Статья: Перспективы использования препарата Гавискон форте в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и поражений пищевода, индуцированных нестероидными противовоспалительными препаратами

Всем пациентам производилось 24-часовое мониторирование интрагастрального и интрапищеводного рН с помощью автономного ацидогастрометра "Гастроскан-24" по общепринятой методике. Контроль суточного рН-мониторирования назначался через 7 дней от начала терапии.Если пациенты получали антисекреторные препараты ранее, то последние отменяли за 1 нед. до начала участия в исследовании. Кроме того, производилась оценка показателей качества жизни по опроснику GSRS у всех пациентов до начала терапии Гависконом форте и после достижения клинико-эндоскопической ремиссии. Пациенты получали Гавискон форте в дозе 10 мл 4 раза в день через 40 мин после приема пищи в течение 14 дней.

Результаты и обсуждение

Известно, что среди всех предъявляемых жалоб пациентами,страдающими ГЭРБ, изжога - наиболее частый симптом, встречающийся как минимум у 75% больных [4]. Все пациенты, включенные в наше исследование, предъявляли жалобы на изжогу. При этом на фоне терапии суспензией Гавискон форте у пациентов с ЭРБ отмечалось полное нивелирование изжоги к концу лечения. У больных с НЭРБ данные жалобы сохранились лишь у 2 человек.

Почасовая динамика купирования изжоги распределилась таким образом, что уже через 24 ч достигла минимума в своем проявлении при обеих формах ГЭРБ.

Важно отметить также значительное, вплоть до полного исчезновения, снижение частоты эпизодов изжоги, которое было зарегистрировано в 2 группах пациентов уже на 2-й день лечения (рис. 1).

Рис. 1 Динамика частоты изжоги у больных с ГЭРБ на фоне лечения суспензией Гавискон форте. По оси абсцисс - клинико-эндоскопические варианты ГЭРБ; по оси ординат - число эпизодов изжоги в день

Динамика подобной направленности отмечалась и при оценке выраженности изжоги у пациентов с ЭРБ и НЭРБ.

Загрудинная пищеводная боль имела место в 40% случаев, она на фоне лечения суспензией Гавискон форте была полностью купирована у всех пациентов с ГЭРБ к концу терапии, независимо от варианта заболевания.

Кроме того, у ряда больных (60%) отмечались боли в эпигастральной области, оценка которых нам представлялась важной. В результате на фоне терапии произошло почти полное нивелирование данной жалобы.

Что касается такого характерного симптома, как отрыжка кислым, имеющая место у всех исследуемых, то регрессия данного проявления ГЭРБ имела место у большинства пациентов. В случаях, когда отрыжка сохранялась, отмечалась ее качественная трансформация с сохранением в единичных случаях отрыжки воздухом, тогда как отрыжка кислым полностью регрессировала. При этом темпы регрессии данного симптома (частота и выраженность) ко 2-му дню лечения были соотносимы с темпами регрессии изжоги.

Одним из важнейших проявлений дуоденогастроэзофагеального рефлюкса является ощущение горечи во рту. При динамической оценке данного симптома на фоне лечения Гависконом форте было достигнуто полное его купирование.

Динамика оценки суточного рН-мониторирования показала, что Гавискон форте обладает выраженным антирефлюксным эффектом у пациентов с ГЭРБ (см. табл.). Так, процент суточного времени с рН<4 в пищеводе уменьшился с 12,7 до 4,3.Общее число рефлюксов с 161 сократилось до 52,2, а количество рефлюксов длительностью более 5 мин - с 5 до 1,8. При этом самый длинный рефлюкс сократился вдвое.

Таблица 1 Динамика показателей суточного рН-мониторирования у больных с ГЭРБ на фоне лечения суспензией Гавискон форте

При оценке эндоскопической картины у пациентов с ГЭРБ на фоне лечения Гависконом форте отмечалась положительная динамика, связанная с регрессией как эрозивных (во всех случаях), так и поверхностных воспалительных изменений в пищеводе (рис. 2).

Рис. 2 Динамика эндоскопических показателей (изменения в пищеводе) у больных с ГЭРБ на фоне лечения суспензией Гавискон форте. По оси абсцисс-изменения СО пищевода, по оси ординат - процент пациентов

При этом в 30% случаев отмечалась нормализация состояния СО пищевода к концу лечения, а у ряда пациентов с ЭРБ деструктивно-воспалительные изменения к 14-му дню терапии трансформировались в катаральный эзофагит.

