Материал: Пикорнавирусы

16

Преимущества и недостатки живой пероральной и инактивированной вакцин представлены в таблице 1.

Таблица 1 – Преимущества и недостатки полиомиелитных вакцин

Внастоящее время ОПВ используют с 1,5-годовалого возраста, а до этого возраста (с 3 месяцев) применяют ИПВ.

В1958-1959 гг. отечественные ученые М.П. Чумаков и А.А. Смородинцев (рисунок 16) разработали первую пероральную живую культуральную вакцину из трех серотипов штаммов Сэбина.

Рисунок 16 – А – Михаил Петрович Чумаков (1909 – 1993 гг.); Б – Анатолий Александрович Смородинцев (1901 – 1986 гг.). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

За цикл работ по полиомиелиту в 1963 г. М.П. Чумаков и А.А. Смородинцев были удостоены Ленинской премии. Живая полиомиелитная вакцина экспортировалась более чем в 60 стран мира.

Оральную полиомиелитную вакцину (ОПВ) используют для массовой иммунизации детей, она создает стойкий общий и местный иммунитет. У живой полиомиелитной вакцины имеются некоторые недостатки, наиболее серьезным из которых является возникновение случаев вакциноассоциированного полиомиелита (ВАП) у привитых детей и у лиц, контактировавших с привитыми детьми и инфицированных вирусами, выделяемыми привитыми. Показано, что у

17

иммунокомпетентных лиц отсутствует длительное носительство полиовируса после вакцинации, в то время как у лиц с иммунодефицитами вакцинный штамм может выделяться в течение 7-10 лет. Для профилактики ВАП используют вакцину ИПВ.

Вакцинация детей против полиомиелита в Российской Федерации проводится в соответствии с Национальным календарем прививок. Применяется следующая схема прививок: для первых двух доз используют ИПВ (в 3 и 4,5 месяца), затем переходят на ОПВ (6, 18, 20 месяцев и 14 лет). Вакцинные препараты, содержащие живую культуру вируса, производятся в России (рисунок 17)

Рисунок 17 – Вакцина полиомиелитная живая. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Используемые в России ИПВ являются импортными. В последние годы широко используются комбинированные препараты, сочетающие в себе АКДС и противополиомиелитную вакцину. В настоящее время для профилактики полиомиелита в Российской Федерации разрешены к применению такие вакцины как Имовакс Полио, Пентаксим, Тетракок (рисунок 18).

Рисунок 17 – Вакцины Имовакс Полио и Пентаксим, содержащие компонент для профилактики полиомиелита. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Вакцина Имовакс Полио представляет собой инактивированную вакцину для профилактики полиомиелита, обусловленного вирусом 1, 2 и 3 типа. Выпускается в шприцах или ампулах по 1 дозе. Вводится подкожно или внутримышечно. Вакцинация трехкратная с интервалом в 1 месяц, ревакцинация – через 1 год и затем каждые 5-10 лет.

18

Вакцина Пентаксим предназначена для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и гемофильной инфекции. Она содержит инактивированный вирус полиомиелита. Вакцина вводится внутримышечно в среднюю треть передне-латеральной поверхности бедра (рисунок 19).

Рисунок 19 – Введение вакцины в передне-латеральную поверхность бедра. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Вакцинация состоит из трех введений вакцины в 3, 4,5 и 6 месяцев. Ревакцинация – однократно в 18 месяцев.

Вакцина Тетракок представляет собой вакцину для профилактики дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Содержит инактивированную полиомиелитную вакцину. Вводится подкожно или внутримышечно. Первичная вакцинация состоит из трех инъекций с интервалом в 1 месяц. Ревакцинация – через 1 год после третьей инъекции.

Использование полиомиелитных вакцин привело в одних странах к полному исчезновению случаев полиомиелита, в других странах - к резкому снижению заболеваемости. В России случаи полиомиелита не регистрировались с 1 июля 2002 г. до 2011 г., после чего стали отмечаться завозные случаи полиомиелита.

