3. обезвоживание организма -- обусловленное потерей воды организмом и солей (Nа, К, СL), наблюдающихся при рвоте и поносах.
Краткая характеристика отдельных кишечных инфекций:
Ботулизм-является острой пищевой токсикоинфекцией, развивающейся в результате попадания в организм человека ботулотоксина. Заражение происходит алиментарным путем, наиболее часто при употреблении в пищу содержащих споры ботулизма консервов. Ботулизм характеризуется поражением нервной системы в результате блокирования ботулотоксином ацетилхолиновых рецепторов нервных волокон, проявляется в виде мышечных параличей и парезов. Основная опасность ботулизма состоит в развитии таких осложнений, как острая дыхательная недостаточность и нарушения сердечного ритма. Диагностика ботулизма строится в основном на данных анамнеза заболевания и результатах неврологического осмотра.
Ботулотоксин вырабатывает бактерия Clostridium botulinum - грамположительная спорообразующая палочка, облигатный анаэроб. Неблагоприятные условия внешней среды переживает в виде спор. Споры клостридий могут сохраняться в высушенном состоянии многие годы и десятилетия, развиваясь в вегетативные формы при попадании в оптимальные для жизнедеятельности условия: температура 35 С, отсутствие доступа кислорода. Кипячение убивает вегетативные формы возбудителя через пять минут, температуру в 80 С бактерии выдерживают в течение получаса. Споры могут сохранять жизнеспособность в кипящей воде более получаса и инактивируются только в автоклаве. Ботулотоксин легко разрушается во время кипячения, но способен хорошо сохраняться в рассолах, консервах и пищевых продуктах, богатых различными специями. При этом наличие ботулотоксина не изменяет вкуса продуктов. Ботулотоксин относится к наиболее сильным ядовитым биологическим веществ.
Основные проявления недуга на начальной стадии:
1. Тошнота.
2. Рвота.
3. Сухость во рту из-за чего возникает осиплость голоса и снижением тембра голоса.
4. Сильная жажда.
5. Понос.
6. Расстройства глотания - жалобы на «комок» в горле, болезненность, поперхивание.
7. Стойкое расширение зрачков. Человек отмечает «туман», «сетку», «мушки» перед глазами.
8. Раздвоение предметов, так как нередко возникает спазм аккомодации.
По мере развития недуга присоединяется сильная схваткообразная боль в области живота. Также характерен метеоризм, спазм кишечника. Если токсин затронул голосовые связки, то человек может полностью потерять голос (полная афония).
Со стороны зрительного аппарата - зрачки перестают реагировать на свет, зрение ухудшается, возникает опущение века (птоз). При тяжелой форме глаза полностью закрыты, человек самостоятельно открыть их не может.
У больных ботулизмом нередко возникают дыхательные расстройства. Первые проявления:
· нехватка воздуха;
· длительные перерывы в разговоре;
· тяжесть и боль в груди;
· гнусавый голос.
Наблюдаются все признаки сильной интоксикации - головная боль, слабость, головокружение. Температура тела может быть немного повышена. Лихорадка в большинстве случаев отсутствует.
Холера - острая кишечная инфекция, поражающая ЖКТ и протекающая с развитием диареи (иногда - острой и крайне опасной). Возбудителем, причиной холеры, является так называемый холерный вибрион - это бактерия Vibrio cholerae.
Путь передачи: Заболевание передается фекально-оральным путем через воду или загрязненные продукты. Источник инфекции - человек.
Устойчивость во внешней среде у холерного вибриона высокая: в фекалиях он сохраняется до 150 дней; в выгребных ямах - до 106 дней; в почве - до 60 дней; на поверхности фруктов и овощей - до 4 дней. Кипячение убивает возбудителя мгновенно, при температуре 56оС Vibrio cholerae погибает через 30 минут. Он также чувствителен к спирту и кислотам.
Заболевание классифицируют по его течению:
· легкая форма (обезвоживание до 3% от первоначальной массы тела),
· среднетяжелая форма (обезвоживание 4-6% от первоначальной массы тела),
· тяжелая форма (обезвоживание превышает 9% от первоначальной массы тела);
Атипичное течение:
· стертая форма (симптомы выражены слабо или отсутствуют),
· сухая форма (без диареи).
