Особенности социальных неравенств в здоровье пожилых людей в России и Европе: обзор исследований
Галкин К.А.
Аннотация
Исследования возрастных различий в здоровье пожилых людей важны для понимания общей картины социетальных факторов неравенств. Работы, посвящённые изучению неравенств в здоровье, в основном рассматривают когорты среднего возраста, а здоровье пожилых людей и неравенства в здоровье пожилых людей встроены в подобный анализ. И моделирование, которое используется в подобных исследованиях, часто не рассматривает пожилых людей как отдельную когорту, равно как не обозначает факторы, влияющие на особенности здоровья пожилых людей. В связи с этим автором проведен анализ популяционных количественных исследований разных стран, посвящённых здоровью пожилых людей, рассмотрены факторы, которые влияют на субъективное здоровье пожилых людей в Европе и России. Сделан вывод о том, что наиболее значимое влияние на субъективное здоровье пожилых людей оказывают психосоциальные факторы и психологические ресурсы.
Ключевые слова: субъективное здоровье, здоровье пожилых, неравенства в субъективном здоровье, пожилые люди в Европе, пожилые люди в России
Features of Social Inequalities in the Health of Older People in Russia and Europe: Research Review
Konstantin A. Galkin
Abstract
Studies of age differences in the health of older people are important for understanding the overall picture of societal factors of inequalities. The works devoted to the study of health inequalities mainly consider middle-aged cohorts, and the health of older people and inequalities in the health of older people are embedded in such an analysis. And the modeling that is used in such studies often does not consider the elderly as a separate cohort, nor does it identify factors that affect the health characteristics of the elderly. In this regard, the author analyzes population quantitative studies of different countries devoted to the health of older people, considers factors that affect the subjective health of older people in
Europe and Russia. It is concluded that psychosocial factors and psychological resources have the most significant impact on the subjective health of older people.
Keywords: subjective health, elderly health, inequalities in subjective health, elderly people in Europe, elderly people in Russia
Введение
Одной из важных проблем общественного здоровья выступает сохранение отчетливых неравенств в здоровье. Состояние здоровья населения, в частности пожилых людей, отличается в разных странах. С целью объяснения таких неравенств в современных исследованиях рассматривается ряд факторов и рисков, которые создают подобные неравенства в субъективном здоровье пожилых людей [Read et. al., 2016; Niedzwiedz et. al., 2016; Ellina et. al., 2019].
Однако субъективное здоровье пожилых людей преимущественно рассматривается в медицинских и гериатрических работах, не являясь предметом социологических исследований. В последние время исследовательские возможности были значительно расширены, что позволило рассматривать и особенности субъективного здоровья пожилых людей с точки зрения социологии.
Цель настоящего обзора - рассмотрение социальных, психологических и медицинских факторов, которые влияют на субъективное здоровье пожилых людей. Для этого в работе проводиться анализ популяционных количественных исследований разных стран, посвящённых здоровью пожилых людей.
Обзор исследований, посвящённых неравенствам пожилых людей в странах Европы
Тема субъективного здоровья пожилых людей и факторов, влияющих на субъективное здоровье, рассматривается в исследованиях, проведенных в северных, западных и южных регионах Европы. В Восточной Европе данная тема затронута слабо, исследована в гораздо меньшей степени [Read et. al, 2016; Mackenbach et. al, 2018]. Несмотря на различия в показателях измерений субъективного здоровья, результаты исследований показывают, что существуют общие закономерности, характерные для всех стран Европы. Неравенства в здоровье проявлялись в большей степени в самооценке здоровья пожилых людей, жителей всех стран Европы, чем в качестве жизни и удовлетворённости жизнью. Возможно, это связано с тем, что удовлетворённость жизнью, представляющая собой психологическое измерение благополучия, может в меньшей степени зависеть от внешних обстоятельств, таких как богатство [Aknin et. al, 2009; Ward et. al, 2020], и в большей степени - от внутренних факторов, таких как личность и индивидуальный успех личности [Iammarino et. al, 2019; Mackenbach, 2020].
Показатели качества жизни включают в себя ряд социопсихологических компонентов, которые могут сделать их более связанными с внутренними факторами неравенств. Исследования, которые разделяли психологические и физиологические показатели субъективного здоровья, показывают, что связь между образованием и качеством жизни была в большей степени связана с социопсихологическими показателями здоровья, чем с физическими показателями [Guarnizo-Herreno et. al, 2013; Vardoulakis et. al, 2016; Vozikaki et. al, 2018]. Это объясняется тем, что возможность продолжать трудовую деятельность снижает вероятность возникновения у пожилых людей депрессивных состояний и чувства ненужности, изолированности от общества [Gratton, et. al, 2016; Sanchez et. al, 2018].
