Значение полученных соискателем результатов исследования для практики подтверждается тем, что разработаны и внедрены результаты исследования в практическую деятельность кардиологического отделения КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница №20 им. И.С. Берзона» (660014, г. Красноярск, ул. Инструментальная, 12), кардиохирургического отделения ФЦССХ г. Красноярска (660125, ул. Караульная, 45), в учебный процесс на кафедре терапии ИПО ГБОУ ВПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Я- сенецкого Минздрава России (660022, г. Красноярск, ул. П. Железняка, 1); определена возможность практического использования метода Фурье-спектроскопии в реальной клинической практике для прогнозирования и диагностики недостаточного ответа тромбоцитов на АСК с целью коррекции антитромбоцитарной терапии и профилактики тромбозов коронарных шунтов, что повысит качество вторичной профилактики сердечно-сосудистых катастроф у пациентов с ишемической болезнью сердца до и после АКШ; представлен Патент РФ №2578428 «Способ экспресс-диагностики резистентности и чувствительности к АСК» у пациентов со стабильной стенокардией, позволяющий выявлять недостаточный ответ тромбоцитов на АСК после АКШ на фоне терапии АСК.
Оценка достоверности результатов исследования выявила, что теория построена на известных данных о наличии резистентности к антитромбоцитарным препаратам (АСК и клопидогрелу), развитии неблагоприятных сердечно-сосудистых событий после чрескожных коронарных вмешательств и АКШ на фоне антитромбоцитарной терапии; идея базируется на отсутствии данных о влиянии клинических факторов и полиморфизмов генов тромбоцитарных рецепторов к фибриногену (гв5918), коллагену (ге1126643), фактору Виллебранда (гс6065), АДФ-рецепторов (гс2046934) и полиморфизмов генов цитохрома Р450 (гв4244285; гв4986893 в развитии резистентности к АСК и клопидогрелу у пациентов со стабильной стенокардией до и после АКШ; использованы сравнения с результатами работ Н.Ф. Пучиньян (2007), Ю.И. Гринштейн и со- авт. (2008), Е.З.Голуховой (2013), Т. Ю. Реброва и со- авт. (2013), К.Б. Мирзаева (2015), J.S. Hulot et al. (2010), L. Bonello et al. (2010), R. Rossini (2011), D.J. Angiolillo (2012), G. Wu et al. (2014); установлено Ю.И. Гринштейном (2008), Z. Wang (2012), M. Petricevic (2013) наличие резистентности к АСК после АКШ; J. Kempfert (2009 г.) продемонстрировал транзиторную резистентности к АСК после АКШ; использованы современные лабораторные и инструментальные методы верификации диагноза, адекватные по объему исследуемая группа (110 пациентов со стабильной стенокардией, из них 59 пациентов - на антитромбоцитар- ной терапии АСК после АКШ, 51 пациент - на двойной антитромбоцитарной терапии (АСК+клопидогрел) после АКШ), современные методы статистической обработки, что позволяет с высоким уровнем доверия относиться к полученным результатам.
Диссертация Кропоткина Евгения Борисовича на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.05 - кардиология, медицинские науки «Сравнительная оценка стимуляции верхушки и выходного тракта правого желудочка у пациентов с АВ блокадой высоких градаций и имплантированным двухкамерным физиологическим электрокардиостимулятором» выполнена на кафедре и клинике сердечно-сосудистой хирургии ИПО ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет» Минздрава России. Научный руководитель - кандидат медицинских наук Иваницкий Эдуард Алексеевич, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, г. Красноярск, заведующий отделением кардиохирургии №2. Научный консультант - доктор медицинских наук, профессор Сакович Валерий Анатольевич, заведующий кафедрой и клиники сердечно-сосудистой хирургии ИПО ГБОУ ВПО «Красноярского государственного университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России. Диссертационная работа выполнена по плану НИР ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России (№ гос. регистрации 01201461538).
Диссертационным советом было отмечено, что на основании выполненных соискателем исследований разработана новая научная идея о перспективности внедрения в клиническую практику методики стимуляции выходного тракта правого желудочка (ВТПЖ) у пациентов с нарушением атриовентрикулярного (АВ) проведения высоких градаций и имплантированным двухкамерным электрокардиостимулятором (ЭКС), обогащающая научную концепцию вторичной профилактики сердечной недостаточности; предложена высоко эффективная и безопасная методика стимуляции одной из альтернативных областей правого желудочка - выходного тракта; доказана перспективность внедрения в клиническую практику методики стимуляции выходного тракта правого желудочка для предотвращения прогрессирования или развития сердечной недостаточности.
