Министерство здравоохранения московской области
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области
Московский областной медицинский колледж №3
ПМ. 03 Неотложная помощь на догоспитальном этапе
МДК. 03.01 Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе
Специальность 31.02.01 Лечебное дело
(углубленный уровень)
КУРСОВАЯ РАБОТА
Тема:
Особенности оказания неотложной
медицинской помощи на догоспитальном этапе при прерывании маточной беременности
на ранних сроках
Студентки группы 41-ЛД
Мухиной Марии Михайловны
Руководитель Е.С. Снегирь
Орехово-Зуево - 2016
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Теоретическая часть
.1 Понятие самопроизвольный аборт
1.2 Этиология
.3 Факторы риска
.4 Классификация
.5 Клиническая картина самопроизвольного аборта
.6 Основные диагностические мероприятия
1.6.1 Жалобы и анамнез
.6.2 Физикальное исследование
.6.3 Лабораторные исследования
.6.4 Инструментальные исследования
.7 Дифференциальная диагностика
.8 Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе
.9 Тактика лечения в стационаре
.10 Прогноз
Глава 2. Практическая часть
.1 Статистика по Московской области
.2 Статистика по Российской Федерации
.3 Статистика по г. Орехово-Зуево
.4 Профилактика
Заключение
Список использованных источников
Самопроизвольный аборт (выкидыш) - самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.
Самопроизвольный аборт относят к основным видам акушерской патологии.
В последние годы отмечается значительное ухудшение качества репродуктивного здоровья женщин, что выражается в росте частоты осложнений беременностей и родов (Фролова О.Г., Ильичева И.А., 2003).
Немаловажным фактором, снижающим репродуктивный потенциал населения, являются репродуктивные потери вследствие невынашивания беременности. По статистике каждая пятая беременность прерывается самопроизвольным выкидышем (ежегодно 170 тысяч) (Кулаков В.И. с соавт., 1998; Сидельникова В.М., 2000; Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., 2007). В настоящее время невынашивание беременности рассматривается в качестве универсального интегрированного ответа женского организма на любое выраженное неблагополучие в состоянии системы «мать-плацента-плод», связанное с перенесенными инфекциями, эндокринной и генетической патологией, воздействием неблагополучных факторов среды.
С учетом отмеченных факторов разработана концепция, согласно которой количественно измеряемые параметры репродуктивной системы, в том числе и самопроизвольные выкидыши, могут служить оценочным критерием экологического неблагополучия региона и биологической опасности окружающей среды (Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г., 2006).
Медицинская и социальная значимость проблемы невынашивания беременности, заключается и в осложнениях, возникающих после самопроизвольных абортов (Базовая М.Ю., 2003).
После удаления беременности, в дальнейшем осложненной эндометритом, процесс восстановления эндометрия более длительный, чем после самопроизвольного аборта без осложнений.
К одному из основных факторов, обусловливающих осложнение послеабортного периода, относится неполноценность регенерации эндометрия, связанная с инфицированием матки.
Целью данной курсовой работы является изучение особенностей оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при прерывании маточной беременности на ранних сроках.
В соответствие с поставленной целью главными задачами являются:
· Проанализировать литературу по данному вопросу;
· Изучить этиологию, патогенез, классификацию, клинику, дифференциальную диагностику, возможные осложнения прерывания маточной беременности на ранних сроках;
· Изучить тактику фельдшера и особенности оказания неотложной медицинской помощи при прерывании маточной беременности на ранних сроках;
· Собрать статистические данные по данной теме;
· Произвести анализ собранных статистических данных.
Глава 1. Теоретическая часть
Прерывание маточной беременности на ранних сроках или самопроизвольный аборт (выкидыш) - самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.
Согласно определению ВОЗ, аборт - самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона или плода массой до 500 г, что соответствует сроку гестации менее 22 недель.
Код по МКБ-10
О03 Самопроизвольный аборт. O02.1 Несостоявшийся выкидыш.O20.0 Угрожающий
аборт.
Этиология самопроизвольных выкидышей чрезвычайно разнообразна; нередко к прерыванию беременности приводит не один, а несколько причинных факторов. Условно данные факторы группируются следующим образом:
а) патология матки;
б) аномалии хромосомного аппарата;
в) иммунологические нарушения;
г) эндокринная патология;
д) инфекционный фактор;
е) соматические заболевания и интоксикации;
ж) психический фактор.
К патологии матки, способствующей самопроизвольному выкидышу, относят аномалии развития мюллерова протока (перегородка, седловидная, двурогая матка), истмико-цервикальная недостаточность, гипоплазию матки и миому.
Аномалии хромосомного аппарата, приводящие чаще всего к выкидышам на ранних сроках развития беременности, связаны со структурными нарушениями или с количественными аберрациями хромосом.
В последние годы интенсивно разрабатываются вопросы, касающиеся роли иммунных факторов в невынашивании беременности: доказаны несомненные нарушения клеточного и гуморального иммунитета у женщин с привычными выкидышами, многими авторами подчеркивается роль антигенов гистосовместимости в этиологии невынашивания беременности, изосерологическая несовместимость по группе и резус-фактору крови матери и плода.
Эндокринная патология с глубокими изменениями функции органов чаще приводит к бесплодию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных нарушений. В первую очередь это относится к гипофункции яичников, как правило выражающейся лютеиновой недостаточностью, а также андрогенией надпочечникового и яичникового генеза. При этом самопроизвольный выкидыш может наступить как при спонтанно наступившей, так и при медикаментозно индуцированной беременности.
