Пациентке 65 лет, жалуется на жидкие серозно-желтые выделения с неприятным запахом из влагалища, иногда с примесью крови. Данные жалобы в течение 1 года. Выраженная сопутствующая патология: декомпенсированный сахарный диабет, диабетическая стопа, энцефалопатия, ИБС, ПИМ 2017г., артериальная гипертензия 3 степени, ХСН ФК3. Наследственность не отягощена. Было три беременности, одни роды, два аборта. Последний раз у гинеколога была 7 лет назад. Осмотр при помощи зеркал: влагалище укорочено. В куполе его на месте шейки матки виден кратер с некротическим налетом. Выделения из влагалища имеют цвет «мясных помоев».Влагалищное исследование: стенки влагалища на протяжении 2/3 его инфильтрированы. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящий до стенок таза с двух сторон, неподвижный, болезненный. Ректальное исследование: слизистая прямой кишки неподвижна. В параметриях с двух сторон отмечаются инфильтраты, достигающие стенок таза. На пальце, которым проводится исследование, остается кровь. По данным КТ брюшной полости отмечается метастазы печени. Пациентке поставлен диагноз «Рак шейки матки IV cтадия». Тактика лечениясимптоматическое лечениеПациентка, 60 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на боли внизу живота, увеличение живота в объеме, тошноту, потерю веса до 10 кг за 1,5 мес. Объективно: живот живот мягкий, безболезненный. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, атрофична. При ректо-вагинальном осмотре в малом тазу определяется конгломерат до 10 см, каменистой консистенции, неподвижный, с бугристой поверхностью. СА-125 – 2356 МЕ/мл. Ваш предположительный диагнозРак яичниковПациентка, 55 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на боли внизу живота, увеличение живота в объеме, тошноту, потерю веса до 8 кг за 1,5 мес. Объективно: живот увеличен в объеме, напряжен. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, отклонена кзади. При ректо-вагинальном осмотре в малом тазу определяется конгломерат, каменистой консистенции, неподвижный, с бугристой поверхностью. СА-125 – 2356 МЕ/мл. Выпилен лапароцентез, получено 6 л соломенно-желтой серозной жидкости. Цитологическое заключение – клетки карциномы. По другим органам и системам без особенностей. лапароцентез с цитологическим исследованием. Предположительная стадия опухолевого процессаIIIПациентка 44 лет в течение 2 месяцев стала определять кровянистые выделения из половых путей с 16 по 22 день менструального цикла. Менструации по 3-4 дня, через 27 дней. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, при бимануальном исследовании матка кпереди, немного увеличена в размере, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Какой метод диагностики целесообразен в данном случае для верификации диагноза
Раздельное диагностическое выскабливание/ гистероскопияПациентка, 45 лет, обратилась к гинекологу для ежегодного осмотра. Из анамнеза: менархе в 13 лет. Менструации по 3 дня, умеренные, безболезненные, нерегулярные. Б-2, Р-1, А-1, В-0. Гинекологические заболевания отрицает. Объективно: живот мягкий, безболезненный. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, цилиндрическая. При ректо-вагинальном осмотре матка не увеличена, подвижна, безболезнена, за ней справа определяется образование до 9 см, округлой формы, туго-эластической консистенции, подвижное, без болезненное. СА-125 – 13 МЕ/мл. Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли яичников у женщин в период переменопаузыЦистаденома яичникаПациентка 44 лет в течение 2 месяцев стала определять кровянистые выделения из половых путей с 16 по 22 день менструального цикла. Менструации по 3-4 дня, через 27 дней. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, при бимануальном исследовании матка кпереди, немного увеличена в размере, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Пациентке проведено раздельное диагностическое выскабливание, гистологическое заключение – аденокарцинома. Какой метод диагностики необходим для поиска возможных отдалённых гематогенных метастазов в данном случаеУЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клеткиПациентка, 50 лет, обратилась к гинекологу для ежегодного осмотра. Из анамнеза: менархе в 13 лет. Менструации по 3 дня, умеренные, безболезненные, нерегулярные. Б-2, Р-1, А-1, В-0. Гинекологические заболевания отрицает. Объективно: живот мягкий, безболезненный. