До прибытия бригад скорой медицинской помощи первую помощь должно оказывать само население в порядке само- и взаимопомощи, а также медицинский персонал сохранившихся в зоне катастрофы лечебнопрофилактических учреждений. В последующем она дополняется за счет прибывших спасательных подразделений, санитарных дружин, бригад экстренной медицинской помощи и т.п.Фаза спасения начинается с момента прибытия в очаг катастрофы первых бригад доврачебной экстренной медицинской помощи (БЭДМП), бригад скорой медицинской помощи (БСМП), бригад экстренной медицинской помощи (БЭМП) и медицинских отрядов (МО) из ближайших лечебных учреждений. Персоналом этих бригад в очаге организуется и оказывается первая медицинская, доврачебная и неотложная первая врачебная помощь с элементами квалифицированной медицинской помощи. При отсутствии заражения местности эти виды медицинской помощи оказываются в местах сбора (сосредоточения) пострадавших непосредственно в очаге опасного заражения и отсутствия средств защиты медицинская помощь оказывается за пределами зоны заражения.В этот период работа медицинского персонала, в первую очередь, должна быть направлена на оказание медицинской помощи по жизненным показаниям и подготовку пострадавших к эвакуации в лечебные учреждения. Доврачебная медицинская помощь – это комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма и предупреждения тяжелых осложнений.Доврачебная медицинская помощь оказывается персоналом БЭДМП. В состав бригады входят старшая медицинская сестра, медицинская сестра, водитель и санитар. Медицинское имущество и оснащение бригады рассчитано на оказание медицинской помощи 50 пострадавшим. Первая врачебная помощь – это комплекс обще врачебных мероприятий, направленных на ослабление (при возможности устранения) последствий ранений (заболеваний), угрожающих жизни раненого (больного), предупреждение развития осложнений или уменьшения их тяжести и подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации.Первая врачебная помощь пострадавшим в районе катастрофы оказывается персоналом БСМП, БЭМП и МО в сохранившихся в очаге или на периферии очага лечебно-профилактических учреждениях или в каких-либо уцелевших зданиях.
Наряду с этим проводятся мероприятия по прекращению дальнейшего действия на пострадавшего поражающего фактора (частичная санитарная обработка, дегазация или замена одежды и обуви пораженного), изоляция пораженных с психомоторным возбуждением и купирование реактивного состояния лекарственными средствами.Первая врачебная помощь должна быть оказана как можно раньше. Это достигается быстрым выдвижением БЭМП и МО в очаг катастрофы и их развертыванием в короткие сроки, а также восстановлением работоспособности сохранившихся в очаге учреждений здравоохранения.Оптимальным сроком оказания первой врачебной помощи по жизненным показаниям являются первые 4-6 часов с момента ранения, увеличение этого времени прямо пропорционально увеличению числа летальных исходов.Квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказывается пострадавшим в чрезвычайных ситуациях в основном в период фазы восстановления.Квалифицированная медицинская помощь представляет собой комплекс хирургических, терапевтических мероприятий и реанимационных мероприятий, направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, на предупреждение возможных осложнений и борьбу с уже развившимися, плановое лечение пострадавших до окончательного исхода и подготовку к эвакуации по назначению.Квалифицированная медицинская помощь осуществляется врачами соответствующего профиля в лечебных учреждениях, она должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2-х суток с момента получения травмы (поражения).Специализированная медицинская помощь – комплекс диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, осуществляемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профиля и тяжестью ранения (заболевания, поражения) с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая реабилитацию. Специализированная медицинская помощь должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3-х суток.Указанные виды медицинской помощи в практической деятельности лечебно-профилактических учреждений тесно взаимосвязаны и поэтому между ними трудно провести четкую грань. Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи предусматривает максимальное использование последних достижений той или иной отрасли медицинской науки в практике лечения пострадавших в чрезвычайных ситуациях, чем и завершается оказание медицинской помощи в полном объеме, которая носит исчерпывающий характер.
