Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University
Обзор тематики диссертаций, рассмотренных в 2016 году советом по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук д 208.037.01 по специальности 14.01.05 - кардиология, медицинские науки
Review of dissertation topics that were submitted in 2016 by the committee of dissertation defense for the degree of candidate of science, for the degree of doctor of science d 208.037.01 in specialty 14.01.05 - cardiology, medical sciences
С.Ю. Штарик, профессор
S.Yu. Shtarik, Professor
Диссертационный совет Д 208.037.01 утвержден при Красноярском государственном медицинском университете имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого приказом Рособрнадзора от 01 декабря 2001 года №495 - в. Диссертационному совету было разрешено принимать к защите диссертации по специальностям: 14.01.04 - внутренние болезни и 14.01.08 - педиатрия. Приказом Рособрнадзора №1110-142 от 18.05.2011 г. совету Д 208.037.01 расширены полномочия и разрешено принимать к защите диссертации по трем специальностям (14.01.04 - внутренние болезни, 14.01.05 - кардиология, медицинские науки и 14.01.08 - педиатрия), утвержден новый состав совета.
В 2016 году по специальности 14.01.05 - кардиология, медицинские науки диссертационным советом Д 208.037.01 рассмотрено 3 диссертации на соискание ученой степени доктора наук и 4 диссертации на соискание ученой степени кандидата наук. Все диссертации выполнены по одной специальности, с положительным решением по итогам защит.
Диссертация Помешкиной Светланы Александровны на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальностям: 14.01.05 - кардиология, медицинские науки «Научное обоснование совершенствования подходов к реабилитации после коронарного шунтирования» выполнена в лаборатории реабилитации отдела мультифокального атеросклероза ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», г. Кемерово. Научный консультант - доктор медицинских наук, профессор Барбараш Ольга Леонидовна, директор ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний». Работа была проведена по плану НИР ФГБНУ «НИИ КПССЗ» в рамках фундаментальной темы по кардиологии: «Факторы риска и клинико-патогенетические аспекты формирования мультифокального поражения при атеросклерозе в условиях крупного промышленного региона» (№ гос. регистрации 01200964453).
Диссертационным советом было отмечено, что на основании выполненных соискателем исследований разработана научная концепция оценки и управления эффективностью коронарного шунтирования (КШ), основанная на учете периоперационной динамики не только клинико-функциональных характеристик пациента, но и маркеров качества жизни, социальной адаптации, приверженности к лечению и использования реабилитационных мероприятий, обогащающая научную концепцию о роли кардиореабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС); предложен оригинальный подход к оценке интегрального показателя приверженности к лечению для определения прогноза после коронарного шунтирования, а для оценки эффективности реабилитационных программ в отношении повышения качества жизни, улучшения эндотелиальной функции у мужчин предложено использовать показатель эректильной функции; доказана перспективность дальнейших исследований, нацеленных на оценку причин низкой мотивированности пациентов на сохранение здоровья.
Теоретическая значимость исследования обоснована тем, что доказана эффективность использования трехэтапной системы послеоперационной 6-месячной реабилитации с включением физических тренировок, которая обеспечивает повышение эффективности КШ, проявляющуюся оптимизацией не только клинико-функциональных показателей, но и таких показателей, как приверженность к лечению, возврат к труду, качество жизни, в том числе эректильная функция.
Применительно к проблематике диссертации результативно использован комплекс существующих клинических и инструментальных методов исследования при обследовании 1038 пациентов с ИБС до и после КШ. Изложены доказательства основной причины снижения эффективности КШ: низкая приверженность пациентов к медикаментозной и немедикаментозной терапии как в дооперационном, так и в послеоперационном периодах; раскрыты несоответствия между клинической эффективностью КШ в течение года после операции и усугублением проявлений эндотелиальной и эректильной дисфункций, а также между клинической эффективностью КШ и динамикой показателей профессиональной трудоспособности; изучена связь эректильной дисфункции с низким качеством жизни и высоким сердечно-сосудистым риском.
Значение полученных соискателем результатов исследования для практики подтверждается тем, что разработаны и внедрены результаты исследования в практическую деятельность медицинских учреждений: ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» (650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, 6); МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер» (650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, 6): отделение кардиологии и реабилитации и кардиологическая поликлиника; в научную деятельность ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» (650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, 6); в учебный процесс кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России (650029, Кемерово, ул. Ворошилова, 22 а); определена возможность практического использования результатов исследования для повышения качества реабилитационных программ пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию; создано изобретение «Способ прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования» (патент РФ №2571715); представлены пять методических рекомендаций для ординаторов, терапевтов и кардиологов.
