тиреостатикиКакой показатель является наиболее надежным критерием степени компенсации сахарного диабета при динамическом обследованиигликозилированный гемоглобинК эндокринологу обратилась пациентка 42 лет. Жалобы на выраженную слабость, плотные выраженные отеки которые привели к увеличению массы тела и объемов. Беспокоит выраженная одышка при незначительной физической нагрузке. В анамнезе струмэктомия по поводу много узлового эутиреодного зоба. АД 70/40мм.рт.ст., ЧСС-56 уд.в мин. при выраженной глухости сердечных тонов и кардиомегалии. На ЭХОКС отмечается небольшое количество жидкости в перикарде. Натощаковаягликемия 3,5ммоль\л. Какие гормоны необходимы для верификации диагнозаТТГ, Т4 свободныйПациентка 17 лет жалуется на сухость во рту, жажду, похудела на 7 кг в течение месяца. Наследственность по сахарному диабету не отягощена. При обследовании выявлена гипергликемия 13 ммоль/л, ГлиНв -7%. Ваш диагнозСахарный диабет тип 1Больной 38 лет жалуется на повышение массы тела, утомляемость, головные боли. Рост-180 см, вес 108 кг.ОТ- 110см. Распределение подкожно-жировой клетчатки по андроидному типу, папиллярно-пигментная дистрофия кожи (acanthosis nigricans), АД 140/80 мм рт.ст.. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразен в данном случаеметформинБольной К., 24 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 9 кг), сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочи сахар - 2,9% и ацетон. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразен в данном случаеинсулина короткого действияЖенщина 62 лет, поступила в хирургическое отделение с признаками влажной гангрены первого пальца правой стопы, которые появились после незначительной травмы. Объективно отмечается сухость кожи и слизистых, гиперемия щек. Выраженное ожирение, снижение зрения, не выраженные признаки варикозной болезни. У матери и тети диабет. Гликемия натощак 6,2 ммоль/л. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятнымсахарный диабет 2 типа с макроангиопатиейУ юноши 26 лет после перенесенной вирусной инфекции появились выраженная жажда до 6 литров в сутки, учащенное и обильное мочеиспускание, похудание на 3 кг в течение месяца, общая слабость. Какое заболевание возможно имеет место
несахарный диабетБольная Б. 56 лет, поступила в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, похудание на 10 кг за три месяца, слабость, отвращение к мясной пище, периодическое возникновение рвоты непереваренной и съеденной накануне пищей, отсутствие аппетита. На протяжении 7 лет страдает язвенной болезнью желудка. Неоднократно лечилась в стационарах и амбулаторно. В последние полгода отмечает резкое ухудшение состояния. За медицинской помощью обратилась только сейчас. Анализ крови: эритроциты -3,71012, Нb-85 г/л, лейкоциты – 7,7х109, СОЭ-35 мм/ч. Биохимический анализ крови: Общий белок - 52 г/л, общ. биллирубин-8,6 мкмоль/л, АСТ-22 ед/л., АЛТ-25 ед/л., креатинин-65 мкмоль/л., мочевина-3,2 ммоль/л. Какое заболевание можно предположить у больного?Рак желудкаУкажите наиболее характерный и специфический симптом, указывающий на малигнизацию при хроническом эзофагите:дисфагияПациентка И. 65 лет, поступила в терапевтический стационар с жалобами на чередование запоров и поносов в течение года, похудание на 11 кг в течение месяца, отсутствие аппетита, периодическую субфебрильную температуру. В анамнезе запоры до 5-7 дней много лет. На Д-учете в течение 8 лет у участкового терапевта по поводу полипоза толстого кишечника. В последний месяц отмечает ухудшение состояния за счет прогрессирующего похудания. В ОАК: Нb - 95 г/л, эритроциты -4,71012/л, Нt - 42%, лейкоциты – 6,9х109/л, СОЭ-65 мм/ч. При пальпации: живот мягкий, безболезненный во всех отделах, в левой половине живота в проекции нисходящей ободочной кишки перифокально отмечается урчание, локальный мышечный дефанс. В консультации какого специалиста нуждается пациентка первостепенно?ОнкологПациентка К. 76 лет, поступила в стационар с жалобами постоянную слабость, головокружение, похудание на 12 кг за 2 месяца, отсутствие аппетита. В анамнезе - железодефицитная анемия в течение 4 лет. Эпизодически получала лечение у участкового терапевта по месту жительства. В последние 2 месяца отмечает ухудшение состояния за счет отсутствия аппетита и прогрессирующего похудания. В ОАК: Нb - 45 г/л, эритроциты -2,71012/л, Нt - 22%, лейкоциты – 6,7х109/л, СОЭ-45 мм/ч. При общем осмотре пациентки, при пальпации живота в правой подвздошной области определяется плотное бугристое округлое образование до 20,0 см в диаметре, безболезненное, смещаемое относительно окружающих тканей. При пальпации перифокально отмечается урчание. Какой метод диагностики целесообразен в данном случае для верификации диагноза?
