ГОУ ВПО УГМА Кафедра патологической анатомии
БОЛЕЗНИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
•Основные вопросы
•Болезни мужских половых органов.
•Болезни женских половых органов.
•Болезни молочных желез.
•Особенности
•Снижение репродуктивной функции.
•Высокая частота ЗППП.
•Множество инфекций - микоплазмы, хламидии, уреоплазмы, герпес вирус II типа, ЦМВ и пр.
•Дисгормональные гиперплазии, которые могут приводить к раку.
•Основные патологические процессы
•Пороки развития (часто, разнообразные).
•Воспаление.
•Дисгормональные нарушения и гиперплазии (доброкачественная гиперплазия в 50% и более).
•Опухоли.
•Предстательная железа (простата)
•Тип секреции – экзокринный.
•Вес – 20 грамм.
•Мышечно-железистый орган.
•Расположена ретроперитонеально.
•Охватывает верхнюю часть уретры.
•В уретру открываются выводные протоки.
•Плотная капсула.
•Патология простаты
•Воспаление - простатит.
•Доброкачественная гиперплазия.
•Опухоли – аденома и рак.
•Простатит
•Воспалительное заболевание простаты
•По течению:
•Острый
•Связан с ЗППП (бактериальные инфекции – уретрит.)
•Гнойное воспаление – абсцессы.
•Хронический
•Бактериальный.
•Не бактериальный.
•Диффузно-очаговая лимфоцитарно-гистиоцитарная инфильтрация.
•Активность – нейтрофилы.
•Доброкачественная нодулярная гиперплазия
•Аденома простаты – одиночный узел доброкачественной железистой опухоли в капсуле.
Причины возникновения
•Результат андрогенного воздействия.
•По мере старения в железе накапливаются дегидротестостерон - связывается с ядерными рецепторами эпителиоцитов – гиперплазия.
•Доброкачественная нодулярная гиперплазия
•Множественные узлы пролифераты.
•Вес железы достигает 100 грамм и более.
•Узлообразование больше выражено вокруг уретры – дизурические расстройства.
Микроскопически
•Железистая (железисто-кистозная), мышечно-стромальная и смешанная.
•Пролиферация концевых отделов желез.
•Пролиферация мышечно-стромальных элементов.
•Образование кист с сосочковыми выростами.
•В 20-25% признаки простатита.
•Осложнения
•Сдавление уретры и шейки мочевого пузыря.
•Нарушение оттока мочи.
•Уретеро-пиело-гидронефроз.
•Присоединения вторичной инфекции –цистит, восходящий пиелонефрит.
•Уросепсис.
•Тубулярная аденома предстательной железы
•Доброкачественная нодулярная гиперплазия
•Камень в мочевом пузыре + «аденома» простаты
•Рак предстательной железы
•2-3 место после рака легкого у мужчин.
•Смертность достигает 20%.
•Связь с узловой гиперплазией сегодня отрицают.
•Узел серого цвета, плотный.
•Расположен эксцентрично.
•80% - аденокарцинома.
•Классификация TNM
•Т1 - опухоль внутри простаты.
•Т2 – опухоль ограничена капсулой.
•Т3 – прорастание опухоли за пределы простаты.
•Т4 – прорастание рядом расположенных органов (мочевой пузырь, прямая кишка).
•Рак предстательной железы
•Патология яичка
•Крипторхизм – не опущение яичка в мошонку (0,8%), в 25% - двусторонний процесс.
•В не опущенном яичке – в 2 раза чаще развиваются опухоли.
•В целом - опухоли редко.
•Семинома (из клеток эпителия яичка)– самая частая, злокачественное течение.
•Патология придатка яичка
•Воспаление - эпидидимит
•Чаще – туберкулез.
•Опухоли
•Мезотелиома влагалищной оболочки.
•Рак придатка.
•Ювенильная рабдомиосаркома семенного канатика.
•Семинома яичка
•Эмбриональный рак яичка – элементы синцитиотрофобласта
•Травматическая гематома яичка
•Казеозно-некротический туберкулез придатка яичка
•Рак головки полового члена
•Заболевания женских половых путей
•Воспаление –эндометрит, сальпингит, оофарит и пр.
•Эндометриоз.
Патология шейки матки
•Эрозии.
•Полипы – в цервикальном канале (железистые и железисто-фиброзные).
•Лейкоплакия - предрак, ороговение многослойного плоского эпителия.
•Дисплазия и рак.
Патология тела матки
Основной материал – биопсия шейки и соскоб эндометрия
•Эндометрит
•Воспалительное заболевание эндометрия Острый – чаще послеродовый.
•Фибринозный
•Гнойный
•Хронический
•Течение вялое.
•Атрофия или гипертрофия слизистой.
•Сальпингит
•Воспаление фаллопиевых труб
•Острый
•Гнойный ( 60% при гонорее).
•Хронический
•Связан с ЗППП.
•Частая причина женского бесплодия.
•Непроходимость труб.
•Сальпингит и оофорит
•Острый сальпингит
•Эндометриоз
•Эктопия (перемещение) желез эндометрия в несвойственные ему места: шейку матки, миометрий (аденомиоз).
•Экстраутерально - трубы, яичники, толстая кишка, легкое (редко).
•Эктопированный эндометрий подвергается циклическим изменениям.
•Выявляются -железы и строма эндометрия.
•Эндометриоз – яичник и прямая кишка
•Эрозия шейки матки
•Влагалищная часть шейки – плоский эпителий.
•Цервикальный канал – цилиндрический эпителий.
•Эндоцервицит – истинная эрозия шейки матки.
•Эндоцервикоз (псевдоэрозия) - появление во влагалищной части шейки желез эпителия цервикального канала (железистая метаплазия).
•Избыток прогестерона или андрогенов.
•Виды:
•Простой = Стационарный - нет признаков прогрессирования или заживления.
•Прогрессирующий - рост и пролиферация новых желез.
•Заживающий -наползание плоского эпителия на железы (плоскоклеточная метаплазия).
•Истинная эрозия шейки матки
•Прогрессирующий эндоцервикоз
•Дисплазия и рак шейки матки
•До 500000 больных раком шейки в мире ежегодно.
•На фоне дисплазии эпителия.
•1-2 ст. – электрокоагуляция.
•3 ст. дисплазии=c-r in situ = CIN– клиновидная резекция –5-летняя выживаемость - 9598% .
•Инвазивный рак – экстирпация матки с придатками и верхней частью влагалища -5 –летняя выживаемость - 50%.
•Рак влагалищной части – преимущественно экзофитный, плоскоклеточный.
•Рак цервикального канала – преимущественно аденокарцинома, течет более злокачественно.
•Дисплазия шейки матки – 1-2ст.
•Тяжелая дисплазия и рак «in situ» - шейка матки
•Дисплазия 3ст.=c-r in situ
•Рак шейки матки - плоскоклеточный
•Дисгормональные процессы в эндометрии
Железистая гиперплазия эндометрия
•Простая – гистоархитектоника мало изменена.
•Железисто-кистозная.