Исследования показали зависимость самооценки здоровья от уровня образования. Доход, в свою очередь, был реже связан с самооценкой здоровья и качества жизни [Read et. al, 2016]. Другим важным показателем, который связывает неравенства и субъективное здоровье пожилых людей в Европе, выступает депривация различных регионов и районов, в которых проводились исследования [Espina, 2013; Maynou et. al, 2015]. Этой теме необходимо уделить в исследованиях особое внимание, равно как и теме сельско-городских различий в разных регионах Европы, которым на сегодняшний день в работах отводится незначительная роль.
Другими немаловажными показателями, связанными с субъективным здоровьем пожилых жителей Европы и неравенствами в здоровье, выступают поведенческие особенности, связанные со здоровьем и соблюдением здорового образа жизни. Стоит отметить достаточно большой пул литературы, в которой рассматриваются особенности active aging и популярные тренды active aging в различных странах Европы [Klugar et. al, 2016; Lopez- Lopez et. al, 2019; Kim et. al, 2020]. Один из наиболее распространенных трендов - ежедневная физическая нагрузка, как и соблюдение здорового образа жизни. Эти показатели, как отмечается в европейской литературе преимущественно по геронтологии и социальной политике, определяют субъективную активность, а активность пожилых людей, в свою очередь, позитивно сказывается и на психологическом, и на социальном здоровье [Gomes et. al, 2017; Santini et. al, 2020; Rem on et. al, 2020].
Эффекты влияния социально-экономических неравенств в зависимости от пола оказались существенными во всех регионах Европы [Kim et. al, 2017; Uccheddu et. al, 2019; Schmitz et. al, 2019]. Значимым фактором выступает и среда, в которой проживает пожилой человек.
Основной проблемой для дальнейших исследований, как отмечается в работах, выступает отсутствие дифференцированности пожилого населения Европы по ключевым показателям, таким как уровень образования и уровень дохода, в отличие от групп среднего возраста. Также одной из проблем выступает отсутствие внимания исследователей к субъективному здоровью пожилых когорт [Hogberg et. al, 2018]. Часто внимание в работах сосредоточено именно на изучении среднего возраста и субъективного здоровья респондентов среднего возраста.
К основным факторам, которые создают неравенства пожилых людей в Европе, следует отнести материальные, психосоциальные и поведенческие факторы, что подтверждается исследованиями неравенств в здоровье пожилых. Однако в данном случае важным выступает то, что психосоциальные факторы, связанные с одиноким проживанием, ухудшают субъективное здоровье пожилых людей в старших возрастных когортах практически повсеместно в Европе [Domenech-Abella et. al, 2019; Conde Sala et. al, 2020; Schorr et. al, 2020]. Психосоциальные особенности, такие как стресс, связанный с одиночеством, и стресс, имеющий отношение к потере сил и автономности, оказывают негативное воздействие на субъективное здоровье пожилых европейцев.
С другой стороны, немаловажными оказываются материальные факторы. В рассмотренных трудах к материальным факторам относилось в первую очередь наличие образования и стабильного дохода и работы, что, как отмечается в геронтологических исследованиях, способствует сохранению активности, интегрированности пожилых людей в социум и, как следствие, сохранению лучшего психологического субъективного здоровья [Hvalic-Touzery et. al, 2018; Gallistl et. al, 2020]. При этом в большинстве исследований, отмечается позитивное влияние улучшения субъективного здоровья пожилых людей на развитие социальной политики, социальных государств, а также медицинского обеспечения пожилых людей во всех странах Европы [Leone et. al., 2016; Park et. al., 2021].
Обзор исследований, посвящённых неравенству в здоровье пожилых людей в России
В демографических исследованиях, посвящённых неравенствам в здоровье пожилых людей, отмечено, что проблема субъективного здоровья и неравенств в здоровье - одна из ключевых проблем пожилых людей в России [Данилова, 2017; Фролова и др., 2019]. При этом пожилые люди составляют одну из групп, на которую в подобных работах направлен исследовательский фокус, но обычно неравенства в таких трудах рассматриваются комплексно и охватывают не только пожилых людей, но и другие группы населения.
