Раннее введение прикорма и раннее отлучение ребенка от груди тоже влияют на более раннее восстановление менструального цикла [12;16].
Если женщина не кормит грудью вообще -- в этом случае месячные могут прийти и через месяц после родов. Для послеродовой контрацепции рекомендуют чисто прогестиновые препараты (мини-пили), которые у кормящих грудью женщин (при смешанном вскармливании) можно применять через 6 нед после родов [8]. Возможно введение внутриматочного контрацептива (мирена).
Вводить внутриматочный контрацептив лучше всего в первые 10 мин после рождения последа или в первые 48 ч после родов (в родильном доме). Контрацептив можно ввести и по истечении 4 нед после родов (при первом посещении гинеколога).
Abasiattai A.M.et al. [9] сообщают об успешном применении ВМС в послеродовом периоде у 852 пациенток в Нигерии. Рекомендуются родильнице также барьерный метод контрацепции и спермициды. [4]. Как метод послеродовой контрацепции у повторно рожавших женщин используют добровольную хирургическую стерилизацию [7].
Выбор метода контрацепции после родов зависит от грудного вскармливания и его режима. Метод лактационной аменореи -- достаточно надежный и экономически оправданный, естественный метод послеродовой контрацепции.
Исключительно грудное вскармливание (без ночного интервала) обеспечивает очень хорошую защиту от беременности. В течение 6 мес после родов при условии наличия аменореи и исключительно грудного вскармливания (без ночного интервала) женщина остается инфертильной. У женщин, кормящих грудью нерегулярно, возможна овуляция и наступление беременности. Механизм действия лактационной аменореи основан на блокаде овуляции, поскольку кормление грудью обеспечивает достаточный для этого уровень пролактина [2].
Этот метод успешен в том случае, если кормление грудью осуществляют не реже, чем каждые 3-4 ч днём и, по меньшей мере, один раз ночью. При этом сохраняется аменорея в течение 6 месяцев после родов. [6]. Анализ доступной литературы показал, что частота, сроки лактационной аменореи, восстановления менструальной функции и фертильности после родов у лактирующих женщин мало изучены, это послужило обоснованием проведения данного исследования.
Проведен ретроспективный анализ по специально составленной опросной карте. 40 кормящих женщин, перенесших физиологические роды.
Результаты. Женщины были преимущественно в возрасте от 20 до 35 лет- 87,5 %.
Железодефицитная анемия диагностирована у 62,5 %, в основном легкой (37,5%) и средней тяжести (25%). Роды протекали через естественные родовые пути. Из вмешательств имело место ручное обследование полости матки по поводу дефекта последа у 10%, ушивание разрывов шейки матки- у 5 %. Женщины кормили детей грудью до 6 мес 15%, в течение 8-12 мес - 30%, до 1,5 лет - 27,5% и до 2-2,5 лет - 27,5%, из них прикорм стали давать с 2-3 мес - 17,5%, с 4-5 мес- 10% и с 6 мес - 72,5%.
По данным литературы частота наступления менструации в течение 6 месяцев после родов у кормящих матерей колеблется в пределах 11,1-39,4 Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2016 №5 (сентябрь-октябрь) 59 связей: подавляющего влияния гиперпролактиемии на выработку ФСГ и восстановление фолликулогенеза. Лактационная аменорея (ЛАМ) продолжалась 3 месяца или более у 229 (85,5%) матерей. Среди 174 женщин, соблюдавших исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев, аменорея наблюдалась у 109 (62,6%) в течение этого времени, при этом лактация может служить критерием контрацепции [13].
Механизм действия лактационной аменореи основан на блокаде овуляции, поскольку кормление грудью обеспечивает достаточный для этого уровень пролактина. Этот метод успешен в том случае, если кормление грудью осуществляют не реже, чем каждые 3-4 ч днём и, по меньшей мере, один раз ночью.
Изучено использование ЛАМ у 326 женщин в послеродовом периоде, при проведении опроса через 6 мес установлено, что только 61 (18,7%) действительно использовали ЛАМ. Средняя длительность использования ЛAM была 4,3 ± 0,2 месяцев. Основная причина неиспользования LAM была в том, что женщины считали, что метод в качестве контрацепции был безрезультатным (66,0%) [15]. Опрошена 101 кормящая мать. 52,5% имели первую овуляцию (фолликул> 1.8 см в диаметре) в среднем в течение 154 дней после родов, среди них 10,9% имели восстановление овуляции в течение 4 месяцев и 41,6%, имели это после 4 месяцев. [14].
