Статья: Определение понятий в комбустиологии

Определение понятий в комбустиологии

А.В. Матвеенко

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург

Резюме

Понятия в комбустиологии определены экспертами на основе обобщения результатов индивидуальных клинических испытаний. Тезаурус комбустиологии содержит большое число неопределённых понятий и терминов. Если понятия точно не определены, совокупность методов и способов непригодна для изучения объекта. Разрушение его внешних и внутренних связей приводит к искажению информации и возникновению бесконечных противоречий и аномалий. Такое положение осложняет организацию научных исследований, процессы подготовки специалистов и создание нормативных документов. Для перевода содержания общих понятий и терминов в единичные, конкретно наблюдаемые показатели, их необходимо операционализировать, то есть привести их к такому виду, который позволяет работать с ними на практическом уровне, оперировать ими при решении конкретных аналитических и прогнозных задач, верифицировать или фальсифицировать гипотезы исследования.

Ключевые слова: комбустиология, парадигма, тяжесть состояния, операциональность, индикатор, понятия, термины.

тяжесть ожоговый комбустиология травма

Abstract

The concepts in combustiology are determined by experts on the basis of summarizing the results of individual clinical trials. The combustiology thesaurus contains a large number of indefinite concepts and terms. If the concepts are not precisely defined, the set of methods and methods is unsuitable for studying the object. The destruction of its external and internal relations leads to a distortion of information and the emergence of endless contradictions and anomalies. This situation complicates the organization of scientific research, training processes and the creation of regulatory documents. To translate the content of general concepts and terms into single, specifically observable indicators, they need to be operationalized, that is, to bring them to a form that allows you to work with them on a practical level, to operate with them when solving specific analytical and forecast tasks, to verify or falsify research hypotheses.

Key words: combustiology, paradigm, concepts, terms, operability, state severity, indicator.

Введение

Наличие парадигмы со свойственной ей терминологией еще не означает, что мы имеем дело с наукой. Понятия науки проявляются с помощью определений. Существует необходимость знания того, что понимается под словами тяжелый ожог, тяжесть травмы, ожоговый шок, легкообожженный, тяжелообожженный, тяжесть состояния, удовлетворительное состояние, обширный, ограниченный и множество других. Будут ли эффективными исследования, если это неизвестно? Поскольку слова не имеют точного определения, они допускают свободу интерпретаций и понимаются разными специалистами неоднозначно. Их неопределённый смысл нередко меняется в ходе рассуждений даже у одного автора. В зависимости от преследуемой цели, в одно и то же понятие часто вкладывается разное содержание. Неопределённость понятий, неправильное использование слов ведёт к беспечности в формулировке мыслей, искажению мышления и, как следствие, к неправильным действиям [12]. Слова не имеют значения, если их нельзя преобразовать в действия, с которыми соглашаются все. Для передачи однозначного смысла с помощью понятий им необходимо дать операциональное определение [10].

Цель исследования

Показать методику определения терминов в комбустиологии и примеры её практической реализации.

Материалы и методы

Материалами исследования послужил анализ ряда положений Приказа МЗ РФ № 565н от 12.08.2013 г. "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи" (ВТМП) и Клинических рекомендаций по ожогам 2017 г, а также собственные публикации. Истолкование различных понятий и их синонимов почерпнуто из толковых словарей русского языка и других источников.

Методом установления ключевых индикаторов операциональных определений понятий (ООП) в комбустиологии является показатель вероятности летального исхода (ВЛИ) пациентов при консервативном лечении ожоговых ран (табл. 1 и 2) [4, 5, 7]. На основе прогноза определяется тяжесть состояния (ТС) пациента [8, 14]. Большая величина ВЛИ в одной из таблиц, соотнесенная со шкалой конвенционально приемлемой летальности, трансформируется в индекс тяжести состояния (ИТС), который является интегральной специфической комбинацией базисных индикаторов: характеристик травмы, возраста пациента и шкалы летальности [5, 9]. При этом таблицы ВЛИ, ИТС и шкала летальности являются идеальными объектами оперирования, обладающими экспериментальными функциями приборов-измерителей, поскольку содержащиеся в них переменные позволяют прямо или косвенно измерять изменения [4, 5,7].

Таблица 1. ВЛИ травмы в зависимости от возраста и общей площади ожога

Таблица 2. ВЛИ травмы в зависимости от возраста и площади глубокого ожога

Результаты и обсуждение

Понятию "состояние" принадлежит методологическая, гносеологическая, систематизирующая и объяснительная функция, поэтому оно имеет фундаментальное значение. Пункт 20 ст. 2 ФЗ РФ № 323 (2011) ?Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации? гласит: ?тяжесть заболевания или состояния - критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением?.

