Вопросы:
Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
Распространенная дифтерия ротоглотки,токсическая форма 1 степени, тяжелая степень тяжести
Из анамнеза-ребенок не вакцинирован, заболела остро с поднятия температуры 39.2,появилась боль в горле при глотании и увеличились лимфоузлы.
Осмотр-небные миндалины гипертрофированы 2 ст, отечны, на небных миндалинах с обеих сторон плёнчатые наложения, выходят за пределы миндалин, отмечается отёк шейной клетчатки до середины шеи. Изо рта приторно-сладковатый запах
ОАК-нейтрофильный лейкоцитоз,увеличенное СОЭ- указывает на бак инфекцию.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз, проведите дифференциальный диагноз.
|
Дифтерия токсическая форма |
Паратонзилярный абсцесс |
Инфекционный мононуклеоз |
Начало заболевания |
Острейшее течние.Лихорадка39-40.Выраженные симптомы интоксикации(головная боль,озноб,выраженная слабость,тошнота) |
Острое, t˚ высокая, держится до вскрытия абсцесса |
Начинается остро с повышения температуры до 39, симптомы интоксикации( умеренное недомогание, головная боль), легкие катаральные явления( заложенность носа, затем присоединяется боль в горле). К концу недели увеличиваются шейные лимф. Узлы |
Боль в горле |
Выраженная с первых часов заболевания боль в горле при глотании. Болезненность при открывании рта. |
Характерен тризм жевательной мускулатуры |
Умеренная |
Налет |
раннее распространение налетов за пределы миндалин, при их снятии слизистая кровоточит. Налет в виде пленки. Не растирается на стекле |
Соответствие налета и отека мягкого неба с одной стороны. Налет легко снимается |
налеты , которые легко снимаются шпателем, крошатся, рвутся, после снятия кровоточивость отсутствует |
Гиперемия и отекп\к клетчатка |
Застойная гиперемия, отек миндалин в 1-е сутки диффузного характера, отек п/к шеи |
Отек слизистой односторонний, локальное выбухание, флюктуация. Нет отека п/к шеи |
Яркая гиперемия. Пастозность над лимфлузлами |
Лимфоузлы |
Выраженная болезненность |
Резкая болезненность |
Увеличение всех групп «пакеты» шейных лимфоузлов |
|
|
|
|
Назначьте обследование с учетом предполагаемой этиологии заболевания, назначьте лечение.
Госпитализация
Режим-постельный
- антитоксическая противодифтерийная сыворотка 80 тыс.АЕ, в первые 2 суток -3/4 курсовой дозы. В 1 день сыворотку вводят 2 раза с интервалом 12ч.
- антибактериальная терапия: пенициллин - 100 мг/кг,
- гидрокортизон 10-15 мг/кг,
- дезинтоксикационная терапия: реополиглюкин 250,0+ 10% глюкоза 400,0+ инсулин . 8 ЕД+ 0,06% коргликон 0,4+ККБ 50 мг,
-обработка ротоглотки 0,5% диоксидином.
-парацетамол 10мг\кг
Профилактические мероприятия при данном заболевании.
Специфическая профилактика. Вакцина АКДС в ее состав входи и дифтерийный компонент. 1я вакцина делается в 3 месяца, вторая в 4,5, третья в 6 месяцев. Первая ревакцинация в 18 месяцев, вторая ревакцинация в 6-7 лет.
Неспецифическая профилактика- Больной изолируется.
Больные выписываются с двумя отрицательными результатами бактериологических исследований, проведенных с интервалом в 2 дня через 2 дня после окончания курса антибактериальной терапии.
На всех ,кто были в контакте с больным, накладывается карантин 7 дней. У всех однократно берут посев на дифтерию с миндалин и из носа; за ними также ведется медицинское наблюдение в течение всего срока карантина.
Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.
Текущая дезинфекция организуется медицинским работником и проводится в очаге инфекционного заболевания на дому членами семьи:
- до госпитализации больного,
- при лечении на дому до выздоровления,
- у бактерионосителей до полной санации.
Проводится со специальными дез средствами. Вещи запрещается выносить из очага без обработки. Лица, ухаживающие за больным, должны проводить гигиеническую обработку рук кожными антисептиками
Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного или носителя из очага с целью обеззараживания всех объектов, контаминированных возбудителем.
ХОРОШО
а почему инвазивная, что значит секреторноинвазивная?
считаете оральной регидратации будет достаточно?
з.2 ликвор при менингококковом менингите мутный.
особых замечаний нет.