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, цилиндрическая. При ректо-вагинальном осмотре матка не увеличена, подвижна, безболезнена, за ней с обеих сторон определяются образования до 6 см, неправильной формы, каменистой консистенции, ограничено подвижные, безболезненные. СА-125 – 15 МЕ/мл. Какими методами необходимо дополнить диагностический поиск для исключения опухоли КрукенбергаВГДС + колоноскопияЖенщина, 51 год, с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение недели. Последняя менструация в 49 лет. Укажите наиболее целесообразную диагностическую тактику в данной ситуацииРаздельное диагностическое выскабливание/ гистероскопияПациентка В. 64 лет, год назад обнаружила опухоль в левой молочной железе, к врачам не обращалась. Направлена в онкодиспансер, где выставлен диагноз: Рак левой молочной железы, IV стадия. Распад опухоли. Причина запущенности
несвоевременное обращение к врачуПациентка 65 лет обратилась к маммологу с жалобами на увеличение левой молочной железы в объеме в течение месяца. При осмотре левая молочная железа увеличена в объеме, плотная, тяжелая, кожа в виде «лимонной корочки», ареола расширена, сосок втянут. В левой подмышечной области конгломерат плотных лимфоузлов. Указать форму рака молочной железыотечно-инфильтративнаяЖенщина, 68 лет, в течение года отмечает периодические кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструации 20 лет назад. Декомпенсированный сахарный диабет 2 типа. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, при бимануальном исследовании матка кпереди, увеличена в размере до 8 недель, плотная, бугристая, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Пациентке проведено раздельное диагностическое выскабливание, гистологическое заключение – аденокарцинома. На УЗИ брюшной полости – 2 метастаза у ворот печени. Выявлен диагноз: рак тела матки IV стадии с метастазами в печень. Укажите наиболее целесообразную тактику лечения данной пациентки
Симптоматическое лечениеУ пациентки 65 лет при проведении профилактического осмотра терапевтом выявлен рак правой молочной железы St IIIa (Т3N1М0), узловая форма верхне-наружного квадранта.Диагноз верифицирован гистологически, ИГХ-опухоль высоко-гормоночувствительна. Указать вид лечения рака молочной железыкомплексная терапияПациентка 32 лет обратилась к маммологу с жалобами на кровянистые выделения из соска правой молочной железы в течение месяца. При осмотре и пальпации: молочные железы одинаковой формы, мягкие, однородные, соски по центру, справа при надавливании на точку по краю ареолы на границе верхних квадрантов из соска кровянистые выделения. Указать предварительный диагнозвнутрипротоковая папилломаУ женщины, 51 год, выявлен рак тела матки I стадии. Образование локализуется в области дна тела матки до 2 см в диаметре, глубина инвазии 3 мм. Опухоль высокодифференцированная,рецептороположительная.Укажите наиболее целесообразную тактику лечения данной пациенткиОперация + гормонотерапияПациентка, 55 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на боли внизу живота, увеличение живота в объеме, тошноту, потерю веса до 8 кг за 1,5 мес. Объективно: живот увеличен в объеме, напряжен. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, отклонена кзади. При ректо-вагинальном осмотре в малом тазу определяется конгломерат, каменистой консистенции, неподвижный, с бугристой поверхностью. СА-125 – 2356 МЕ/мл. Возможный способ верификации диагноза в данный моментПункция брюшной полости через задний свод влагалища или лапароцентез с цитологическим исследованиемПациентка, 27 лет, обратилась к гинекологу для ежегодного осмотра. Из анамнеза: менархе в 11 лет. Менструации по 5 дней, умеренные, безболезненные, через 29 дней. Б-0, Р-0, А-0, В-0. Гинекологические заболевания отрицает. Объективно: живот мягкий, безболезненный. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, цилиндрическая. При ректо-вагинальном осмотре матка не увеличена, подвижна, безболезнена, за ней справа определяется образование до 7 см, округлой формы, туго-эластической консистенции, подвижное, без болезненное. СА-125 – 8 МЕ/мл. Лечение доброкачественных опухолей яичников у молодых женщинХирургическоеЖенщина, 35 лет, при профилактическом осмотре выявлена эрозия шейки матки. Было три беременности, все закончились родами. Не наблюдали, последний раз у гинеколога была 3 года назад. В анамнезе эрозия шейки матки, не лечилась. Осмотр в зеркалах: влагалище рожавшей, шейка матки эрозирована. Матка и придатки без особенностей. При ректальном исследовании в малом тазу инфильтраты не определяются. Взята биопсия шейки матки. Гистологическое заключение - «carcinoma in situ».
