(мет.проф.раб.уч-врача пед.стр.98-102)
23. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ВРАЧА ОБЩЕЙ (СЕМЕЙНОЙ) ПРАКТИКИ: Врач общей практики(семейный врач)- это врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи отдельным лицам, семьям и населению независимо от возраста, пола и вида заболевания.
В приказе МЗ и СР РФ № 84 от 17.01.2005г. «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)» определена особая роль врача общей практики. В соответствии с этим приказом в настоящее время разработаны квалификационные требования и пересмотрены программы постдипломной подготовки и повышения квалификации врачей этой специальности.
Врачом общей практики может стать врач-педиатр или терапевт, получивший сертификат врача общей практики. Этот специалист, в соответствии с квалификационными требованиями, должен владеть знаниями, умениями и практическими навыками для проведения профилактики, диагностики, лечения детей и взрослых при различных заболеваниях. Врач общей практики оказывает первичную медико-санитарную помощь, в том числе и неотложную, не только при общесоматических и инфекционных заболеваниях, но и при ряде хирургических, акушерско-гинекологических, психоневрологических заболеваний, а также при заболеваниях ЛОР-органов, органов зрения.
Врач общей практики осуществляет свою деятельность в медицинских учреждениях преимущественно муниципальной системы здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению: в центрах общей практики; амбулаториях и участковых больницах муниципальной системы здравоохранения; отделениях общей врачебной (семейной) практики амбулаторно-поликлинических учреждений т других мед.организациях.
Основными функциональными обязанностями врача общей практики является:
Формирование врачебного участка из прикрепившегося контингента;
Осуществление санитарно-гигиенического образования и консультирования членов семьи по вопросам формирования здорового образа жизни;
Осуществление проф-ой работы, направленной на выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска путем диспансеризации прикрепленного контингента, в том числе детей, инвалидов, лиц старших возрастных групп;
Направление больных на консультации к специалистам для стационарного и восстановительного лечения по мед.показаниям;
Осуществление патронажа беременных женщин и детей раннего возраста, в том числе новорожденных, в установленном порядке;
Организация и проведение противоэпидемических мероприятий и иммунопрофилактики в установленном порядке;
Оформление заключений о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;
Взаимодействие с мед.организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями;
Осуществление наблюдения за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи;
Организация совместно с органами социальной защиты медико-социальной помощи семьям из социально незащищенных групп населения, одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;
Руководство деятельностью мед.персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь по принципу общей врачебной практики;
Ведение учета и представление отчетности в установленном порядке.
24. МЕТОД ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ.
Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством РФ.
Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хр.заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченном федеральным органом исполнительной власти.
Этапы диспансеризации:
Клинический или стационарный;
Поликлинический или адаптационный
Санаторно-курортный
Принцип диспансеризации-
100% охват динамическим наблюдением здоровых детей (1, 2 группа здоровья) и детей, имеющих проявления врожденных и приобретенных заболеваний (3, 4, 5 группы здоровья).
Диспансерное наблюдение за детьми проводится по двум признакам:
По возрастному (наблюдению подлежат здоровые дети на 1-ом году, на 2-ом году жизни и т.д.);
По наличию патологии (наблюдаются дети с патологией по определенному стандарту).
Ответственным за проведение всех этапов диспансеризации детей своего участка является врач-участковый педиатр. Участковый педиатр проводит динамическое медицинское наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием детей, организует и участвует в проведении профилактических осмотров детей раннего возраста, а также детей в декретированные возрастные сроки в соответствии с различными нормативными документами регламентирующие проведение профилактической работы (рис.№6 стр.20)
Участковый врач-педиатр осуществляет наблюдение за детьми следующих возрастных групп: новорожденные, дети 1-го, 2-го и 3-его года жизни, дети дошкольного возраста, а также школьники до 15 лет и подростки – 15 – 18 лет.
Участковым педиатром наблюдаются как здоровые дети (1,2 группа здоровья), так и дети, имеющие проявления врожденных и приобретенных заболеваний (3группа здоровья).
Задачи диспансеризации:
Проведение ежегодных профилактических медицинских осмотров с установленным объемом лабораторных и инструментальных методов исследования.
Осуществление комплексной оценки состояния здоровья, определение группы здоровья, группы риска.
Выявление лиц, имеющих факторы риска.
Углубленное обследование нуждающихся с использованием различных современных методов диагностики.
Выявление заболеваний на ранних стадиях
Проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на предупреждение развития заболевания, его рецидивов и инвалидизации детей и подростков.
25.ОРГАНИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ. ВИДЫ ПРОФИЛАКТИКИ. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ.
Стр.77
Виды профилактики:
Первичная- предупреждение развития заболевании и влияния факторов риска их развития с целью сохранения здоровья ребенка, включающая гигиеническое воспитание детей с позитивной установкой на здоровый образ жизни(физическое воспитание, рациональное питание, иммунопрофилактику инфекционных заболеваний).
