Материал: Объективные методы исследования слуха Учебно-методическое пособие

УДК 616.28-073.43

ББК 56.8 В58

Власова, Г.В.

В58 Объективные методы исследования слуха. Учебно-методическое пособие / Г.В. Власова, П.В. Павлов, Е.С. Гарбарук, М.Л. Захарова. – СПб.: СПбГПМУ,

2021. – 28 с.

ISBN 978-5-907565-06-7

Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 5-го и 6-го курсов, изучающих дисциплины «Оториноларингология» и «Основы сурдологии и фониатрии» на кафедре оториноларингологии по программам специалитета «Лечебное дело» – 31.05.01 и «Педиат-

рия» – 31.05.02.

Авторский коллектив:

Павлов Павел Владимирович – доктор медицинских наук, заведующий кафедрой оториноларингологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России;

Власова Галина Владимировна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России.

Гарбарук Екатерина Сергеевна – кандидат биологических наук, старший научный сотрудник научно-исследовательского центра ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России.

Захарова Мария Леонидовна – доктор медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России.

Рецензенты:

Бобошко Мария Юрьевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая лабораторией слуха и речи ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России;

Бреусенко Дмитрий Витальевич – кандидат медицинских наук, заведующий отделением отоларингологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России.

УДК 616.28-073.43

ББК 56.8

Утверждено учебно-методическим советом Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения

«Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Выпускается при поддержке Фонда научно-образовательных инициатив «Здоровые дети – будущее страны»

2

ВВЕДЕНИЕ

Диагностика состояния слуховой функции основана на проведении серии различных обследований. Сопоставление всех полученных данных позволяет врачу-сурдологу установить точный диагноз и сформировать алгоритм последующего ведения пациента.

Все методы исследования слуха можно условно разделить на «субъективные» (поведенческие, психофизические, психоакустические) и «объективные» (электрофизиологические) тесты. Первая группа тестов основывается на ответе пациента и требует его активного участия в обследовании, а вторая – на регистрации различных рефлекторных, электрофизиологических и электроакустических реакций организма, возникающих в ответ на звуковую стимуляцию.

К «субъективным» методам относятся:

1.Акуметрия: исследование слуха камертональными тестами, шепотной и разговорной речью.

2.Тональная пороговая аудиометрия: определение абсолютных порогов слышимости при помощи чистых тонов.

3.Надпороговая аудиометрия: исследование слуха при помощи звуков надпороговой интенсивности («громких» звуков):

определение дифференциальных порогов слышимости, в частности, по высоте, громкости, длительности;

речевая аудиометрия: оценка разборчивости речи при помощи слогов,

слов, фраз в тишине и на фоне шумовой помехи.

К«объективным» методам аудиометрии относятся:

1.Импедансная аудиометрия (импедансометрия).

2.Регистрация у пациента слуховых вызванных потенциалов (биопотенциалов возникающих в ответ на звуковую стимуляцию.

3.Регистрация отоакустической эмиссии.

Выбор методов исследования зависит от разных факторов: возраста ребенка, уровня его развития, клинической картины. У взрослых и детей старшего возраста равноправно применяются и объективные, и субъективные тесты; в то время как у детей первых трех лет жизни использование психоакустических методов сильно ограничено в силу возраста, и основное место в диагностике занимают объективные тесты. В данном пособии будут подробно представлены объективные методы исследования слухового анализатора.

ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЛУХА

Импедансометрия

В настоящее время метод импедансометрии имеет большое значение в диагностике нарушений слуха, так как дает объективную оценку состояния проводящей системы среднего уха и возможность дифференциальной и топической диагностики. Быстрота и простота выполнения данной процедуры позволяют использовать этот тест в амбулаторных условиях и не требуют длительного

3

обучения персонала. Исследование может выполняться многократно, что позволяет использовать его результаты в качестве мониторинга состояния среднего уха и объективной оценки эффективности лечения. Немаловажно также и отсутствие возрастных ограничений для проведения исследования, которое возможно проводить с первых дней жизни.

Терминология и исторические сведения

Импедансометрия (импедансная аудиометрия) включает в себя два исследования: тимпанометрию и регистрацию акустического рефлекса.

Тимпанометрия – метод автоматической регистрации изменения (сдвига) акустической проводимости (адмиттанса) среднего уха при принудительном изменении барометрического давления воздуха в герметично закрытом наружном слуховом проходе.

Акустическая рефлексометрия – метод автоматической регистрации изменения (сдвига) акустической проводимости (адмиттанса) среднего уха при воздействии звукового стимула.

Акустический адмиттанс – это акустическая проводимость структур среднего уха (в меньшей степени наружного и внутреннего), и соответственно акустический импеданс – их акустическое сопротивление.

Термин импеданс (от лат. impedio – препятствую) придуман британским физиком и инженером О. Хэвисайдом в 1886 году при разработке теории электрической цепи и означает сопротивление, оказываемое объектом или системой, потоку энергии.

Импеданс среднего уха зависит от трех компонентов: жесткости, массы, трения. Жесткость системы создают: барабанная перепонка, мембрана круглого ок-

на, связки слуховых косточек, сухожилия и мышцы среднего уха, замкнутые воздушные полости в среднем ухе и наружном слуховом проходе.

Массу (инерцию) создают: слуховые косточки, расслабленная часть барабанной перепонки, перилимфа, воздушные полости сосцевидного отростка.

Трение создают: барабанная перепонка, сухожилия и связки, вязкость перилимфы.

Величина акустического импеданса в основном складывается из значений импеданса барабанной перепонки, слуховых косточек и наружного слухового прохода.

Единица эквивалентного объема наружного слухового прохода (мл или см3) – величина, в которой измеряется акустический импеданс. При частоте зондирующего тона 226 Гц, применяемой при стандартной тимпанометрии, значение импеданса численно равно объему воздуха в замкнутой полости. Тимпанометр, фиксирует изменения УЗД во время исследования и автоматически переводит их в единицы эквивалентного объема наружного слухового прохода (мл или см3).

Со временем появилась возможность проведения многокомпонентной, многочастотной и высокочастотной тимпанометрии, что значительно расширило диагностические возможности метода.

Многочастотная тимпанометрия (МЧТ) проводится с использованием зондирующих тонов разных частот. Клиническое применение МЧТ впервые

4