Достаточно быстро в результате диареи и рвоты наступает обезвоживание организма, что вызывает следующие симптомы:
· сухость слизистых оболочек,
· потеря эластичности кожного покрова (собранная в складку кожа долго не расправляется),
· осиплость голоса,
· вялость,
· сонливость,
· цианоз,
· судороги икроножных мышц.
· «Лицо Гиппократа» (черты лица заостряются, глаза западают, вокруг глаз наблюдается синюшность);
· симптом «заходящего солнца» (зрачки уход
Вывод
Острые кишечные инфекции занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционной патологии у детей. Их клинические проявления включают симптомы интоксикации (вялость, сниженный аппетит, лихорадка и др.), синдромы инфекционного токсикоза (токсикоз с эксикозом, нейротоксикоз, гиповолемический или инфекционно-токсический шок и др.) и диарейный синдром.
Особенно тяжело ОКИ протекают у детей первого года жизни, в ряде случаев приводя к летальным исходам. Поэтому особенно важно знать основные признаки развивающегося заболевания: хотя возбудителей ОКИ довольно много, все они вызывают схожую клиническую картину с рядом общих симптомов. Это связано с общим механизмом распространения инфекции (фекально-оральным и его модификациями), а также общим местом локализации.
Глава 2. Диагностика острых кишечных инфекций у детей, современные методы лечения и профилактика
2.1 Диагностика острых кишечных инфекций у детей
Диагностика ОКИ проводится в два этапа:
I этап - предварительная диагностика. Осуществляется на основании анамнеза, возрастного фактора, эпидемиологической ситуации в конкретном регионе, клиники с учетом локализации и характера патологического процесса в желудочно-кишечном тракте, поскольку степень вовлечения желудка, тонкого и толстого отделов кишечника при различных кишечных инфекциях не одинакова.
В предварительном диагнозе должен быть указан ведущий клинический синдром, тяжесть заболевания, вид токсикоза.
Примерная формулировка предварительного диагноза:
1. Острый энтероколит, средней тяжести.
2. Острый гастроэнтероколит, тяжелая форма. Эксикоз II степени.
II этап - окончательная диагностика. Она осуществляется на основании динамики развития заболевания и результатов лабораторных исследований, позволяющих уточнить локализацию процесса в ЖКТ и этиологию заболевания.
1. Копрологический метод позволяет уточнить локализацию процесса в ЖКТ. Наличие в кале слизи в виде плотных тяжей и комочков, в слизи - лейкоцитов, эритроцитов, клеток кишечного эпителия при отсутствии детрита и жировых масс указывает на воспалительный процесс в толстом кишечнике. Нарушение ферментативной и всасывающей функций свидетельствует о наличии непереваренной клетчатки, крахмала, мышечных волокон, жира, наблюдается преимущественно при поражении тонкого кишечника.
2. Бактериологический метод обеспечивает этиологическую расшифровку диагноза. Бактериологическому исследованию подлежат испражнения, рвотные массы, кровь, моча, ликвор при генерализованных формах ОКИ.
3. Вирусологический метод применяется при подозрении на вирусную этиологию ОКИ. Обнаружение вируса в фекалиях с помощью электронной микроскопии в ранние сроки болезни наиболее достоверно. Могут быть использованы иммунно-ферментный анализ (ИФА) и простые экспрессметоды -- латекс-агглютинация, твердофазовая реакция коагглютинации (КОА).
4. Серологический метод осуществляется путем постановки реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) с эритроцитарными диагностикумами, что позволяет выявить специфические антитела в крови. Диагностическим является рост титра антител в динамике заболевания в 4 раза и более (кровь берется с интервалом в 7-10 дней). При однократном серологическом обследовании положительный результат с диагностикумом Флекснера у детей 3 лет - 1:100, старше 3 лет - 1:200; для диагностикумов Зонне, Ньюкасла, Григорьева-Шига - 1:100. Диагностические титры при сальмонеллезе в РПГА у детей до 6 мес - 1:100; от 6 мес до 1-го года - 1:200; у детей старше года -- 1:400. При постановке РПГА с цистеиновой пробой, диагностическими для суммарных антител являются титры 1:80 и выше 10 у детей до 6 мес; 1:160 и выше - в возрасте 6-12 мес; 1:320 и выше - старше 1-го года; для цистеиноустойчивых антител - 1:20 у детей до 1-го года; 1:40 и выше - у детей старше 1-го года. При ротавирусной инфекции диагностический титр 1:16 и выше.