Оценка достоверности результатов исследования выявила, что теория построена на известных данных о том, что успехи сердечно-сосудистой хирургии опережают результативность реабилитационных программ; идея базируется на научных обоснованиях и доказательствах эффективности программ реабилитации для пациентов после перенесенных острых коронарных событий с отсутствием четких алгоритмов ведения пациентов после коронарного шунтирования, эффективных подходов к реабилитации этой категории пациентов; использованы сравнения с результатами работ Г. В. Басова (2010), М. Г. Бубновой (2015), К. В. Лядова (2005), G. Kwan (2012), Q. R. Pack (2013) и др.; установлены сопоставимые данные с исследованиями Д. М. Аронова (2013), Е. А. Старовойтовой (2007), Л. А. Эфрос (2013), M. F. Piepol (2010), K. Kotseva (2009), в которых отмечается ряд проблем, таких как отсутствие взаимодействия между кардиохирургическими центрами и подразделениями, выполняющими стационарный и амбулаторный этапы реабилитации, отсутствие разработанных программ реабилитации, наличие ассоциации между коронарным шунтированием и количеством лиц трудоспособного возраста, признанных инвалидами; использованы в работе современные лабораторные и инструментальные методы диагностики; современные биохимические методики на сертифицированном оборудовании, адекватные по объему исследуемые группы (всего 1038 пациентов с ИБС до и после коронарного шунтирования), современные методы статистической обработки, что позволяет с высоким уровнем доверия относиться к полученным результатам.
Диссертация Рутковской Натальи Витальевны на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.05 - кардиология, медицинские науки «Кальций-ассоциированные дисфункции биопротезов клапанов сердца. Факторы реципиента» выполнена в лаборатории кардиоваскулярного биопротезирования отдела экспериментальной и клинической кардиологии ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», г. Кемерово. Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор, академик РАН Барбараш Леонид Семенович, главный научный сотрудник ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний». Диссертационная работа выполнена по плану НИР ФГБ-НУ «НИИ КПССЗ» в рамках фундаментальной темы - «Патогенетическое обоснование новых моделей биопротезов для сердечно-сосудистой хирургии» (№ государственной регистрации 01200964452).
Диссертационным советом было отмечено, что на основании выполненных соискателем исследований разработана научная концепция о взаимосвязи между продолжительностью функционирования биопротезов, особенностями минерального обмена и про- воспалительным статусом реципиентов; предложены методики прогнозирования и управления риском кальций-ассоциированных дисфункций имплантированных клапанов; доказано влияние на морфофункциональное состояние биопротезов клапанов сердца особенностей клинико-анамнестического и социального статуса реципиентов.
Теоретическая значимость исследования обоснована тем, что доказано участие клеточно-опосредованных механизмов в патогенезе кальцификации ксеноклапанов.
Применительно к проблематике диссертации результативно использован комплекс существующих клинических, инструментальных и лабораторных (включая оценку минерального гомеостаза и провоспалительного статуса) методов исследования, а также метод двухэнергетической абсорбциометрии, при обследовании 368 реципиентов эпоксиобработанных ксеноаортальных клапанов в митральной позиции, оперированных в клинике НИИ КПССЗ (с 1991 по 2009 гг.) - основная группа и 116 пациентов с ксено- аортальными эпоксиобработанными биопротезами идентичных моделей («КемКор» и «ПериКор»), экс- плантированными по причине развития структурных дисфункций, - группа сравнения; изложен спектр наиболее информативных предикторов кальцификации ксеногенного материала протезов клапанов сердца в различные сроки функционирования; раскрыты параллели между тяжестью клинических проявлений структурных дисфункций биопротезов, морфологическим субстратом поражений, а также характером и длительностью существования нарушений внутри- сердечной и системной гемодинамики; изучены механизмы и процессы, составляющие патогенетическую основу минерализации биологических тканей.
Значение полученных соискателем результатов исследования для практики подтверждается тем, что разработаны и внедрены результаты исследования в практическую деятельность МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер» (650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, 6), в практическую и научную деятельность ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» (650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, 6); определены наиболее значимые факторы риска кальциевой дегенерации биопротезов и наиболее значимые факторы неблагоприятного прогноза в отношении развития кальций-ассоциированных дисфункций ксеногенных клапанов при любой продолжительности послеоперационного наблюдения; создан способ прогнозирования риска кальцификации биологических протезов клапанов сердца (патент РФ №2597564); представлены 3 методических рекомендации для кардиологов, кардиохирургов по ведению пациентов с протезированными клапанами сердца.