В социологических работах уделяется больше внимания социетальным факторам и особенностям неравенств пожилых людей, а в исследованиях, посвящённых социальной работе, основной акцент сделан на проблеме качества медицинской помощи и удовлетворённости медицинской помощью и социальным обеспечением, поступающим от различных провайдеров заботы о пожилых людях, а также психологическим факторам - таким аспектам повседневной жизни пожилых людей, как одинокое проживание и ранний выход на пенсию, отсутствие возможностей участия в жизни социума [Неваева, 2014; Григорьева и др., 2019; Иванкина и др., 2020].
Отличительной особенностью исследований по социальной работе и социологии, посвященных изучению субъективного здоровья пожилых людей в России, выступает описательная статистика и незначительные выборки, которые охватывают один или несколько регионов [Чернышкова и др., 2015; Колпина и др., 2015]. Наиболее распространённый метод исследований, посвящённых изучению субъективного здоровья пожилых людей в России - анкетный опрос. Анализ полученных методом анкетирования результатов заключается в представлении описательной статистики, то есть в описании полученных данных.
В исследованиях, где применяются моделирование и использование прогностических моделей, описываются особенности социально-экономических неравенств, влияющих на субъективное здоровье пожилых людей. Также важным оказывается контекст, который может быть представлен различными переменными, такими как пол или конкретное местожительство пожилого человека, будь то город или село.
Одним из возможных вариантов улучшения физического и психологического субъективного здоровья пожилых людей, как отмечают многие отечественные и зарубежные исследователи, выступает улучшение качества медицинских услуг, социальной поддержки и помощи [Стародубов и др., 2015; Weiss et. al., 2018]. Для российского контекста характерен дефицит доступа для пожилых людей к современным и технологичным медицинским обследованиям, например, таким как компьютерная томография или магнитнорезонансная томография. Ограниченный доступ к качественным медицинским услугам, как и к системам диагностики, усугубляет неравенства в здоровье пожилых людей в России [Стародубов и др., 2015].
Также следует отметить и социальную дифференциацию. Именно благополучные в материальном отношении пожилые люди в России имеют большие шансы на получение качественной медицинской помощи, в то время как пожилые люди в сельской местности и малых городах, имеющие невысокий доход, подвержены социальным неравенствам и часто не имеют доступа к альтернативам государственной системе здравоохранения, качество которой в России, по мнению автора, оставляет желать лучшего. При этом для большинства европейских стран характерно отсутствие неравенств, связанных с заболеваемостью и инвалидностью пожилых людей [Avendano et. al, 2009; Majer et. al, 2011].
В российских исследованиях, посвящённых анализу неравенств в здоровье у пожилых людей, как и в европейских, отмечается, что в зависимости от социального статуса снижается или повышается риск депрессивного синдрома, который негативно влияет на психосоциальное здоровье [Воробьев, 2007; Русинова и др., 2016]. Именно психологическим ресурсам отводится важная роль в поддержании субъективного здоровья пожилых жителей. Также отмечается, что важным оказывается участие российских пожилых людей в различных видах деятельности, характерных для активного долголетия (англ. аналог active aging), к примеру, практика ЗОЖ, что обеспечивает здоровье пожилых людей [Колос- ницина и др, 2016; Калачикова и др, 2016].
Наряду со всеми обозначенными выше факторами следует упомянуть характерное как для европейских, так и для российских исследований отсутствие лонгитюдных работ, посвящённых пожилым людям. Это обстоятельство создаёт сложности с пониманием неравенств в здоровье пожилых людей старших возрастов, а также с моделированием подобных неравенств для пожилых людей старших возрастов в России.
неравенство здоровье пожилой
Заключение
В представленном исследовании рассмотрено, как описываются различные факторы, которые влияют на субъективное здоровье пожилых жителей Европы и России. Наиболее значимое влияние на субъективное здоровье пожилых жителей оказывают психосоциальные факторы и психологические ресурсы.
Обзоры современных исследований проблемы неравенств в субъективном здоровье пожилых людей показывают, что в объяснительных моделях подобных неравенств в здоровье важное место отводится (вместе с материальным благополучием и материальной депривацией) эффектам медиаций и модерации, связанными с такими переменными, как социальный капитал, психологические ресурсы и контекстуальные факторы, в особенности региональные различия, которые обусловлены доступом к качественным медицинским услугам, новейшим медицинским технологиям и современным способам проведения диагностики.