Как показали исследования T.R. Aryal [10], период аменореи обнаруживался короче при более низком паритете и у более молодых матерей. Длительность аменореи увеличивается при продолжительном интервале между родами и при длительном грудном вскармливании. Паритет, возраст матерей, продолжительность жизни ребенка, грудное вскамливание и социально-экономический статус Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2016 №5 (сентябрь-октябрь) 60 матерей являются основными факторами, влияющими на длительность аменореи среди матерей сельского Непала.
Среди обследованных нами 50% женщин прибегнули к противозачаточным методам кроме лактационной аменореи и использовали ВМС. Приход менструации не зависел от наличия или отсутствия ВМС. В литературе имеются указания на то, что необходимо рекомендовать противозачаточные методы особенно женщинам, у которых менструация возобновилась [15].
По нашим данным в течение 1 года после родов беременность наступила у 27,5% кормящих матерей, через 2-3 года - у 25%, через 4 года и более - у 20%. Наступившая беременность закончилась родами у 42,5%, артифициальным абортом - у 17,5%, самопроизвольным абортом - у 7,5% и неразвивающейся беременностью - у 5%.
Таким образом, наши данные и анализ доступной литературы показал, что метод контрацепции в виде лактации у кормящих матерей не всегда надежен. Восстановление менструальной функции происходит рано, в первые 1,5-3 месяца после родов у 55% кормящих матерей, а беременность наступает у 27,5% в течение первого года после родов, что необходимо учитывать для регуляции интергенетического интервала, сроков проведения контрацепции и предупреждения нежелательной беременности.
Цель исследования: выявить осведомленность населения репродуктивного возраста о контрацепции как профилактики аборт.
Всего было протестировано 50 молодых женщин репродуктивного возраста послеродового периода.
Для получения более полной информации был использован принцип анонимности опроса, что не противоречит медицинской этике. Анализ анкет позволит выявить осведомленность о методах контрацепции как профилактике аборта.
2.2 Описание методов исследования
После родов рекомендуется 6 -- 8 недель воздерживаться от половых контактов, так как половые органы женщины нуждаются в отдыхе после тяжелой работы по вынашиванию и рождению ребенка. Первая менструация может начаться уже через 2 месяца после родов. Тогда же вопрос о контрацепции становится актуальным.
Планомерное проведение акушеркой женской консультации санитарно-просветительной работы является основным элементом профилактики гинекологической патологии, ранней беременности и абортов у девушек-подростков.
Во многих странах мира медицинский персонал является наиболее многочисленной группой людей, активно работающих с населением по вопросам ведения здорового образа жизни и половому воспитанию. Просветительная работа по психогигиене пола среди подростков должна обязательно включать вопросы контрацепции.
В России в этом отношении педагогический и медицинский персонал занимает пока скромную позицию. Как показали многочисленные исследования, у старшеклассников отсутствуют знания по гигиене, профилактике нежелательной беременности и венерических заболеваний. Большая роль в проведении санитарно-просветительной работы, несомненно, должна принадлежать акушерке женской консультации [8, с. 171].
В беседе с девушками особого внимания заслуживают вопросы о вреде абортов и их профилактике. Раннее начало половой жизни и аборты приводят к преждевременному старению организма, развитию тяжелых заболеваний, бесплодию. Многие девушки-подростки считают, что нежелательную беременность на ранних сроках можно прервать применением большого количества медикаментов, оказывающих сокращающее действие на матку, или гормональными препаратами, перегреванием и т.п. Задача акушерки состоит в разъяснении девушкам, что применение указанных средств может вызывать осложнения, вплоть до инвалидности. Для профилактики криминальных абортов, при которых крайне высок риск не только для здоровья, но и для жизни девушки, необходима осведомленность подростков о сроках, в которые можно сделать искусственный аборт. Наиболее щадящей операцией прерывания беременности является мини-аборт, выполняемый при задержке менструации на 2, максимум на 3 недели. Девушки должны знать, что для этой операции они должны явиться к акушеру-гинекологу впервые дни задержки менструации для проведения необходимых исследований.
Обилие средств гормональной контрацепции, их широкая пропаганда и реклама зачастую приводят к неправильному применению этих препаратов девушками-подростками без врачебной консультации. Акушерка должна разъяснить девушкам вред необдуманного применения контрацептивов. Совет по контрацепции девушке-подростку может дать только акушер-гинеколог, и каждой девушке, желающей предотвратить непланируемую беременность, следует проконсультироваться у специалиста.
Таким образом, роль акушерки женской консультации в проведении санитарно-просветительной работы среди подростков очень важна.