КолоноскопияБольной В. 47 лет, поступил с жалобами на слабость, снижение работоспособности, тупые, ноющие боли в эпигастральной области, чувство тяжести после еды, рвоту съеденной пищей. Болен в течение 2 месяцев, лечился самостоятельно: принимал но-шпу и анальгин. В первое время, после приема лекарств, боли беспокоили меньше. В последние дни боли участились и приобрели неопределенный характер, появилась рвота по типу "кофейной гущи". Потерял в весе около 10 кг за последние два месяца. В общем анализе крови: эритроциты -4,71012, Нb-97 г/л, лейкоциты – 6,5х109, СОЭ-45 мм/ч. Биохимический анализ крови: Общий белок - 62 г/л., общ. биллирубин-9,6 мкмоль/л., АСТ-25 ед/л., АЛТ-30 ед/л., креатинин-75 мкмоль/л., мочевина-5,2 ммоль/л. Результат рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта: деформация желудка и наличие дефекта наполнения в области нижней трети желудка. Какое заболевание можно предположить у больного?Рак желудкаБольной Н., 65 лет, поступил в клинику с жалобами на потерю массы тела на 8 кг за три месяца, общую слабость, периодические боли схваткообразного характера в эпигастрии. Пациенту проведены рентгенологическое исследование и гастроскопия. По малой кривизне желудка обнаружено экзофитное образование размером 6×4 см с валикообразными краями и западающей центральной частью, покрытой серым налетом. Морфологическое заключение: умеренодиференцированная аденокарцинома. Для какого заболевания наиболее характерна данная морфологическая картина?Рак желудкаПациент К. 53 лет с жалобами похудание на 8 кг в течение месяца, отсутствие аппетита. В анамнезе - железодефицитная анемия в течение 2 лет. Эпизодически получал лечение у участкового терапевта по месту жительства. В последний месяц отмечает ухудшение состояния за счет отсутствия аппетита и прогрессирующего похудания. В ОАК: Нb - 52 г/л, эритроциты -2,11012/л, Нt - 22%, лейкоциты – 6,7х109/л, СОЭ-45 мм/ч. При общем осмотре пациента, при пальпации живота в правой подвздошной области определяется плотное округлое образование до 20,0 см в диаметре, безболезненное, смещаемое относительно окружающих тканей. При пальпации перифокально отмечается урчание. Колоноскопия: в области восходящей ободочной кишки плотное бугристое экзофитное образование до 20,0 см в диаметре, растущее в просвет кишки и значительно ее деформирующее, контактно кровоточит. Взята биопсия.Гистологическое заключение - аденокарцинома.Какой метод диагностики необходим для поиска возможных отдалённых гематогенных метастазов?
