ВВЕДЕНИЕ
Послеродовой период (с учетом индивидуальных особенностей, как правило, составляет 6 - 8 недель) - один из важнейших периодов жизни женщины, в течение которого происходит восстановление изменений, вызванных беременностью в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной и других системах. Очевидно, что наступление нежеланной беременности в ближайшее время после родов является крайне неблагоприятным фактором, влияющим на здоровье женщины.
Контрацепция в послеродовом периоде имеет некоторые особенности по сравнению с «контрацепцией вообще». В первую очередь это наличие противопоказаний, связанных с грудным вскармливанием. Также стоит учитывать наличие/отсутствие послеродовых осложнений, скорость восстановления организма после беременности и родов, состояние здоровья женщины (в некоторых случаях беременность «не желательна», в других -- «недопустима»).
В настоящее время в мире контрацепцией пользуются 45% замужних женщин, а в России - лишь около 25%.При этом за последние годы исходя из статистики в 2018 году количество женщин обратившихся за консультацией по способам контрацепции возросло по сравнению с другими годами и тем самым число абортов уменьшилось. Особые состояния, затрудняющие определение «плодовитых периодов» и своевременной диагностики беременности (лактационная аменорея).
Беременность, наступившая в этот период, негативно влияет на здоровье новорожденных и матерей, повышая риск преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела, раннюю неонатальную и младенческую смертность. Согласно данным, в первый год после оперативного родоразрешения 49,3% женщин прерывают нежелательную беременность, что обусловлено отсутствием контрацепции или применением малоэффективных методов.
Аборт в послеродовом периоде крайне опасен тем, что вызывает сложные и необратимые функциональные и органические изменения на всех уровнях репродуктивной системы женщины. Так, прерывание беременности в течение первого года после кесарева сечения увеличивает риск несостоятельности рубца на матке в 1,3 раза, преждевременной отслойки плаценты -- в 2,3 раза и риск угрозы прерывания беременности и перинатальных потерь -- в несколько раз. Согласно данным отечественных авторов, после оперативного родоразрешения 48 женщин планируют повторные роды, а 69 из них желают отсрочить беременность на 3 года после операции. Обеспечить предупреждение незапланированной беременности, реабилитацию репродуктивной функции в послеродовом периоде и подготовку этих женщин к последующей беременности возможно при назначении им надежных и безопасных методов контрацепции.
Цель исследования: формирование рекомендаций для профилактики нежелательной беременности и использованию современных технологий, методик обучения родильниц применению современных средств контрацепции.
Для осуществления цели исследования были поставлены следующие задачи:
- изучение медицинских критериев приемлемости для использования методов контрацепции, регламентируемых документами ВОЗ способствующих профилактике нежелательной беременности родильницы.
- определение современных технологий, методик обучения родильниц и роли акушерки послеродового отделения в консультировании по вопросам эффективного применения современных средств контрацепции.
Объект исследования: профилактика нежелательной беременности.
Предмет исследования: методики обучения родильниц применению современных средств контрацепции.
Методы исследования:
- Метод теоретического анализа литературных данных;
- Метод социального опроса (анкетирование);
- Логический метод (анализ и синтез);
- Метод математической статистики (вычисление процентных соотношений).
Практическая значимость работы заключается в том, что при решении поставленных задач можно смоделировать действия акушерок по организации профилактических мероприятий по профилактике нежелательной беременности.
Структурно работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованной литературы.
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ КОНТРАЦЕПЦИИ В ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД
1.1 Рекомендации ВОЗ по методам контрацепции
Как известно, аборт пагубным образом влияет на физическое и психическое здоровье женщины, способствуя возникновению ряда гинекологических заболеваний, таких как эндометриоз, миома матки, бесплодие, нарушения менструального цикла, невынашивание беременности, осложнения в родах и послеродовом периоде. Более широкое использование контрацепции способствует снижению числа нежеланных беременностей и сохранению репродуктивного здоровья; кроме того, контрацепция является методом профилактики заболеваний репродуктивной системы и в связи с этим имеет не только медицинское, но и социальное значение [8, с. 114].
Таким образом, эффективная и безопасная контрацепция является реальной альтернативой абортам, поскольку не только предотвращает нежеланную беременность, но и обладает рядом профилактических и терапевтических свойств, способствующих сохранению репродуктивного здоровья женщины. Благодаря применению гормональной контрацепции, в мире ежегодно предотвращается 30 тысяч случаев злокачественных опухолей органов репродуктивной системы.
Наиболее яркие примеры снижения числа абортов, связанные с ростом частоты использования эффективных методов контрацепции, относятся к странам Восточной и Центральной Европы, где за последнее 10-летие уровень абортов снизился на 20--30%
В России современные методы контрацепции в настоящее время используются недостаточно широко. Это связано со все еще существующими мифами о вреде контрацепции: прибавка в весе, риск рака молочной железы, риск бесплодия. Эти мифы распространены не только среди женского населения, но и среди врачей, так как данные о вреде гормональной контрацепции России распространялись на официальном уровне.
В настоящее время чрезвычайно актуальным является внедрение образовательных программ в области репродуктивного здоровья, в том числе и среди женского населения. В России подведены итоги первой научно-образовательной программы «CHOICE» (Contraceptive Health Research Of Informed Choice Experience) «Здоровая контрацепция», в которой наша страна принимала участие наряду с 10 европейскими государствами.
Программа «CHOICE» стартовала в мае 2009 г., и ее результаты должны были определить, как влияет врачебное консультирование на выбор метода контрацепции. Результаты программы позволили изучить и оценить мотивационные факторы, которыми руководствуются современные женщины при выборе или смене метода контрацепции, и роль врачебного консультирования в этом процессе. Проект был реализован ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития России при поддержке Европейского общества по контрацепции и репродуктивному здоровью и Российского общества по контрацепции[4, с. 155].