Теоретическая значимость исследования обоснована тем, что доказано преимущество стимуляции альтернативных областей правого желудочка (ВТПЖ) в сравнении со стимуляцией верхушки правого желудочка у пациентов с имплантированным электрокардиостимулятором в отдаленном послеоперационном периоде.
Применительно к проблематике диссертации, наряду с анамнестическими, клинико-инструментальными, биохимическими методами, включающими исследование сердечно-сосудистой системы, результативно использован метод трансторакальной эхокардиографии, позволяющий оценить степень ремоделирования миокарда на фоне хронической стимуляции сердца.
Изложены доказательства формирования «кардиопатии» на фоне постоянной стимуляции верхушки правого желудочка; раскрыты причины ремоделирования миокарда на фоне стимуляции желудочков из области верхушки правого желудочка; изучена взаимосвязь области стимуляции правого желудочка и степени выраженности ремоделирования миокарда (на примере стимуляции двух областей правого желудочка: верхушки и выходного тракта); проведена модернизация существующей методики имплантации желудочкового электрода в полости правого желудочка.
Значение полученных соискателем результатов исследования для практики подтверждается тем, что разработана и внедрена методика стимуляции выходного тракта правого желудочка в клиническую практику аритмологической службы Красноярского края (КГБУЗ «Краевая клиническая больница» г. Красноярска (660022, г. Красноярск, ул. П. Железняка 3), ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» (660020, г. Красноярск, ул. Караульная, 45)); определены дальнейшие перспективы развития физиологической стимуляции сердца.
Оценка достоверности результатов исследования выявила, что теория построена на известных и опубликованных ранее данных о негативном влиянии стимуляции верхушки правого желудочка на формирование кардиопатии; идея базируется на поиске метода ЭКС правого желудочка с минимальной степенью выраженности ремоделирования миокарда; использованы сравнения с данными исследований А.Menozzi et al. (1990), F. W Prinzen et al. (1990), T. Delhaas et al. (1994), F. Mera et al. (1999), M. V. Tantengco et al. (2001), M.O. Sweeney et al. (2006), M. Stockburger et al. (2014), G. Boriani et al. (2014); установлено совпадение полученных в работе результатов с данными исследований F. Mera et al. (1999), где были доказаны положительные эффекты стимуляции ВТПЖ в сравнении с апикальной стимуляцией; C. Menozzi et al. (1990), где продемонстрировано улучшение не только функциональных параметров у данной группы пациентов, но и улучшение качества жизни (КЖ); использованы в работе современные лабораторные и инструментальные методы верификации диагноза; адекватные по объему группа сравнения и исследуемая группа (всего взято под наблюдение 211 человек обоего пола с нарушением АВ проведения; из них первая группа пациентов состояла из 108 человек (49 мужчин и 59 женщин) в возрасте 66,23±17,51 лет, которым желудочковые электроды позиционированы в верхушку правого желудочка (ВПЖ); во вторую группу вошли 103 человека (53 мужчины и 50 женщин) в возрасте 66,17±14,66 лет, всем были имплантированы ЭКС фирмы ВюПошк и желудочковые электроды позиционированы в ВТПЖ; средний период наблюдения составил 22,6±10,17 месяцев); современные методы статистической обработки, что позволяет с высоким уровнем доверия относиться к полученным результатам.
Диссертация Немика Дмитрия Борисовича на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.05 - кардиология, медицинские науки «Оценка эффективности стратегии ранней догоспитальной тромболитической терапии с последующим чрескожным коронарным вмешательством у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента 5Т: результаты 3-летнего ретроспективного одноцентрового наблюдения» выполнена на кафедре кардиологии и функциональной диагностики ИПО в ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России. Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор Матюшин Геннадий Васильевич, заведующий кафедрой кардиологии и функциональной диагностики ИПО ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России. Научный консультант - доктор медицинский наук, профессор Протопопов Алексей Владимирович, профессор кафедры лучевой диагностики ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России. Диссертация выполнялась по плану НИР КрасГМУ (№ гос. регистрации 114102840028).