УЗИ печениПациент З. 48 лет экстренно поступил в приемный покой общей лечебной сети с острыми болями по всему животу. Данные жалобы в течение 6 часов, самостоятельно принял обезболивающее, с временным эффектом. Через час после приема боли возобновились и усилились. Из анамнеза: похудание на 27 кг за 3 месяца. При осмотре: положительные перитонеальные симптомы по всем полям, пальпация болезнена, затруднена, но возможна. На фоне общей астенизации пациента через переднюю брюшную стенку в левой латеральной области живота определяется плотное образование неправильной формы до 20,0 см в диаметре. Какой будет дальнейшая тактика?Оперировать ОКН, при наличии образования - биопсия интраоперационноВедущим клиническим признаком, позволяющим отличить рак пищевода от кардиоспазма, является:нарастающая дисфагияДля исключения малигнизации при хроническом эзофагите оптимальным методом является:эндоскопический с биопсиейЖенщина, 45 лет, обратилась к онкогинекологу в поликлинику с жалобами на периодические кровянистые выделения из половых путей. Наследственность не отягощена. Было три беременности, одни роды и два мед. аборта. Последний раз у гинеколога была 5 лет назад. Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища увлвжненв серозными выделениями, чистая; шейка матки гипертрофирована: на передней губе имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» 2x3 см., кровоточащая при контакте. Матка не увеличена, овальной формы, подвижная, безболезненная. Области придатков без особенностей. При ректальном исследовании в малом тазу инфильтраты не определяются. Что необходимо сделать для подтверждения диагнозацитологическое + гистологическое исследования биоптата шейки маткиЖенщина, 60 лет, в течение полугода отмечает периодические кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструации 10 лет назад. При гинекологическом осмотре у участкового акушер-гинеколога: шейка матки чистая, при бимануальном исследовании матка кпереди, слегка увеличена в размере, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Пациентке проведено раздельное диагностическое выскабливание
, гистологическое заключение – атипичная гиперплазия. Укажите в консультации какого специалиста нуждается пациентка в первую очередь
Онкогинеколога
У пациентки 67 лет во время скрининга выявлен рак правой молочной железы St I (Т1N0М0), узловая форма верхне-наружного квадранта. Выполнена радикальная мастэктомия, ИГХ-опухоль высоко-гормоночувствительна. Указать следующий этап лечения
гормонотерапия
Женщина, 33 лет, обратилась к онкогинекологу с жалобами на периодические кровянистые выделения из половых путей в течение недели. Наследственность не отягощена. На данный момент пациентка состоит на учете у гинеколога по поводу беременности 34-35 недель. В анамнезе одни роды, данная беременность вторая. Осмотр в зеркалах: влагалище рожавшей, шейка матки гипертрофирована. На передней губе ее имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» 2x3 см., кровоточащая при дотрагивании. Матка увеличена соответственно сроку беременности, придатки б\особенностей. При ректальном исследовании в малом тазу инфильтраты не определяются. Мазок на онкоцитологию – плоскоклеточный рак. Выставлен диагноз «Рак шейки матки, IB T1bNxM0, беременность 34-35 недель». Укажите тактику ведения пациентки
кесарево сечение, расширенная экстирпация матки с придатками, послеоперационная лучевая терапия
Женщина 37 лет обратилась к онкогинекологу в поликлинику с жалобами на водянистые выделения из половых путей с неприятным запахом. Наследственность не отягощена. Было три беременности, три роды. Не наблюдали, последний раз у гинеколога была 2 года назад. В анамнезе эрозия шейки матки, не лечилась. Осмотр в зеркалах: влагалище рожавшей, шейка матки гипертрофирована, кровоточащая при контакте. Матка и придатки б\особенности. При ректальном исследовании в малом тазу инфильтраты не определяются. Гистологическое исследование биоптата шейки матки – плоскоклеточная карцинома. Диагноз: Рак шейки матки IB T1bNxM0. Какой метод лечения показан
операция Вертгейма
Пациентка 55 лет в течение 2 месяцев стала определять кровянистые выделения из половых путей на фоне менопаузы. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, при бимануальном исследовании матка кпереди, немного увеличена в размере, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Какой метод диагностики целесообразен в данном случае для визуализации процесса
Гистероскопия