Данная программа была призвана содействовать информированию женщин, обращающихся к врачу за консультацией, о трех методах комбинированной гормональной контрацепции с разными режимами приема (комбинированные оральные контрацептивы -- КОК, влагалищное кольцо и трансдермальный пластырь). Как показали результаты исследования, консультирование явилось определяющим фактором в выборе пациенткой метода контрацепции. Более 90% пациенток сочли информацию, полученную от врача во время консультирования, полной и полезной.
Подавляющее большинство (75%) женщин, использовавших до консультирования негормональную контрацепцию, изменили свое отношение к ней и сделали выбор в пользу гормональной контрацепции. Подробное консультирование изменяет окончательное решение пациентки и увеличивает приемлемость контрацепции.
Требования женщин к контрацепции сегодня высоки. В представлениях современной женщины идеальный контрацептив должен быть прост и удобен в применении, не должен быть связан с coitus, должен обладать высокой эффективностью, при этом без побочных эффектов, но с положительными неконтрацептивными возможностями, быть недорогим, а также предоставлять возможность выбора и самостоятельного принятия решения. Существующие на сегодняшний день методы контрацепции крайне разнообразны -- пероральные (комбинированные оральные контрацептивы (КОК), прогестиновые оральные контрацептивы), трансдермальные, вагинальные, хирургические и барьерные. Каждый обладает своими преимуществами и недостатками.
Залог выбора идеального контрацептива -- правильное консультирование. Гормональные контрацептивы -- наиболее часто используемый в мире метод контрацепции и гормонотерапии.
В большинстве стран растет количество женщин, принимающих КОК, и параллельно снижается количество прерываний беременности. Выявляются все новые позитивные свойства КОК: снижение риска рака яичников, эндометрия, толстой кишки, снижение риска воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) и эктопической беременности, снижение риска мастопатии и другие профилактические свойства. Сегодня гормональная контрацепция сохраняет жизни: применение женщиной гормональных контрацептивов в течение 3 лет снижает материнскую смертность на 25--30%, а детскую смертность на 40% [13, с. 174].
В целом для пациенток главным является увеличение безопасности и хорошей переносимости КОК. Современная стратегия развития гормональной контрацепции сегодня включает в себя снижение дозы компонентов в препаратах для их лучшей переносимости, синтез Напрогестагенов с высокой селективностью в отношении рецепторов прогестерона, новые пути введения препаратов и изменение режима их применения.
Расширение возможностей и объема использования контрацепции наряду с ее дальнейшим совершенствованием -- один из реальных шагов на пути не только снижения числа абортов и их осложнений, но и улучшения репродуктивного здоровья женщины. Безусловно, контрацепция должна являться частью политики репродуктивного здоровья. Так как это проблема национальная, то решаться она должна на государственном уровне, путем создания новых центров здоровья, работы с молодежью, совершенствования системы консультирования женщин и улучшения образования врачей в области контрацепции и репродуктивного здоровья.
беременность контрацепция послеродовый консультирование
1.2 Профилактика нежелательной беременности
Аборт -- преждевременное прерывание беременности. Несмотря на большое разнообразие искусственных методов прерывания беременности (вакуум-аспирация («мини-аборт»), инструментальное выскабливание полости матки с удалением плодного яйца, медикаментозный аборт и т.д.), все они опасны из-за развития осложнений:кровотечения, нарушения целостности и разрыв матки, воспалительныхзаболеваний половых органов, гормональных нарушений, эндометриоза, осложненного течения последующих беременностей и бесплодия. Именно вред, причиненный здоровью абортом, является основной причиной гибели женщин в связи с беременностью и родами. Идти на аборт или нет - личный выбор каждого, однако к этому выбору нужно относиться серьезно и ответственно [2, с. 93].
Контрацепция - это не только защита от нежеланного ребенка, снижение риска развития гинекологических болезней и материнской смертности, но исохранение здоровья женщины, возможность родить здоровых детей, столько и когда захотите.
Контрацепция -- методы предохранения от нежелательной беременности, а средства, применяемые для предохранения от зачатия, называются контрацептивами.
В настоящее время по основному действующему началу медики подразделяют методы контрацепции на [6, с. 188]:
I. Барьерные: - влагалищная диафрагма или влагалищный пессарий,
шеечные колпачки, контрацептивная губка, презерватив.
II. Химические: таблетки и крем для местного (влагалищного) введения.
III. Биологические: календарный (ритмический), температурный, цервикальный, симптотермальный метод
IV. Внутриматочная контрацепция.
V. Гормональные.
VII. Гормональная посткоитальная контрацепция.
VII. Добровольная хирургическая контрацепция (стерилизация).
Для удобства восприятия информации лицами без специального образования, методы контрацепции можно разделить на эффективные и неэффективные.
К эффективным средствам профилактики нежелательной беременности относятся:
--воздержание (временное или длительное) - на 100%эффективныйи не требующийматериальных затрат метод. Его использование требует самоограничения и самоотречения. Но цель иногда оправдывает средства;
--гормональная контрацепцияпозволяет защититься от нежелательной беременности на 99,9%, регулирует менструальный цикл, обладает рядом лечебных эффектов при некоторых гинекологических заболеваниях. Способность к зачатью восстанавливается через 2-3 месяца после отмены препаратов. Данный вид контрацепции подходит для высокоорганизованных женщин, способных к самоконтролю, не имеющих противопоказаний. Надо отметить, что к отрицательным сторонам данного способа можно отнести отсутствие защиты от ВИЧ и ИППП, изменнение массы тела.