В парадигме понятие "тяжесть состояния" выступает как всеобъемлющее понятие, наделение его номинальными степенями безосновательно. Понятие - это передача всего вместе, всех значений и вариантов, результат обобщения информации определенного опыта. Оно неспособно на конкретное определение, а их может быть сколь угодно много. Поэтому его можно оспорить или взять под сомнение, оно не является ни истинным, ни ложным. Однако нет смысла рассуждать об объектах, для которых не заданы способы их определения или измерения. В мире ни для чего нет истинного значения, есть число, которое специалисты получают путем процедуры операционального определения. Условная единица, с которой будут согласны все - это термин, лишенный эмоциональности и субъективности. Он является отправной точкой, аксиомой, с которой следует согласиться изначально, чтобы вникнуть во все последующие утверждения. Термины конкретны и в научном исследовании четко разделяют значения без каких-либо вариантов для разночтений. Поэтому в науке они часто является основой классификации. Переход от понятий к терминам - это процесс нахождением количественной мерности. В области чисел человечество пользуется мерой, в которой выражается единство качества и количества, иначе качественное количество. Организм как саморегулируемая система, имеет верхний и нижний пределы саморегулирования, то есть, собственный вектор меры, который всегда относится к тому, что имеет качество. Мера в комбустиологии - это интервал количественных изменений показателей возраста и травмы, в пределах которых сохраняются качественные характеристики определённого состояния пациента. Выход из пределов количественных изменений вызывает изменение качества, которое, как правило, происходит в форме скачка.

О том, что понятие или термин не просто "назначен" экспертами, а определен операционально, можно говорить лишь в тех случаях, если разработаны специальные методы и способы измерения обозначаемого понятием объекта. Существуют две формы операциональных определений: операциональное содержательное (концептуальное) определение (ОСО) и операциональное определение понятия (ООП). В концептуальных определениях используются понятия, не соотнесенные непосредственно с идентификацией наблюдаемых процессов. Это логическая процедура, результат процесса операционализации явления, которое, как правило, даётся в словарях, справочниках и энциклопедиях, и малопригодно в практических исследованиях. До настоящего времени в комбустиологии используются концептуальные определения понятий "тяжесть травмы" и "тяжесть состояния". Существует настоятельная необходимость их операционального определения, которое является экспериментальной ситуацией. Изменения переменных ВЛИ, ИТС и шкалы летальности (приборы-измерители) показывает, каким образом измеряются понятия "тяжесть травмы" или "тяжесть состояния" и уже в качестве терминов применяются в конкретных обстоятельствах. Операционализация связывает в единое целое технику измерения, построение показателей и образования терминов. Термины должны быть максимально конкретными, однозначными и нейтральными и должны иметь одно и то же значение для всех специалистов, вне зависимости от места и времени использования, то есть "все они должны измеряться одним и тем же сантиметром". Операциональные определения в отличие от концептуальных, придают понятиям поддающийся передаче смысл [10]. Их важнейшей особенностью является то, что осуществляемое путём четких процедур, они показывают нам "это есть" или "этого нет".

Принадлежность переменной (индикатора) к метрической шкале даёт возможность использования различных статистических методов. Применение в процессе исследования операциональной и математической модели позволяет получать данные, расширяющие представления об объекте исследования. Тем самым осуществляется обратная связь с исходным понятием. Исследование проблемы без операциональной интерпретации общих понятий приводит к неверным результатам и выводам. Их включение в различные документы как показывает практика, является ошибочным. К тому же сами исследования проблемы становятся дорогими и неэффективными.

Конструкция ИТС из индикаторов, выраженная одним лишь числом, является единственным средством замены неопределённых понятий "тяжесть состояние" и "тяжесть травмы" и многих других понятий более точными терминами. По величине ИТС выделены 5 степеней ТС, соответственно которым номинируются группы пациентов: легкообожженные, обожженные средней тяжести, тяжелообожженные и т. д. [5]. Количественная объективизация ТС и тяжести травмы необходима как рациональное средство улучшения качества лечения, оценки эффективности методов интенсивной терапии, инструмент для анализа результатов работы и выявления перспективных направлений в ведении больных [3]. Внутри- и межгрупповой анализ при разной ТС позволяет изучать особенности влияния возраста, ожогов I_II или III ст., или их комбинации, а также роль различных вмешивающихся факторов, частоту осложнений и влияния новых методов и средств лечения на исходы травмы. Каждая ТС характеризуется присущими ей переменными площади и степени поражения у пациентов в возрасте от 18 до 90 лет. (табл. 3).

Таблица 3. Тяжесть состояния и тяжесть травмы у пациентов 18_89 лет

* при изолированных ожогах I_II ст. или при их комбинации с поражениями III ст. тяжесть состояния определяют поражения I_II ст.