Вторичная – устранение факторов биологического и социального риска. Направлена на раннее выявление заболеваний (диспансеризация, проведение динамического наблюдения и курсов восстановительного лечения с целью предупреждения развития осложнений и рецидивов заболеваний.
Третичная – профилактика обострений болезни и реабилитации больных с целью предупреждения развития инвалидизации детей и подростков.
Критерии эффективности диспансерного наблюдения являются:
Уменьшение числа обострений хр.заболеваний;
Уменьшение числа повторных госпитализаций по поводу обострений и осложнений заб-я, по поводу которого несовершеннолетний состоит под диспансерным наблюдением;
Уменьшение числа случаев и числа дней временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком;
Сокращение случаев инвалидности несовершеннолетних, находящихся под диспансерным наблюдением;
Снижение числа госпитализаций несовершеннолетнего, находящегося под диспансерным наблюдением, по экстренным медицинским показаниям,
Сокращение случаев смерти, в том числе на дому, несовершеннолетних, находящихся под диспансерным наблюдением;
Увеличение удельного веса несовершеннолетних, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, в общем числе несовершеннолетних, состоящих под диспансерным наблюдением;
Увеличение удельного веса несовершеннолетних с улучшением состояния здоровья в общем числе несовершеннолетних, состоящих под диспансерным наблюдением.
26. ПОНЯТИЕ «ЗДОРОВЬЯ» (по определению ВОЗ). КРИТЕРИИ ЗДОРОВЬЯ. ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ.
Здоровье, по определению ВОЗ, - это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие заболеваний.
Критерии здоровья:
Состояние здоровья по данным анамнеза:
Генеалогического
Биологического
Социального
Уровень резистентности организма.
Уровень и гармоничность физического развития.
Уровень и гармоничность нервно-психического развития.
Функциональное состояние органов и систем.
Наличие или отсутствие хронических заболеваний или врожденных пороков развития.
(мет. Проф.работа участкового врача-педиатра стр.22)
27. ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ, ГРУППЫ РИСКА, ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ПО ГРУППАМ ЗДОРОВЬЯ. ИНДЕКС ЗДОРОВЬЯ.
ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ:
Группы |
Хр.патология |
Функ-ое состояние основных систем и органов |
Резистентность и реактивность |
Физ. И нервно-псих.развитие |
Группа 1 без патологии |
Отсутствует |
Без отклонений |
Заболеваемость за период, предшествующий наблюдению,-редкие и легко протекающие острые заболевания |
Нормальное, соответствует возрасту |
Группа 2 с функциональными отклонениями гр.риска |
Отсутствует |
Имеются некоторые функ-ые и морфофунк. нарушения. Реконвалесценты, особенно перенесшие инф.заб. тяж. и ср.степени тяжести. С физ. недостатками, с последствиями травм или операции при сохранности органов и систем. Для детей первого года-отяг.акуш.анамнез (токсикоз, др.пат.берем.), недонош-ть без резких признаков незрелости, неблагополучное течение раннего неонатального периода. Кариес зубов-субкомпенсированн. Форма, аномалия прикуса. |
Часто и длительно болеющие острыми респир. заб-ями. |
С общей задержкой физ.развития в отсутствие заб.эндокр.системы (низкий рост, отставание по уровню биол.развития), с дефицитом массы тела или избыточной массой тела. Норм или не резко выраженное отставание нервно-псих.развития. |
Группа 3 состояние компенсации |
Наличие хр.пат., врожд .дефектов развития органов и систем |
Наличие функ-х отклонений и патологически измененной системы, органа без клин-х проявлений, функ-х отклонений других органов и систем. Кариес зубов-декомпенсированная форма |
Заболеваемость – редкие, нетяжелые по характеру течения обострения основного хр.заб. без выраженного ухудшения общего состояния и самочувствия. Редкие интеркуррентные заб-я. |
Норм.физ.разв., дефицит или избыток МТ 1 или 2 степени. Нервно-псих.разв. норм или отступает, низкий рост |
Группа 4 состояние субкомпенсации |
Наличие хр.пат., врожд .дефектов развития органов и систем |
Наличие функ-х отклонений патологически измененного органа, системы |
Заб-ть- частые обострения основного хр.заб-я, редкие и частые острые заб-я с наруш-ем общего состояния и самочувствия после обострения или затяжным реконвалесцентным периодом после интеркуррентного заб-я |
Норм физ.раз., дефицит или избыток МТ 1 или 2 степении, низкий рост. Нервно-псих.разв. норм или отстает. |
Группа 5 состояние декомпенсации |
Наличие тяжелой хр.пат. или тяжелого врожд. Порока, предрешающих инвалидность ребенка |
Врожд. Функ-е отклонения патологически измененного органа, системы. |
Заб-ть- частые тяжелые обострения основного хр.заб-я, частые острые заб-я |
Норм физ.разв., дефицит или избыток МТ 1 или 2 степени, низкий рост. Нервно-псих разв. Норм или отстает |
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ- это совокупность морфологических и функциональных особенностей организма, характеризующих процесс его роста и развития, определяющихся индивидуальными генетически обусловленными особенностями, а также влиянием факторов внешней среды.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ:
СОМАТОСКОПИЧЕСКОЕ-оценивается состояние кожных покровов, степень и характер отложения жира, пропорции тела, форма грудной клетки, живота, развитие мускулатуры и костной системы, осанка, у старших возрастных групп-выраженность вторичных половых признаков
СОМАТОМЕТРИЧЕСКИЕ-определяется антропометрические показатели-длина тела (рост), масса тела, окружность грудной клетки, окружность головы (у детей раннего возраста). Оценка полученных параметров проводится по центильным таблицам, шкалам регрессии).