Оценка достоверности результатов исследования выявила, что теория построена на известных данных о развитии кальциевой дегенерации биопротезов клапанов сердца; идея базируется на отсутствии адаптированных для России рекомендаций АСС/АНА и ESC по применению ксеноклапанов, в том числе рассмотрение возможностей использования биопротезов в более молодой возрастной группе; использованы сравнения с результатами работ В.С. Акатова, 2012; E. Aikawa, 2011; J. Wylie-Sears, 2011; S.N. Pal, 2011; Z. Tang et al., 2012; V. Nair, 2012; Y. Mahjoub, 2013; R.S. Farivar, 2013; J.D. Hutcheson, 2015; S. Evrard, 2015; J.L. Ruiz, 2015; установлено, что В.С. Акатов и соавт. (2012) в серии экспериментальных исследований получили аналогичные данные о влиянии клеточных и гуморальных факторов реципиентов на развитие кальциевой дегенерации девитализированной ксеногенной ткани; V. Nair et al. (2012) показали наличие инфильтрации соединительной и мышечной тканей эксплантированных бескаркасных протезов клетками воспаления в процессе функционирования; R. Farivar et al. (2013) продемонстрировали, что среди пациентов, подвергшихся репротезированию по причине развития кальций-ассоциированных дисфункций ксеноклапанов, число получавших статины было втрое меньше, чем в сопоставимой группе лиц, не требующих проведения повторных хирургических вмешательств; использовано открытое ретро- и проспективное исследование реципиентов ксеноаортальных эпоксиобработанных биопротезов клапанов сердца, оперированных в клинике ФГБНУ «НИИ КПССЗ» г. Кемерово; современные методики клинико-инструментальных, лабораторных, гистологических и ультраструктурных исследований; современные методы статистического анализа, что позволяет с высоким уровнем доверия относиться к полученным результатам. диссертация кардиология коронарный шунтирование
Диссертация Трубниковой Ольги Александровны на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.05 - кардиология, медицинские науки «Факторы развития когнитивных дисфункций у пациентов с ишемической болезнью сердца при выполнении коронарного шунтирования» выполнена в лаборатории нейрососудистой патологии отдела мультифокального атеросклероза ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», г. Кемерово. Научный консультант - доктор медицинский наук, профессор Барбараш Ольга Леонидовна, директор ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», г. Кемерово. Диссертационная работа выполнена по плану НИР ФГБНУ «НИИ КПССЗ» в рамках фундаментальных тем - «Факторы риска и клинико-патогенетические аспекты формирования мультифокального поражения при атеросклерозе в условиях крупного промышленного региона» (№гос. регистрации 01200964453 от 09.12.2009 г.) и «Вклад генетических, иммунологических и метаболических факторов в развитие атеросклероза различной локализации; формирование патогенетически обоснованного подхода к лечебно-диагностическим мероприятиям в условиях крупного промышленного региона Сибири» (№гос. регистрации 01200964453 от 18.12.2012г.), 20102014 гг.
Диссертационным советом было отмечено, что на основании выполненных соискателем исследований разработана научная концепция о влиянии комплекса клинико-инструментальных и генетических факторов на развитие послеоперационных когнитивных дисфункций у пациентов со стабильной формой ишемической болезни сердца (ИБС) при выполнении коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения; предложен новый подход к оптимизации оценки состояния нейропсихологического статуса пациентов с ИБС; доказана целесообразность и эффективность использования терапии розувастатином с целью коррекции системного воспаления и профилактики когнитивных нарушений после проведения коронарного шунтирования.
Теоретическая значимость исследования обоснована тем, что доказаны факторы, определяющие развитие ранней послеоперационной когнитивной дисфункции (маркеры системного воспаления (ЬСРБ, ФНО-а), маркеры повреждения головного мозга (S100P и НСЕ), продолжительность искусственного кровообращения, уровень интраоперационного артериального давления и выраженность полиорганной недостаточности, генетические предикторы (APOE е2/е3, Т/С rs1160985, G/G rs157580, G/G и А/G rs8106922 TOMM40)) и стойкой послеоперационной когнитивной дисфункции, диагностируемой более чем у половины пациентов, перенесших коронарное шунтирование (исходный нейропсихологический статус пациента, приверженность к лечению, развитие ранней послеоперационной когнитивной дисфункции и факт прогрессирования стенозов брахиоцефальных артерий).