Диссертационным советом было отмечено, что на основании выполненных соискателем исследований разработана новая научная идея об эффективности и безопасности комбинированной догоспитальной тромболитической терапии (ТЛТ) с последующим чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента 5Т (ИМп5Т) в сравнении с первичным ЧКВ, обогащающая научную концепцию оптимальной реперфузионной терапии при ИМп5Т; предложено всем пациентам с проведенной ТЛТ в условиях транспортной доступности до центра ЧКВ в ранние сроки проводить коронароангиографию с целью оценки коронарной анатомии, эффективности реперфузии и возможного проведения ЧКВ для оптимизации и улучшения первичного результата реперфузии; доказано, что у пациентов старше 75 лет применение стандартных режимов ТЛТ при фармакоинвазивной стратегии (догоспитальная ТЛТ с последующим ЧКВ) нецелесообразно, поскольку не превосходит первичное ЧКВ.
Теоретическая значимость исследования обоснована тем, что доказано сокращение времени до реперфузии тромболитиком в группе фармакоинвазивной стратегии (79 минут) и времени от ТЛТ до ЧКВ (71 минута) приводит не только к более раннему наступлению реперфузии в инфаркт - зависимой артерии, но и является безопасным и не ассоциируется с ростом серьезных геморрагических осложнений.
Применительно к проблематике диссертации результативно использован комплекс существующих клинических, инструментальных, включая эхокардиографию и коронароангиографию, и лабораторных методов исследования при обследовании 816 пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, из них - 553 (67,8%) мужчин и 263 (32,2%) женщины.
Изложены доказательства прогнозирования риска развития осложнений в госпитальном периоде и летальности в зависимости от тяжести поражения коронарного русла по шкале Syntax score у больных с ИМТ; раскрыто, что важнейшим предиктором неблагоприятных событий в госпитальном периоде ИМТ является степень дистального кровотока по шкале TIMI на первичной ангиографии в инфаркт - зависимой артерии; изучены особые группы больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, требующие специальных подходов для реперфузионной терапии (старше 75 лет, с хронической обструктивной болезнью легких, сахарным диабетом, женский пол) и показано, что возраст пациентов с ИМТ старше 75 лет является предиктором риска летального исхода, как в группе комбинированной терапии (догоспитальная ТЛТ с последующим ЧКВ), так и в группе с первичным ЧКВ.
Значение полученных соискателем результатов исследования для практики подтверждается тем, что разработаны и внедрены результаты исследования в практическую деятельность медицинских учреждений: КГБУЗ «Краевая клиническая больница» (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка 3А), КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больницы №20 им. И.С. Берзона» (660123, г. Красноярск, ул. Инструментальная, 12), в учебный процесс на кафедре кардиологии и функциональной диагностики ИПО ФГБОУ ВО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1); определена возможность практического использования результатов исследования для оптимизации подходов лечения пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST; представлены алгоритмы ведения пациентов с MMnST, а также алгоритмы медикаментозного сопровождения ЧКВ.
Оценка достоверности результатов исследования выявила, что теория построена на известных данных о роли совместного применения первичной реперфузии тромболитическим препаратом и последующего чрескожного коронарного вмешательства; идея базируется на отсутствии четких алгоритмов ре- перфузионной терапии в ранние сроки от инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и незначительной задержке в транспортировке пациента; использованы сравнения с результатами работ P.W. Armstrong, A.H. Gershlick, P. Goldstein (2013), K.R. Bainey, Y.Fu, G.S. Wagner (2008), A. Solhpour, K.W. Chang, P.L. Balan (2014) и др.; установлены сопоставимые данные в клиническом исследовании P.W. Armstrong, A.H. Gershlick, P. Goldstein (2013), в котором было показано, что проведение фармакоинвазивной стратегии лечения не уступает стратегии первичного чрескожного коронарного вмешательства в срок не более 3 часов от появления симптомов; увеличение риска геморрагических осложнений при фармако- инвазивной стратегии было получено в клиническом исследовании K.R. Bainey, Y.Fu, G.S. Wagner (2008); использовано ретроспективное исследование 816 пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, поступивших в региональный сосудистый центр КГБУЗ «Краевая клиническая больница» с 2010 по 2012 гг. с применением современных лабораторных и инструментальных методов верификации диагноза, выделением адекватных по объему групп сравнения (455 пациентов с первичным ЧКВ и 361 больной с фармакоинвазивной стратегией (догоспитальная ТЛТ с последующим ЧКВ)), использованием современных методов статистической обработки, что позволяет с высоким уровнем доверия относиться к полученным результатам.