Находясь рядом с женщиной в течение суток, акушерка играет важную роль в выявлении ранних признаков патологии послеродового периода, что позволяет вовремя скорректировать их и предотвратить серьезные осложнения. Кроме того, именно акушерка, несомненно, играет главную роль в налаживании грудного вскармливания.
В практической части исследования был использован метод социологического опроса (анкетирование). Анкета состояла из 10 вопросов.
В основу анкеты были положены вопросы из теоретической части работы. Проводилось анкетирование среди женщин послеродового периода в г. Екатеринбурге.
2.3 Анализ и интерпретация результатов исследования
1) Распределение респондентов по возрасту
Все респонденты, принявшие участие в опросе, - женщины репродуктивного возраста.(см. рис.1).
Рис.1. Распределение респондентов по возрасту
Вывод: Более 50% опрошенных были в возрасте от 16 до 20 лет.
2) На вопрос : «Знаете ли вы о методах контрацепции?»
Все респонденты принявшие участие в просе ответили (см. рис.2).
Рис.2. Доля ответов на вопрос:Знаете ли вы о методах контрацепции?
Вывод: из данной диаграммы мы видим, что 60% опрошенных имею представление о методах контрацепции.
3) На вопрос «Вы используете какой-либо из методов?» (см. рис. 3).
Рис. 3 Доля ответов на вопрос: « Вы используете какой-либо из методов?»
Вывод: 60% опрошенных не пользуются методами контрацепции.
4) На вопрос: « Если да, то какой?» (см. рис 4)
Рис.4. Доля ответов на вопрос: « Если да, то какой?»
Вывод: 78% опрошенных пользуются естественным методом контрацепции, то есть прерванные половой акт, что не является эффективным методом.
5) На вопрос «Обсуждали ли вы метод контрацепции со своим партнёром?» (см. рис.5).
Рис.5. Доля ответов на: « Обсуждали ли вы метод контрацепции со своим партнёром?»
Вывод: в диаграмме практически равное количество опрошенных не обсуждали метод контрацепции со своим партнёром, либо затрудняются ответить, это свидетельствует о том, что данная тема среди населения не является предметом обсуждения и молодые люди не задумываются о последствиях.
6) На вопрос: «В каком возрасте вы планируете иметь детей?» (см. рис.6).
Рис.6. Доля ответов на вопрос: В каком возрасте вы планируете иметь детей
Вывод: исходя из диаграммы, 70% опрошенных хотят иметь детей в возрасте от 26 до 30 лет.
7) На вопрос: «Какое количество детей вы бы хотели иметь?» (см. рис.7).
Рис.7. Доля ответов на вопрос: Какое количество детей в семье вы хотели бы иметь?
Вывод: более 50%опрошенных хотят иметь двух детей, т.к экономические трудности не позволяют иметь более детей.
8) На вопрос «Что вы знаете об аборте?»(см. рис.8).
Рис.8 Доля ответов на вопрос: что вы знаете об аборте?
Вывод: половину опрошенных сказали, что аборт приводит к осложнениям, другая половина, что это грех, детоубийство, и 5% опрошенных не информированы об аборте, тем самым, есть необходимость усилить просветительную работу о проблеме аборта и методах предотвращения его.
9) На вопрос: «Вреден ли аборт для организма женщины?»(см. рис.9).
Рис.9 Доля ответов на вопрос: Вреден ли аборт для организма женщины?
Вывод: практически все ответили, что аборт вреден для организма.
10) На вопрос: «В случае наступления у вас незапланированной беременности, каков будет её исход?» (см. рис.10).
Рис.10. Доля ответов на вопрос: В случае наступления беременности, каков будет её исход?
Вывод: 80% респондентов ответили, что исход беременности будут роды, но всё-таки 2 % опрошенных решительно настроены, идти на аборт, т.к. беременность будет мешать развитию карьеры.
Итак, по результатам исследования более 50% опрошенных были в возрасте от 21 до 26 лет. Данная категория женщин имеют представление о методах контрацепции, но не пользуются ими, так как пользуются естественными методами контрацепции, такими как прерванный половой акт, что не является эффективным методом.
По исследованию практически половина опрошенных не обсуждают методы контрацепции со своим партнёром, т.к. данная тема, по их мнению, не является предметом обсуждения.
Основная часть респондентов хотят иметь двоих детей, но по достижению26 -30 лет, желая построить карьеру и достичь экономической стабильности.
По данным исследования на тему о влиянии аборта на организм человека практически все осознают пагубное влияние аборта, и что аборт приводит к осложнениям, а так же, что это грех, детоубийство, но в процессе опроса выявилась часть респондентов неинформированных об аборте, тем самым есть необходимость усилить санитарно просветительную работу о проблеме аборта и методах предотвращения его.