Как было сказано, у пациентов, страдающих ГЭРБ, отмечается существенное снижение качества жизни, оценка параметров которого представляет наибольшую клинико-социальную значимость в динамике на фоне лечения теми или иными препаратами. По результатам нашего исследования при анализе показателей качества жизни по опроснику качества жизни в гастроэнтерологии - GSRS у пациентов с ГЭРБ на фоне терапии суспензией Гавискон форте была отмечена положительная динамика по всем шкалам с наибольшей выраженностью оценки рефлюкс-синдрома и абдоминальной боли (рис. 3).

Рис. 3 Динамика показателей качества жизни по тесту GSRS у больных с ГЭРБ на фоне лечения суспензией Гавискон форте. По оси абсцисс - название шкал, по оси ординат - баллы

Органолептические свойства суспензии в 70% случаев пациенты оценили как хорошие и в 30% - приемлемые. Все больные за время приема препарата отметили хорошую переносимость, нежелательных явлений не регистрировалось.

Как известно (и нами это упоминалось), клинически НПВП-ассоциированные повреждения пищевода проявляются симптоматикой ГЭРБ, вызывая существенное беспокойство пациентов, что во многом определяет проведение соответствующей терапии для купирования и профилактики данных проявлений, аналогичной лечению ГЭРБ. При этом данной категории пациентов необходимо помимо основных направлений в лечении по возможности изменить дозу и режим приема НПВП или перевести больных на селективный НПВП (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб).

Учитывая патогенетические механизмы формирования НПВП-индуцированных повреждений пищевода, в их терапии необходимо использование препаратов, обладающих как антирефлюксными, так и цитопротективными свойствами.Примером такого подхода может являться препарат Гавискон форте. Кроме того, важным в лечении НПВП-ассоциированного эзофагита являются учет и наличие факторов риска повреждения СО пищевода (мужской пол, пожилой возраст, прием глюкокортикостероидов, алендроната, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) [4].

Алгоритм лечения НПВП-индуцированного поражения пищевода можно представить в виде схемы (рис. 4).

Рис. 4 Принципы дифференцированной фармакотерапии НПВП-индуцированных поражений пищевода

Как видно из схемы, Гавискон форте можно принимать как в случае эпизодической изжоги, так и при лечении катарального эзофагита. При наличии двух и более факторов риска развития НПВП-индуцированного эзофагита, а также эндоскопически позитивной формы ГЭРБ (ЭРБ) необходимо применение ИПП. При этом для достижения аддитивного эффекта возможно, а иногда просто необходимо использование комбинированной терапии - ИПП и Гавискон. Важно отметить, что одновременный прием Гавискона и омепразола не влияет на фармакокинетику последнего, а также на формирование и длительность функционирования альгинатного барьера.

Как известно, для предварительной диагностики ГЭРБ предложен тест с применением ИПП в течение 3-5 дней. Тест с ИПП обладает высокой чувствительностью, хотя его специфичность в диагностике ГЭРБ невысока. С появлением на российском рынке такого мощного антирефлюксного препарата, как Гавискон форте, перспективным направлением в диагностическом поиске ГЭРБ может быть применение данного лекарственного препарата также в качестве теста. В ЦНИИ гастроэнторологии было выполнено исследование по оценке диагностической и прогностической ценности острой фармакологической пробы с альгинатом при ГЭРБ [21]. Альгинатный тест сравнивался с омепразоловым и лансопразоловым тестами с определением диагностической чувствительности и специфичности проведенных фармакологических проб. В результате полученных данных авторами было отмечено, что альгинатный тест обладает высокой диагностической чувствительностью и специфичностью, что позволяет сократить время диагностического поиска и обеспечивает минимизацию затрат по сравнению с омепразоловым и лансопразоловым тестами.

Таким образом, подводя итог сказанному, отметим, что препарат Гавискон форте проявляет высокую эффективность в купировании симптомов ГЭРБ, обеспечивая быстрый и продолжительный клинико-эндоскопический эффект, а также обладает хорошими органолептическими свойствами и высокой безопасностью. Для скрининга ГЭРБ можно рекомендовать неинвазивный альгинатный тест.