Неспецифическая профилактика сводится к санитарно-гигиеническим мероприятиям: обеспечение населения доброкачественными водой, пищевыми продуктами, соблюдение личной гигиены; выявление больных и подозрительных на заболевание.

1.2. Вирусы Коксаки

Вирусы Коксаки являются РНК-содержащими вирусами семейства

Picornaviridae рода Enterovirus. Они включены в состав видов Enterovirus A (субтип Coxsackie A virus), Enterovirus B (субтип Coxsackie B virus) и Enterovirus C (субтип

Coxsackie A virus). Вирусы Коксаки распределяются на группы А и В и объединяют

29 серотипов: Human coxsackievirus A1-A22, A24 и Human coxsackievirus B1-B6.

Вирусы названы по имени городка Коксаки в штате Нью-Йорк в США, где они были впервые выделены в 1948-1949 гг. Г. Даллдорфом (рисунок 20) из фекалий больных с симптомами заболевания, напоминающими полиомиелит.

19

Рисунок 20 - Гилберт Даллдорф (Gilbert Dalldorf, 1900 – 1979 гг.). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Структура вирусов Коксаки (рисунок 21) является типичной для энтеровирусов.

Рисунок 21 – Морфология вируса Коксаки. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Эпидемиология. Вирусы Коксаки распространены повсеместно. Рост заболеваемости отмечают в летне-осеннее время. Источник инфекции – инфицированный человек. Механизмы передачи: фекально-оральный, контактный (с отделяемым носоглотки).

Для вирусов Коксаки характерны полиорганные поражения. Они являются одними из основных возбудителей асептического менингита.

Вирусы Коксаки А вызывают у человека герпангину (герпетические высыпания на задней стенке глотки, дисфагия, лихорадка), геморрагический конъюнктивит, энтеровирусный везикулярный стоматит, заболевания верхних дыхательных путей, асептический менингит (рисунок 22).

20

а б Рисунок 22 – Герпангина (а) и высыпания (б) при инфекции, вызванной вирусом

Коксаки А. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

В 2007 г. в Восточном Китае отмечена вспышка инфекции, вызванная вирусами Коксаки, при которой заразилось более 800 человек, 200 детей было госпитализировано, 22 ребенка погибло. В 2017 г. в Турции возникла вспышка инфекции, вызванной вирусами Коксаки, среди отдыхающих россиян. В период с 1 июля по 21 августа заболело 36 человек.

Вирусы Коксаки В вызывают полиомиелитоподобные заболевания, энцефалит, острые респираторные и кишечные инфекции, миокардит, перикардит, гепатит.

Микробиологическая диагностика инфекции, вызванной вирусом Коксаки, включает вирусологический метод, при котором вирус выделяют из фекалий или отделяемого носоглотки путем заражения культуры клеток НеLа, клеток почек обезьян или мышей-сосунков. У зараженных мышей учитывают характер патологических изменений. Вирусы идентифицируют в РТГА, РСК, РН, ИФА.

1.3. Вирусы группы ЕСНО

Таксономическое положение. Вирусы группы ЕСНО относятся к семейству

Picornaviridae, роду Enterovirus, виду Enterovirus B, субтипу Echovirus (ECHO virus).

Они объединяют более 30 серотипов: Human echovirus 1-9, Human echovirus 11-27 и Human echovirus 29-34. Наибольшую опасность представляют вирусы серотипов 11, 18 и 19. Свое название они получили от англ. Enteric cytopathogenic human orphans viruses - кишечные цитопатогенные человеческие вирусы-сироты, так как их роль в патологии человека оставалась длительное время неизвестной.

Структура. ЕСНО-вирусы являются типичными РНК-содержащими пикорнавирусами.

Вирусы ЕСНО непатогенны для лабораторных животных. У человека они вызывают ОРВИ, асептический менингит, полиомиелитоподобные заболевания, острый энтеровирусный увеит.

Острый энтеровирусный увеит характеризуется воспалением внутренних структур глаза, быстрым разрушением радужки (рисунок 23).