ФИЗИОМЕТРИЧЕСКИЕ-позволяет оценить функциональное состояние организма: ЖЕЛ, АД, мышечную силу,величина которых коррелирует с уровнем физического развития.
ОЦЕНКА ФИЗ.РАЗВ. МЕТОДОМ ЦЕНТИЛЬНЫХ ОТКЛОННИИ:
Оценка показателей физического развития чаще всего проводится по центильным таблицам (одномерным- «возраст-рост», «возраст-масса» и двухмерным – «рост-масса»). Баллы от 1 до 7 центильных таблиц соответствуют номерам коридоров перцентильного (процентного) распределения изучаемого признака: 3, 10, 25, 75, 90, 97. Антропометрические показатели, находящиеся в коридоре №1 (до 3 центиля) – считаются очень низкими (ребенок нуждается в обследовании и лечении); коридоре №2 (3-10 центиль) – низкими (показано консультирование и обследование ребенка при наличии других отклонений в состоянии здоровья); коридоре №3 (10-25 центиль)- ниже среднего; коридоре №4 (25-75 центиль)- средними; коридоре №5 (75-90)- выше среднего; коридоре №6 (90-97)- высокими; коридоре №7 (выше 97) – очень высокими. Уровень физического развития и тип телосложения можно определять по сумме номеров коридоров центильных интервалов основных антропометрических показателей. При сумме до 11 физическое развитие оценивается ниже среднего, а тип телосложения как микросоматический; при сумме, равной 11-15 – физическое развитие среднее, тип телосложения мезосоматический, а при сумме от 16-21 – физическое развитие выше среднего, тип телосложения макросоматический. Гармоничность физического развития можно оценить по разности номеров коридоров между двумя из трех антропометрических показателей. Если разновидность не превышает 1, развитие оценивается как гармоничное, при разности в 2 – дисгармоничное, при разности в 3 и более – резко дисгармоничное.
При оценке физического развития по центильным таблицам выделяют три группы:
Основная группа – дети с нормальным физическим развитием, которому соответствует среднее, ниже и выше среднего развитие (3, 4 и 5 коридоры) с гармоничным соотношением показателей массы и длины тела.
Группы с отклонениями – дети с очень низкой длиной тела (1 коридор) при любой массе и с резко дисгармоничным развитием за счет дефицита или избытка массы тела 2-3 степени (1 и 7коридор) при любой длине тела.
Группы риска по развитию отклонений – дети с низкой, высокой и очень высокой длиной тела при гармоничном развитии и с дисгармоничным физическим развитием за счет дефицита или избытка массы при длине тела, которая находится во 2 и 6 коридорах.
29.НОРМАТИВЫ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА ОРИЕНТИРОВАЧНЫХ РАСЧЕТОВ.
(мет.проф.раб.уч-врача пед. Стр.31-33)
30.ПРИНЦИПЫ ОЦЕНКИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА. ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ (ЛИНИИ, НАПРАВЛЕНИЯ) НПР.
ОЦЕНКА НПР ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ВКЛЮЧАЕТ:
Неврологическое обследование;
Выявление поведенческих реакции (определение способности ребенка взаимодействовать со своим окружением).
ВЕДУЩИЕ ПОКАЗАТЕЛИ НПР:
Моторное развитие, включающее оценку двигательной оценки (общие движения, движения руки, статическое равновесие, равновесие в ходьбе, прыжок);
Слуховые и зрительные ориентировочные реакции;
Развитие речи-сенсорная, активная речь, звуковая культура речи, грамматически правильная речь, чтение стихов, рассказывание и т.д.;
Познавательная деятельность, навыки, умения: знание счета, определение цветов, ориентация в пространстве, во времени, конструирование, формулирование обобщений;
Социально-культурное развитие, характеризующееся приобретением навыков культурного поведения, гигиенических навыков, отношением к труду, игровой деятельностью, самостоятельностью, поведением в коллективе;
Интеллектуальное развитие.
Группы риска (мет. Проф.работа участ.врача-пед. Табл.79, стр.147)