Материал: Оценочные и прогностические шкалы в МКС

Модифицированная шкала комы = (баллы за открытие глаз) + (баллы за лучшую вербальную реакцию) + (баллы за лучшую моторную реакцию)

Интерпретация:

Минимальный GMSPS показатель: 0

Максимальный GMSPS показатель: 15

Для прогнозирования вероятности летального исхода оценка должна проводиться при поступлении или в процессе госпитализации

Rotterdam Score (meningococcal septic shock)

(шкала оценки менингококкового септического шока Роттердам)

(Kornelisse R.F. et al., 1997)

Роттердамская шкала используется для прогноза вероятности летального исхода у детей с менингококковым септическим шоком.

Лабораторные данные:

1.калий сыворотки

2.избыток/дефицит оснований

3.уровень тромбоцитов

4.C–реактивный белок

Оценка по Роттердамской шкале = 1,01 + (1,21* (калий сыворотки в моль/л)) – (0,29* (избыток/дефицит оснований в моль/л))– (0,024* (уровень тромбоцитов)) – (3,75*(log10(C-реактивный белок в мг/л)))

где:

Уровень тромбоцитов умножен на 109/л

Упоминаемый log не иллюстрирует основу 10 или натуральный логарифм, тем не менее, испытываемый информативный набор выказывает что натуральный логарифм даёт слишком низкое значение.

Вероятность смерти = EXP (Роттердамская шкала)/ ((EXP (Роттердамская шкала) + 1)

Мнение:

Предугаданный показатель смертности был 71% и выживаемости 90%

Полученный результат распознан корректно у 86% пациентов

106

Оценка риска бактериального менингита у детей с менингеальными симптомами (Bacterial Meningitis Risk Score for Children with Meningeal Signs)

(Oostenbrink R. et al. 2001; Oostenbrink R. et al., 2002)

R.Oostenbrink et al., (2001, 2002) разработали шкалу оценки риска для детей

сменингеальными симптомами основанную на клинических и лабораторных показателях. Шкала помогает в определении необходимости или не надобности проведения люмбальной пункции у ребёнка.

Параметры:

1. длительность жалоб в днях

2. рвота

3. признаки менингеального раздражения

4. цианоз

5. петехии 6. нарушенное сознание (реагирует только на боль или реакция отсутствует

полностью)

7. С–реактивный белок сыворотки (ЦРБ)

где:

C-реактивный белок оценивается в 0 баллов при 0 – 9 мг/л, 0,1 балл при 10 – 19 мг/л и т.д., с максимальным значением в 2 балла.

признаки менингеального раздражения для детей <= 1 года включают: напряжённый родничок, раздражительность при осмотре, положительные симптомы Брудзинского и Кернига, симптом триножника, или, ригидность затылочных мышц.

признаки менингеального раздражения для детей >= 1 года включают: боль в шее, положительные симптомы Брудзинского и Кернига, симптом триножника, или, ригидность затылочных мышц.

107

4.клинические признаки менингизма

5.уровень тромбоцитов

Прогностический индекс для детей в шоке =

(1.7* (уровень калия)) – (возраст) + (0,7* (уровень лейкоцитов крови)) – (1.3* (признаки менингизма)) + (уровень тромбоцитов) + 1.9

Интерпретация:

88% с баллом < -1 выжило

75% с баллом < 0 выжило

39% с баллом > 0 выжило

24% с баллом > 1 выжило

Предикторы исхода менингококковой инфекции в педиатрии

(Outcome Predictors of Algren et al in Pediatric Meningococcal Infection)

(Algren J.T, Lal S., et al., 1993)

Прогностические моменты по Algren et al. могут быть использованы для выявления детей с острой менингококковой инфекцией, которые находятся в группе риска по органной недостаточности и смерти. Выявлено, что шкала риска смертности в педиатрии (PRISM) может с точностью прогнозировать совокупную смертность.

Критерии включения пациентов:

Педиатрические пациенты с острой менингококковой инфекцией поступившие в детский госпиталь Kosair в Луисвилле, Кентукки, за 5 лет

109

Перспективное (планируемое) изучение последовавшее за Ретроспективным

Возраст анализируемых ретроспективных пациентов от 1 месяца до 16

лет и перспективных (планируемых) от 3 месяцев до 16 лет Факторы, прорицающие органную недостаточность:

1.циркуляторная недостаточность

2.низкий или нормальный лейкоцитарный уровень (<10,000 в мкЛ)

3.коагулопатия

где:

циркуляторная недостаточность = снижение пульса, время капиллярного наполнения 3 сек., низкий уровень систолического АД (< 70 мм рт.ст. или < 5 центиля по возрасту)

коагулопатия = PT > 150% от нормального, PTT > 150% от нормального, уровень тромбоцитов < 100,000 на мкЛ

Органная недостаточность:

1.сердечно сосудистая система: персистирующая или возвратная гипотензия требующая введения изотонической жидкости болюсно > 20 мл/кг, и/ или от средней до высокой дозы инотропов или инфузии вазопрессоров (например, допамин > 5мкг/кг/мин)

2.дыхательная система: PaO2/FIO2 значение < 200, или необходимость во вспомогательной вентиляции на период более 24 часов

3.ЦНС: балл по шкале Глазго 5

4.гематология: лейкоциты < 3,000 на мкЛ, гемоглобин <5 г/дЛ, или DIC (PT и PTT > 150% от нормы, тромбоциты < 100,000 на мкЛ и продукты распада фибриногена 20 мкг/мл или положительный тест протамин сульфата)

5.мочевыделительная система: креатинин > 2 мг/дЛ или BUN> 100 мг/дЛ

Факторы, ассоциированные со смертью:

1.присутствие генерализованной органной недостаточности

2.уровень лейкоцитов в ЦСЖ <20 на мкЛ

3.уровень лейкоцитов <10,000 на мкЛ

4.ступор или кома (8 баллов по шкале Глазго)

5.наличие пурпуры

110