечно и внутривенно.

Адсорбированный столбнячный анатоксин. Состав: очищенный от балластных белков столбнячный токсин, обезвреженный формалином и теплом, сорбированный на гидроокиси алюминия. Назначение: для профилактики. Способ применения: подкожно в подлопаточную область.

Иммуноглобулин человеческий противостолбнячный. Состав: 10-16%-ный раствор гамма-глобулиновой фракции крови людей-доноров, ревакцинированных очищенным сорбированным столбнячным анатоксином. Назначение: для пассивной экстренной профилактики столбняка у непривитых детей и взрослых. Способ применения: внутримышечно в область ягодицы.

Секста- (пента-, тетра-, три-) анатоксин. Состав: смесь очищенных и адсорбированных на гидроокиси алюминия анатоксинов клостридий ботулизма типов А,В,Е, столбняка, перфрингенс типа А и эдематиенс. Пентаанатоксин – те же компоненты, кроме столбнячного. Тетраанатоксин – смесь ботулинических анатоксинов типа А, В, Е и столбнячного анатоксина. Трианатоксин – смесь ботулинических анатоксинов типа А, В, Е. Назначение: профилактика ботулизма, столбняка и газовой гангрены. Способ применения: прививки.

72. Профилактика столбняка по экстренным эпидпоказаниям

Производится при травмах и в зависимости от предшествущих прививок анатоксином, осуществляется в виде либо пассивной иммунизации (вводится однократно 3000МЕ антитоксической сыворотки); либо активно-пассивной иммунизации (вводится столбнячный анатоксин и через 30 мин. другим шприцем и в другой участок тела 3000МЕ сыворотки или 950 МЕ гомологичного иммуноглобулина); либо экстренной ревакцинации столбнячным анатоксином. Пассивная серопрофилактика не надежна, т.к. защитный уровень антитоксина (0.01 МЕ/мл крови) сохраняется меньше, чем может быть срок инкубационного периода при столбняке.

Лица, которые прошли полный курс иммунизации против столбняка любым препаратом, содержащим столбнячный анатоксин, при травмах подлежат только экстренной ревакцинации анатоксином без одновременного введения антитоксической сыворотки или гомологичного иммуноглобулина. Лицам, которые не получили полного курса иммунизации против столбняка или вообще не прививались против него, при травмах проводят активно-пассивную профилактику.