Какой метод лечения наиболее целесобразнее
электроэксцизия шейки матки
Пациентка, 25 лет, обратилась к гинекологу для ежегодного осмотра. Из анамнеза: менархе в 13 лет. Менструации по 5 дней, умеренные, безболезненные, через 28 дней. Б-1, Р-1, А-0, В-0. Гинекологические заболевания отрицает. Объективно: живот мягкий, безболезненный. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, цилиндрическая. При ректо-вагинальном осмотре матка не увеличена, подвижна, безболезнена, за ней справа определяется образование до 6 см, округлой формы, туго-эластической консистенции, подвижное, без болезненное. СА-125 – 8 МЕ/мл. Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли яичников у молодых женщин
Дермоидная киста
Пациентка 52 лет самостоятельно обнаружила опухоль в правой молочной железе, обратилась к маммологу. При осмотре и пальпации: образование на границе внутренних квадрантов округлой формы до 1,5 см в диаметре, безболезненное, каменистой плотности, с нечеткой границей, бугристой поверхностью, неподвижное в ткани железы, симптом Кенига положителен. Указать предварительный диагноз
рак
Пациентка 67 лет обратилась к маммологу с жалобами на боли в левой молочной железы в течение месяца. При осмотре левая молочная железа уменьшена в объеме, плотная, тяжелая, кожа в виде «панциря черепахи», сосок втянут. Кожа уплотнена, местами с изъязвлениями, покрытыми корочками, пигментирована. В левой подмышечной области плотный лимфоузел. Указать форму рака молочной железы
панцирная
Женщина, 45 лет, обратилась к онкогинекологу в поликлинику с жалобами на периодические кровянистые выделения из половых путей. Наследственность не отягощена. Было три беременности, одни роды и два мед. аборта. Последний раз у гинеколога была 5 лет назад. Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища увлвжненв серозными выделениями, чистая; шейка матки гипертрофирована: на передней губе имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» 2x3 см., кровоточащая при контакте. Матка не увеличена, овальной формы, подвижная, безболезненная. Области придатков без особенностей. При ректальном исследовании в малом тазу инфильтраты не определяются. Предварительный диагноз врача
Рак шейки матки IB T1bNxM0, экзофитная форма
Пациентка, 45 лет, обратилась к гинекологу для ежегодного осмотра. Из анамнеза: менархе в 13 лет. Менструации по 3 дня, умеренные, безболезненные, нерегулярные. Б-2, Р-1, А-1, В-0. Гинекологические заболевания отрицает. Объективно: живот мягкий, безболезненный. При гинекологическом осмотре: шейка матки чистая, цилиндрическая. При ректо-вагинальном осмотре матка не увеличена, подвижна, безболезнена, за ней справа определяется образование до 9 см, округлой формы, туго-эластической консистенции, подвижное, безболезненное. СА-125 – 13 МЕ/мл. Каким методом возможно наверняка определить наличие или