Частой причиной выкидышей является инфекция материнского организма. В эту группу этиологических факторов относятся как общие острые и хронические инфекционные заболевания, так и местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, токсоплазмами, листериями, вирусами, грибами.
Любая из вышеперечисленных причин, в конечном счете, приводит к усилению сократительной активности матки, отделению плодного яйца от стенки матки и его изгнанию.
Возраст выступает одним из основных факторов риска у здоровых женщин. По данным, полученным при анализе исходов 1 млн. беременностей, в возрастной группе женщин от 20 до 30 лет риск самопроизвольного аборта составляет 9-17%, в 35 лет - 20%, в 40 лет - 40%, в 45 лет - 80%.
Паритет. У женщин с двумя беременностями и более в анамнезе риск выкидыша выше, чем у нерожавших женщин, причём этот риск не зависит от возраста.
Наличие самопроизвольных абортов в анамнезе. Риск выкидыша возрастает с увеличением числа таковых. У женщин с одним самопроизвольным выкидышем в анамнезе риск составляет 18-20%, после двух выкидышей он достигает 30%, после трёх выкидышей - 43%. Для сравнения: риск выкидыша у женщины, предыдущая беременность которой закончилась успешно, составляет 5%.
Курение. Потребление более 10 сигарет в день увеличивает риск самопроизвольного аборта в I триместре беременности. Эти данные наиболее показательны при анализе самопроизвольного прерывания беременностей у женщин с нормальным хромосомным набором.
Применение нестероидных противовоспалительных средств в период, предшествующий зачатию. Получены данные, указывающие на негативное влияние угнетения синтеза ПГ на успешность имплантации. При использовании нестероидных противовоспалительных средств в период, предшествующий зачатию, и на ранних этапах беременности частота выкидышей составила 25% по сравнению с 15% у женщин, не получавших препараты данной группы.
Лихорадка (гипертермия). Увеличение температуры тела выше 37,7 °С приводит к увеличению частоты ранних самопроизвольных абортов.
Травма, включая инвазивные методы пренатальной диагностики (хориоцентез, амниоцентез, кордоцентез), - риск составляет 3-5%.
Употребление кофеина. При суточном потреблении более 100 мг кофеина (4-5 чашек кофе) риск ранних выкидышей достоверно повышается, причём данная тенденция действительна для плода с нормальным кариотипом.
Воздействие тератогенов (инфекционных агентов, токсических веществ, лекарственных препаратов с тератогенным эффектом) также служит фактором риска самопроизвольного аборта.
Дефицит фолиевой кислоты. При концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови менее 2,19 нг/мл (4,9 нмоль/л) достоверно увеличивается риск самопроизвольного аборта с 6 до 12 нед. беременности, что сопряжено с большей частотой формирования аномального кариотипа плода.
Гормональные нарушения служат в большей мере причинами не спорадических, а привычных выкидышей, основной причиной которых выступает неполноценная лютеиновая фаза.
По данным многочисленных публикаций, от 12 до 25% беременностей после ЭКО
заканчиваются самопроизвольным абортом.
Клиническая классификация (ВОЗ)
По сроку беременности:
Ранний - самопроизвольный выкидыш до 12 недели беременности.
Поздний - самопроизвольный выкидыш в сроках более 12 недель до 22 недель беременности.
По клиническим проявлениям:
угрожающий выкидыш;
аборт в ходу;
неполный выкидыш;
полный выкидыш;
несостоявшийся выкидыш (неразвивающаяся беременность).
Угрожающий аборт проявляется тянущими болями внизу живота и пояснице, могут быть скудные кровянистые выделения из половых путей. Тонус матки повышен, шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт, тело матки соответствует сроку беременности (рисунок 1). При УЗИ регистрируют сердцебиение плода.
При начавшемся аборте на фоне усилившихся сокращений матки происходит частичная отслойка плодного яйца от ее стенки. При этом усиливаются боли, нередко приобретающие схваткообразный характер, и появляются кровяные выделения из влагалища. Плодное яйцо отслаивается на небольшом участке, поэтому величина матки соответствует сроку беременности, канал шейки матки приоткрыт.
При аборте в ходу определяются регулярные схваткообразные сокращения миометрия. Величина матки меньше предполагаемого срока беременности. Внутренний и наружный зев открыты, элементы плодного яйца в канале шейки матки или во влагалище. Кровянистые выделения могут быть различной интенсивности, чаще обильные (рисунок 2).
Неполный аборт - состояние, сопряжённое с задержкой в полости матки элементов плодного яйца. Чаще неполный аборт наблюдают после 12 нед. беременности.
Отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания её полости приводит к продолжающемуся кровотечению, что в некоторых случаях служит причиной большой кровопотери и гиповолемического шока.
Полный аборт - плодное яйцо выходит полностью из полости матки.
Матка сокращается, кровотечение прекращается. При бимануальном исследовании матка хорошо контурируется, размером меньше срока гестации, канал шейки матки может быть закрыт.
Инфицированный аборт - состояние, сопровождающееся лихорадкой, ознобом, недомоганием, болями внизу живота, кровянистыми, иногда гноевидными выделениями из половых путей. При физикальном осмотре определяют тахикардию, тахипноэ, дефанс мышц передней брюшной стенки, при бимануальном исследовании - болезненную, мягкой консистенции матку; канал шейки матки расширен.
Неразвивающаяся беременность (антенатальная гибель плода) - гибель
эмбриона или плода при беременности сроком менее 22 нед. при отсутствии
экспульсии элементов плодного яйца из полости матки и нередко без признаков
угрозы прерывания.