-
Объем мероприятий первой медицинской помощи в ЧС мирного и военного времени
В зависимости от обстановки в зоне катастрофы первая медицинская помощь обеспечивается в порядке само- и взаимопомощи, а также спасателями, пожарными, младшим и средним медицинским персоналом из состава бригад доврачебной помощи, врачебно-сестринских бригад и бригад скорой медицинской помощи. При отсутствии заражения местности этот вид помощи выполняется на месте поражения, в местах сбора пораженных, во временных медицинских пунктах. При наличии заражения РВ, 0В (АОХВ),БС все мероприятия, связанные с оказанием первой медицинской помощи, кроме тех, что угрожают непосредственно жизни пораженного, выполняются за ее пределами.В зависимости от поражающих факторов, действующих при возникновении катастрофы, в порядке первой медицинской помощи пораженным проводится следующий посиндромный комплекс простейших медицинских мероприятий в очаге массовых санитарных потерь с механическими и термическими поражениями:- тушение горящей или тлеющей одежды;- устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови, грунта и возможных инородных тел, придание определенного положения телу (при западании языка, рвоте, обильном носовом кровотечении);- искусственная вентиляция легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»;- временная остановка наружного кровотечения всеми доступными средствами: наложение жгута, закрутки, пальцевое прижатие поврежденного или магистрального сосуда, тугая иди давящая повязка, максимальное сгибание конечности в суставе с последующим ее фиксированием;- наложение асептической повязки на раневые и ожоговые поверхности; - иммобилизация конечностей при переломах, обширных ожогах и при размозжении мягких тканей. - непрямой массаж сердца;- введение обезболивающих, противорвотных и других средств из аптечки индивидуальной;- дача водно-солевого или тонизирующего горячего напитка, предупреждение переохлаждения или перегревания; - подготовка и контроль за эвакуацией пострадавших. При катастрофах в очагах АОХВ в дополнение к перечисленным мероприятиям осуществляются:- защита органов дыхания, глаз, кожных покровов от непосредственного воздействия на них АОХВ;- частичная специальная обработка (ЧСО);
- введение антидотов;- срочная эвакуация пораженных из очага. При авариях на ядерных реакторах с выбросом в окружающую среду радиоактивных веществ в порядке первой медицинской помощи выполняются:- проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных веществ внутрь организма с вдыхаемым воздухом, водой, пищей;- прекращение внешнего облучения пораженных путем быстрейшей их эвакуации за пределы загрязнений радиоактивными веществами территории;- йодная профилактика;- применение средств профилактики и купирования первичной реакции (при возникшей рвоте – парентерально); - частичная дезактивация одежды и обуви.При массовых инфекционных заболеваниях в очагах загрязнения биологическими средствами первая медицинская помощь включает:- использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты;- активное выявление и изоляцию температурных больных, .подозрительных на инфекционное заболевание;- применение средств экстренной неспецифической профилактики;- проведение частичной или полной санитарной обработки. При оказании первой медицинской помощи медицинским персоналом будут использоваться средства, входящие в индивидуальную аптечку, санитарную сумку - обезболивающие, радиопротекторы, антидоты, антибиотики и др.Таким образом, характерной особенностью оказания медицинской помощи пострадавшим в условиях чрезвычайных ситуаций является ее расчленение, рассредоточение (эшелонирование) по мере эвакуации их в стационарные лечебные учреждения. Степень расчленения (эшелонирования) медицинской помощи различна в зависимости от обстановки в зоне катастрофы. Исходя из этого, может изменяться и объем медицинской помощи (расширяться или сокращаться). Однако во всех случаях должны быть проведены мероприятия, направленные на спасение жизни пострадавшего и снижение (предупреждение) опасных осложнений. В то же время не исключаются варианты оказания медицинской помощи пострадавшим в полном объеме и их лечения до окончательного исхода в ближайших к району катастрофы стационарных лечебных учреждениях. Например, при небольшом количестве пострадавших и наличии вблизи очага катастрофы стационарного лечебного учреждения соответствующего профиля и достаточной коечной емкости, которое к тому же может быть усилено бригадами экстренной специализированной медицинской помощи, или при отсутствии тяжело-пострадавших, нуждающихся в оказании медицинской помощи и лечении в специализированных лечебных учреждениях вне пределов территориального здравоохранения.
-
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ по проведению семинарских, практических, лабораторных занятий по дисциплине «Медицина катастроф» по теме: «Организация лечебноэвакуационных мероприятий при оказании медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайной ситуации. Алгоритмы базового и расширенного поддержания жизнедеятельности пострадавших.», Тюмень, 2020.
-
Е.Г. Сухотерина, Лечебно-эвакуационное обеспечение в чрезвычайных ситуациях / Учебное пособие для студентов, клинических ординаторов и врачей. – Санкт-Петербург, 2006.
-
Колесниченко, П. Л. Медицина катастроф : учебник / П. Л. Колесниченко [и др. ]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 448 с.
-
Левчук, И. П. Медицина катастроф. Курс лекций : учебное пособие / Левчук И. П. , Третьяков Н. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 240 с.