12 билет Привет, спасибо) Я была на тот момент волонтерам, мне дали только 1 задачу по 12 билету ( 1 задача)...он мне поставил 4 из-за того , что дифференциальный диагноз был в виде таблицы, это грубая ошибка...сейчас хотела на сайте скопировать файл , который ему загружала, но его уже удалил, и за место этого другие группы в списках...странно
Задача № 1. У ребёнка 3 лет заболевание началось остро, с повышения температуры тела до 38,5ºС, рвоты, разжиженного стула. Был вызван врач-педиатр участковый, который назначил лечение нифуроксазидом. В течение последующих 2-х дней состояние ребёнка было без динамики, сохранялась субфебрильная температура и разжиженный стул до 4-5 раз в сутки, стойкая тошнота, периодическая рвота (2-3 раза в сутки), умеренные боли в животе. При осмотре на 3-й день болезни температура тела - 38,2°С, ЧСС – 140 в минуту, ЧД – 36 в минуту. Кожные покровы чистые, бледные. Эластичность и тургор тканей сохранен. Отмечается сухость слизистых оболочек ротовой полости, жажда. Язык сухой, обложен белым налётом. В лёгких – везикулярное дыхание. Сердечные тоны приглушены, ритмичны. Живот несколько вздут, все отделы доступны пальпации, выраженное урчание по ходу толстого кишечника. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает на 2 см из-под рёберной дуги по среднеключичной линии, селезёнка – на 0,5 см. Стул за сутки 5 раз, жидкий, зловонный, непереваренный,со слизью, зеленью, прожилками крови. Мочеиспускание не нарушено. При осмотре была однократная необильная рвота. Менингеальные знаки – отрицательные. В общем анализе крови: гемоглобин – 120 г/л, эритроциты – 3,8×1012/л, лейкоциты – 16,6×1012/л, палочкоядерные нейтрофилы – 8%, сегментоядерные нейтрофилы – 42%, лимфоциты – 36%, моноциты – 12%, эозинофилы – 2%, СОЭ – 18 мм/ч. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. Диагноз: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, среднетяжелое течение. Эксикоз 2 степени. Диагноз поставлен на основании: 1)Анамнез- был вызван врач-педиатр участковый, который назначил лечение нифуроксазидом. В течение последующих 2-х дней состояние ребёнка было без динамики. 2) Синдром интоксикации- заболевание началось остро, с повышения температуры тела до 38,5ºС, рвоты, разжиженного стула. Печень выступает на 2 см из-под рёберной дуги по среднеключичной линии, селезёнка – на 0,5 см. 3) Синдром дегидратации- кожные покровы чистые, бледные. Эластичность и тургор тканей сохранен. Отмечается сухость слизистых оболочек ротовой полости, жажда. Язык сухой, обложен белым налётом. 4) Гастроинтестинальный синдром- и разжиженный стул до 4-5 раз в сутки, стойкая тошнота, периодическая рвота (2-3 раза в сутки), умеренные боли в животе. Живот несколько вздут, все отделы доступны пальпации, выраженное урчание по ходу толстого кишечника. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул за сутки 5 раз, жидкий, зловонный, непереваренный,со слизью, зеленью, прожилками крови. Мочеиспускание не нарушено. При осмотре была однократная необильная рвота 5)Лабораторные показатели- лейкоцитоз со сдвигом влево , ускоренное СОЭ 2. Определите тяжесть заболевания у ребенка. Средня степень тяжести Интоксикация умеренной выраженности длительностью 3-4 дня, повышение температуры до 38,5оС длительностью 4-7 дней, жидкий стул в течении 5-9 дней; кратность диареи 5-15 раз в сутки, тошнота, повторная рвота, дегидратация I-II степени, увеличение печени 1,0-2,5 см; селезенки - 1,0 см ниже края реберной дуги. 3. Определите возможную этиологию заболевания, обоснуйте свой ответ. Возбудители – представители рода сальмонелл, патогенные как для человека, так и для животных, насчитывается более 2200 сероваров. В продуктах (молоко, мясные продукты) сальмонеллы способны не только сохраняться, но и размножаться, не изменяя внешнего вида и вкуса продуктов. Соление и копчение оказывают на них слабое влияние, а замораживание даже увеличивает сроки выживания микроорганизмов в продуктах. Основной источник заражения –сельскохозяйственные животные и особенно птицы. Человек как источник инфекции имеет большое значение в распространении сальмонеллеза среди детей, в основном раннего возраста. Механизм передачи инфекции — фекально-оральный 4. Составьте план обследования для уточнения этиологии заболевания. План обследования: Бактериологические методы применяются для исследования рвотных масс промывных вод желудка, испражнений, дуоденального содержимого.
Серологические методы (используются на 7-8-й день болезни): 1. Реакция агглютинации (РА) - считается положительной при разведении сыворотки не менее чем 1:200. Особенно важное диагностическое значение имеет нарастание титра антител в динамике заболевания. 2. Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) - применяются более часто. РНГА более чувствительна, по сравнению с РА, и дает положительные результаты с 5-го дня болезни. За диагностический принимают титр антител в РНГА 1:200. 3. Методы обнаружения антигенов сальмонелл в крови: агрегат-гемагглютинации и иммуноферментный. 5. Назначьте лечение. Лечение: Патогенетическая терапия Оральная регидратация проводится в два этапа: I этап – в первые 6 часов после поступления больного ликвидируют водно-солевой дефицит, возникающий до начала лечения; При дегидратации I ст. объем жидкости составляет 40-50 мл/кг, а при дегидратации II ст.– 80-90 мл/кг массы тела за 6 часов. II этап – поддерживающая оральная регидратация, которую проводят весь последующий период болезни при наличии продолжающихся потерь жидкости и электролитов. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации составляет 80-100 мл/кг массы тела в сутки. Эффективность оральной регидратации оценивается по следующим признакам: уменьшению объема потерь жидкости; снижению скорости потери массы тела; исчезновению клинических признаков обезвоживания; нормализации диуреза; улучшению общего состояния ребенка. Пробиотики Симптоматическая терапия для купирования гипертермического синдрома назначается: парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum; или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот Этиотропная теарпия Антибактериальная терапия - Азитромицин в первый день 10 мг/кг, со второго по пятый день по 5 мг/кг один раз в сутки внутрь