(мет. Проф.раб. участ-врача пед. Стр.126, табл.65)
Последовательность введения продуктов и блюд прикорма зависит от состояния здоровья, нутритивного статуса и функционального состояния пищеварительной системы ребенка. Так, детям со сниженной массой тела, учащенным стулом в качестве первого прикорма целесообразно назначать каши, при паратрофии и запорах – овощное пюре. Объем овощного пюре обычно составляет 100-150г, каши, кефира около 200г. В питании детей могут быть использованы продукты, приготовленные как в домашних условиях, так и промышленного производства. Последние имеют ряд преимуществ: они готовятся из сырья, соответствующего действующим гигиеническим требованиям, имеют гарантированный химический состав, в том числе и витаминный.
Правила введения прикорма:
Введение каждого нового продукта начинают с небольшого количества, постепенно ( за 5-7 дней) увеличивают до необходимого объема; при этом внимательно наблюдают за переносимостью;
Новый продукт (блюдо) следует давать в первой половине дня того, чтобы отменить возможную реакцию на его введение;
Введение каш, фруктовых и овощных соков и пюре начинают с монокомпонентных продуктов постепенно вводя другие продукты данной группы;
Прикорм дают с ложечки, до кормления грудью или детской молочной смесью;
Новые продукты не вводят, если ребенок болен и в период проведения профилактических прививок.
ЛАКТАЦИОННЫЕ КРИЗЫ:
ХАРАКТЕРИСТИКА:
Возникает на 3-6 неделях, 3, 4, 7, 8, месяцах лактации.
Продолжительность в среднем составляет 3-4 дня, и они не представляют опасности для здоровья ребенка.
Мероприятия, применяемые при лактационных кризах:
Более частое прикладывание ребенка к груди в сочетании с кормлением из обеих грудей;
Полный покой и отдых матери;
Разнообразное, полноценное, с высокими вкусовыми качествами питание;
Теплое питье напитков особенно и использованием лактогонных трав или препаратов за 15-20 мин до кормления, а также специальных продуктов лактогонного действия.
Различают первичную гипогалактию, которая может быть связана с расстройствами гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции. Или вторичную из за отрицательного воздействия на женский организм комплекса биологических, медицинских, социальных, психологических и экономических факторов.
Причины гипогалактии:
Отсутствие настроя на кормление грудью у беременной женщины;
Позднее первое прикладывание к груди;
Редкое прикладывание ребенка к груди, в том числе и в ночное время;
Нарушение режима кормящей женщины: чрезмерная физическая нагрузка и особенно недостаточный сон снижает лактацию. Кормящая мать должна обязательно спать днем (уровень пролактина достигает максимальных цифр в состоянии сна);
Нарушение режима питания, заболевания, возраст кормящей женщины играет незначительную роль в развитии гипогалактии. Питание кормящей матери значительно влияет на качественный, особенно микронутриентный, состав молока, но не на его обьем.
Признаки недостаточной лактации:
ДОСТОВЕРНЫЕ:
Низкая прибавка массы тела;
Редкие мочеиспускания (менее 6 раз за сутки) с выделением небольшого количества концентрированной мочи.
ВЕРОЯТНЫЕ:
Беспокойство и крик ребенка во время или сразу после кормления;
Необходимость в частых прикладываниях к груди;
Ребенок долго сосет грудь, совершает много сосательных движений, при отсутствии глотательных;
Ощущение матерью полного опорожнения грудных желез при активном сосании ребенка, при сцеживании после кормлений молока нет;
Беспокойный сон, частый плач, «голодный» крик;
Скудный редкий стул.
Профилактика и лечение гипогалактии:
Перевести ребенка на более частое кормление, сохранение ночных кормлений.
Отрегулировать режим дня и питания кормящей женщины (включая оптимальный питьевой режим за счет дополнительного использования не менее 1 литра жидкости в виде чая, компотов, воды, соков).
Воздействие на психологический настрой матери.
Ориентация всех членов семьи ( отца, бабушек, дедушек) на поддержку грудного вскармливания;
Использование специальных молочных напитков для кормящих женщин.
Контрастный душ на область молочных желез.
При отсутствии эффекта матери назначить комплекс лечебных мероприятии: витамины – витамин А по 3-4 капли 8,6% р-ра 2 раза в день в течение 20-25 дней; витамин РР по 0,05 2-3 раза в день за 20 минут до кормления в течение 7-10 дней, витамин Е по 0,1г (женщинам с массой тела до 60кг) или по 0,2г (женщинам с массой более 60кг) 3 раза, глютаминовая кислота по 0,5 3 раза в день в течение 20-25 дней, биостимуляторы – апилак по 0, 01 3 раза в день внутрь, настойка элеутерококка, женьшеня по 20 капель 2 раза в день в течение 2-3 недель; пульсатилла композитум (п/кожно или в/мышечно по 2,2 мл 1-3 раза в неделю, в острых ситуациях – ежедневно), методы физиотерапии (УФО, ультразвук, УВЧ), массаж, иглоукалывание, а также фитотерапия (отвар листьев крапивы, свежая зелень петрушки, настой грецких орехов и т.д.), млекоин (гомеопатическое средство), лактогонные чаи (с экстрактами фенхеля, аниса, тмина, крапивы, мелиссы).
37.ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ. КЛАССИФИКАЦИЯ СОВРЕМЕННЫХ АДАПТИРОВАННЫХ СМЕСЕЙ, ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА. Это вскармливание детей грудного возраста специальными продуктами питания- адаптированными молочными смесями, изготовленными из коровьего (козьего) молока. Грудное молоко при искусственном вскармливании либо полностью отсутствует, либо его доля составляет менее 1/5 суточного рациона ребенка. Введение докорма или полный перевод ребенка на искусственное вскармливание должно быть строго обоснованным и осуществляться только в случае, когда мероприятия, направленные на профилактику гипогалактии и стимуляцию лактации, оказывается неэффективным.
Необходимо помнить, что ни одна даже современная искусственная смесь не может являться полноценной заменой материнского молока. В связи с этим, чрезвычайно важным является правильный выбор «заменителей» женского молока. В настоящее время для искусственного вскармливания используют только адаптированные смеси, максимально приближенные по составу и пищевой ценности к женскому молоку. Поэтому правила вскармливания детей этими смесями близки к правилам вскармливания детей грудным молоком
Классификация (мет. Проф.работа участ.-врача пед. Стр 129 таблица 67).
38.ФИЗИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ И ЗАКАЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРСТА. КОМПЛЕКСЫ ГИМНАСТИКИ И МАССАЖА ДЛЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.
Приложение 5 (стр.197)
Приложение 6 (стр.198)