Недостатком серологического метода исследования является его низкая информативность в ранние сроки болезни, особенно у детей раннего возраста в связи с поздним сроком появления у них антител в крови и низким их уровнем.
2.2 Лечение острых кишечных инфекций у детей раннего возраста
Лечение проводят с учетом возраста больного, тяжести инфекционного процесса и периода болезни. Госпитализации подлежат дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни, а также по эпидемиологическим показаниям (неблагоприятные социально-бытовые условия, дети из закрытых учреждений и др.).
Принципы комплексной терапии ОКИ:
· диетотерапия (низколактозные смеси, смеси на основе изолятов соевого белка, смеси на основе гидролизата сывороточного белка, BRAT-диета, пробиотические продукты);
· пероральная регидратация и(или) инфузионная регидратационная и дезинтоксикационная терапия;
· этиотропная терапия (пробиотики, энтеросорбенты, иммуноглобулины, по показаниям - антибактериальные препараты);
· патогенетическая и симптоматическая терапия (ферментотерапия, коррекция микробиоценоза, восстановление обменных нарушений, цитомукопротекция и др.);
· иммунотерапия: иммунные и иммунобактериальные препараты в остром периоде и периоде реконвалесценции.
Основными принципами диетотерапии при острых кишечных инфекциях у детей являются:
· Адекватный режим питания
· Постоянная коррекция рациона в динамике заболевания
· Использование продуктов с пробиотическими свойствами
· Назначение специальных продуктов с дифференцированным составом макронутриентов (низколактозные, безлактозные, соевые смеси, гидролизаты белка, продукты со среднецепочечными триглицеридами и др.) при наличии соответствующих показаний
· Использование продуктов с биологически активными ингредиентами (нуклеотиды, пребиотики, лизоцим и др.)
Патогенетически обоснованная диетотерапия ОКИ у детей также должна быть направлена на профилактику возможных последствий заболевания, к которым относятся:
· Формирование затяжной диареи
· Развитие гипотрофии
· Развитие белково-калорийной недостаточности
· Дефицит микронутриентов (железо, цинк, медь)
Детей грудного возраста необходимо кормить чаще, но маленькими порциями. В 1-й день лечения рекомендуется уменьшение объема пищи не более чем на 50% и увеличение кратности кормлений до 8-10 раз в стуки (Табл. 1)
Объем разового кормления определяется не только возрастом ребенка, но и тяжестью состояния, наличием и частотой рвоты. Ночной перерыв в кормлении детей обязателен. Начиная со 2-х суток, объем разового питания может быть увеличен на 20-30 мл и соответственно удлиняется интервал между кормлениями.
При нарушении всасывания углеводов при развитии первичного “осмотического” типа диареи (главным образом, при ОКИ вирусной этиологии) или вторичного генеза (при ОКИ «инвазивного» типа) в результате ферментативной (главным образом, дисахаридазной) недостаточности и бродильного процесса (метеоризма), который проявляется беспокойством ребенка, вздутием живота, отрыжкой, брызжущим пенистым стулом после каждого кормления необходимо ограничить (либо в тяжелых случаях полностью исключить) сладкие молочные смеси, цельное коровье молоко, соки. В этих случаях в питание ребенка следует назначать низколактозные или безлактозные продукты питания и детские смеси (Табл. 8). В рацион рекомендуется вводить также каши на воде или овощных отварах, показано более раннее назначение мясного гоше. Можно назначать также печеные яблоки (до 50-100,0 г в сутки), нежирный творог.
Детям старшего возраста в острый период ОКИ не рекомендуются продукты питания, усиливающие перистальтику кишечника, вызывающие бродильный процесс и содержащие грубую клетчатку:
· черный хлеб, сухари из черного хлеба;
· цельное коровье молоко, йогурты, ряженка, сливки;
· каши на цельном молоке (в том числе, овсяная);
· бобовые, свекла, огурцы, квашеная капуста, редька, репа, редис;
· цитрусовые (мандарины, апельсины и др.), груши, сливы, виноград;