Материал: Оценочные и прогностические шкалы в МКС

6.метаболический ацидоз (сывороточный бикарбонат < 15 mEq/L)

7.коагулопатия

Шкала риска смертности в педиатрии (PRISM) может с точностью прогнозировать совокупную смертность:

шкала PRISM требует 8 – 24 часа мониторирования перед калькуляцией, поэтому в принятии начального решения ведения больного она может оказаться мало информативной

при показании шкалы PRISM риска смертности 50% выживших не будет

если риск смертности по PRISM 27 – 49% то число выживших и умерших будет соразмерно

используя показатель смертности PRISM 50% как индикатор смерти его чувствительность была 67% и специфичность 100%

Другие находки:

петехиальная сыпь присутствующая менее 12 часов не является клинически значимой

Значения пошаговой логической регрессии

Уравнение представленное на странице 449, как предвестник исхода.

X = 4.806 – (10.73* (циркуляторная недостаточность)) – (0.752* (коагулопатия)) – (5.5504* (лейкоциты < 10,000 на мкЛ))

где:

циркуляторная недостаточность = -1 если есть, +1 если нет

коагулопатия = -1 если есть, +1 если нет

лейкоциты < 10,000 = -1 если да, +1 если нет

вероятность органной дисфункции = (EXP(X)) / (1 + EXP(X)))

Y = (-12.73) – (6.800* (уровень лейкоцитов в ЦСЖ)) – (7.82* (ступор или кома))

где:

уровень лейкоцитов в ЦСЖ < 20 = -1 если да, +1 если нет

ступор или кома = -1 если есть, +1 если нет

вероятность смерти = (EXP(Y)) / (EXP(Y)))

111

ГЛАВА 10

ШКАЛЫ, ОЦЕНИВАЮЩИЕ ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ НА ДОГОСПИАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Mainz emergency evaluation score (MEES)

Шкала оценки неотложного состояния Майнца

(Hennes H.J. et al., 1992)

Шкала оценки неотложного состояния Майнца динамическая система оценки эффективности неотложной помощи на догоспитальном этапе у взрослых пациентов. Шкала не предназначена для прогностических оценок, но является хорошим инструментом, для оценки эффективности и качества догоспитальной медицинской помощи.

Оцениваемые параметры:

1)Оценка по шкале Глазго

2)ЧСС

3)ЧД

4)Сердечный ритм

5)Боль

6)АД

7)SpO2

112

*В оригинальном варианте шкалы используется термин «абсолютная аритмия» и/или аббревиатура ABSARRH.

Оценка по MEES = сумме баллов за все 7 параметров Интерпретация:

Минимальная оценка по шкале составляет 7 (Авторы шкалы считают, что минимальная оценка составляет 8 баллов)

Максимальная оценка по шкале 28.

Чем выше оценка по шкале, тем лучше состояние пациента.

Оценку по шкале на начальном этапе рекомендуется проводить дважды: сначала на догоспитальном этапе при первичном осмотре пациента, а затем в условиях приемного покоя или ОРИТ.

Если результаты второй оценки по MEES ≥ 2 пункта по сравнению с первоначальный счет, то состояние пациента улучшается. В случае снижения результатов оценки на ≤ 2 пункта, то состояние пациента ухудшилось. При колебании оценок в диапазоне ±1 состояние пациента считается неизменившимся.

В дальнейшем шкала MEES была модифицирована. Суть модификации заключалась в объединении оригинальной MEES с капнометрией. Новая шкала получила название MEESc. Она обладает боле широкими возможностями и рекомендуется к использованию как на догоспитальном так и на госпитальном

113

этапе. Более того, она может быть использована и с прогностическими целями

(Hren T. et al., 2004).

Pediatric Risk of Admission (PRISA)

Педиатрический риск госпитализации (PRISA) Компоненты шкалы PRISA

114

Общий бал = Сумма баллов за каждый компонент

Вероятность госпитализации = EXP((0.1507 * (PRISA score)) - 3.0718)/(1+ EXP((0.1507 * (PRISA score)) - 3.0718))

Оценка результатов: Минимальная оценка = 0; Максимальная оценка = 107;

Более 99% пациентов с оценкой ≥ 50 потребовали госпитализации

Критерии для госпитализации по показаниям. Способы оказания помощи были смоделированы для первых 24 часов после поступления в стационар.

Терапия.

Парентеральное введение антибиотиков больше 1 дозы*

Парентеральное введение противосудорожных препаратов*

Парентеральное введение антиаритмических препаратов*

Парентеральное введение аналгетиков

В/в инфузия инсулина

Парентеральное введение инотропных препаратов

В/в болюсное введение К, Са, Мg и натрия бикарбоната

В/в вливание жидкости, более чем требуется для поддержания функций организма*

Потребность в дополнительной дотации кислорода*

Ингаляция препаратов с частотой, превышающей 1 раз / 3 часа*

Санация дыхательных путей

Эндотрахеальная интубация

Механическая вентиляция или CPAP

Общая или эпидуральная анестезия

Артериальная или центральная венозная линия

Торакостомическая трубка

Сердечно-легочная реанимация

Назогастральный или орогастральный зонд

Катетеризация сердца

Переливание препаратов крови

115