Материал: Поликлиника 19-38

31.НОРМАТИВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПСИХОМОРНОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.

(мет.проф.раб.участ-врача пед. Стр.187, приложение 4)

32.ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ 1-ГО ГОДА ЖИЗНИ. ВИДЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ, ПРИНЯТЫЕ В РОССИИ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ВОЗ.

Важнейшей из мер первичной профилактики заболеваний является рациональное питание. Правильно организованное питание детей раннего возраста обеспечивает гармоничное физическое и нервно-психическое развитие ребенка, устойчивость к инфекциям и неблагоприятным факторам внешней среды.

Лучшей, наиболее физиологичной пищей для ребенка 1-го года жизни является грудное молоко матери. Вскармливание ребенка грудным молоком называется естественным. По рекомендации ВОЗ, в течение 6 месяцев жизни необходимо стремиться а проведению исключительно грудного вскармливания, т.е. не давать здоровым детям никакой пищи кроме грудного молока.

33.Естественное вскармливание. Преимущества грудного вскармливания. Игв. Девять шагов успешного внедрения игв в детских поликлиниках.

Естественное вскармливание – кормление ребенка материнским молоком.

Преимущества грудного вскармливания:

• Грудное молоко лишено антигенных свойств;

Общее количество белка в нем значительно меньше, чем в коровьем; в белках содержится достаточное количество незаменимых аминокислот, соотношение альбумина и казеина выше, чем в коровьем молоке;

• Содержит серосодержащую аминокислоту таурин, обладающую нейроактивными свойствами, которая у человека практически не синтезируется. Она является доминирующей аминокислотой в клетках сетчатки глаза, нервной ткани, надпочечниках, а также активным мембраностабилизатором и антиоксидантом;

• Женское молоко богато иммуноглобулинами, особенно класса А, при этом 90% приходится на секреторные иммуноглобулины А, осуществляющие реакцию местной защиты. Лейкоциты грудного молока синтезируют интерферон; в молоке содержится большое количество макрофагов, лимфоцитов. Уровень лизоцима в 300 раз выше, чем в коровьем молоке;

• Жир женского молока больше чем на 50% состоит из полиненасыщенных жирных кислот, в том числе незаменимых, в частности омега-3, омега-6. Последние являются необходимыми компонентами фосфолипидов головного мозга. Недостаток их приводит к преобладанию процессов возбуждения ЦНС над торможением. Уровень их коррелирует с продолжительностью жизни человека;

• Углеводы содержатся в относительно большом количестве и представлены в основном бета-лактозой (до 90%), которая в кишечнике при гидролизе распадается на глюкозу и галактозу и наряду с бифидобактерином угнетает рост кишечной палочки, способствует росту бифидобактерий, синтезу витаминов группы В.

• Грудное молоко исключительно богато различными ферментами. Активность липазы в грудном молоке выше, чем в коровьем, в 15раз, амилазы – в 100 раз;

• Минеральный состав женского молока оптимален: общее количество минеральных солей меньше, чем в коровьем, что позволяет избежать задержки осмотически активных ионов в организме ребенка, препятствует отекам при низкой экскреторной функции почек у детей первых месяцев жизни. В то же время в женском молоке больше микроэлементов : железа, меди, кобальта, марганца, важных для гемопоэза;

• Количество витаминов в женском молоке зависит полностью от сезона года и витаминной насыщенности рациона кормящей матери. Но в среднем содержание жирорастворимых витаминов ( А, Д, Е) в женском молоке выше;

• Основные ингредиенты в женском молоке находятся в идеальном состоянии-Б:Ж:У:-1:3:5;

• При естественном вскармливании закладываются пожизненно закрепленные отношения к матери, формируется будущее родительского поведение. Большое значение грудному вскармливанию придают психологи, занимающиеся вопросами семейной жизни;

• Грудные железы у кормящей матери являются барьером, крайне редко пропускающим микроорганизмы, соли тяжелых металлов и другие вредные агенты;

• При естественном вскармливании в дальнейшем лучше половая потенция, выше фертильность.

ДЕСЯТЬ ШАГОВ УСПЕШНОГО ВНЕДРЕНИЯ ПРАКТИКИ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ:

1. Иметь зафиксированную в письменном виде политику в отношении практики грудного вскармливания и регулярно доводить ее до сведения всего медико-санитарного персонала.

2. Обучать весь медико-санитарный персонал необходимым навыкам для осуществления этой политики.

3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и методах грудного вскармливания.

4. Информировать беременных женщин о важности раннего начала грудного вскармливания в течение первого получаса после родов.

5. Показать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они должны быть отделены от своих детей.

6. Не давать младенцам никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока в течение первых шести месяцев жизни, за исключением медицинских показании. Пропагандировать и поощрять продолжение грудного вскармливания до 2-х лет и более с соответствующим возрасту введением продуктов прикорма.

7. Практиковать круглосуточное совместное размещение матери и ребенка.

8. Поощрять грудное вскармливание по требованию.

9. Не давать младенцам, находящимся на грудном вскармливании, никаких искусственных средств, имитирующих грудь или успокаивающих.

10. Поощрять создание групп поддержки матерей и информировать матерей о возможности обращения в эти группы за консультативной помощью.

34.ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ЕСТЕСТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ. МЕТОДЫ РАСЧЕТА СУТОЧНОГО ОБЬЕМА ПИТАНИЯ.

• Первое кормление должно быть осуществлено, когда ребенок бодр и активен, в первые 20-30 минут после рождения;

• Желательно, сразу после родов ребенка положить на живот матери; в течение 5 минут происходит релаксация, затем 10-15 минут – пробуждение, в дальнейшем около 40 минут-период активности, когда ребенок ищет грудь; при первом прикладывании ребенок должен найти грудь самостоятельно.

• С самого рождения ребенка следует кормить грудью каждый раз, когда он этого требует (когда он этого хочет и сколько хочет). Частое и неограниченное кормление грудью первые две недели жизни, в среднем 9-10 и более раз в сутки, значительно увеличивает лактацию и является профилактикой лактостаза.

• В течение 1-2 месяцев жизни рекомендуется кормить ребенка из обеих грудных желез в одно кормление- это стимулирует лактацию. При этом необходимо, чтобы ребенок высосал одну грудь, прежде чем дать ему другую. Если у матери много молока, то нужно давать в одно кормление одну грудь, так как при отсутствии эффекта молокоотдачи ребенок будет получать только переднее молоко, богатое лактозой и бедное жиром(в заднем молоке жира в 1,5 – 5 раз больше).

• Ребенка следует кормить ночью как можно дольше, так как выделение пролактина максимально в ночные часы.

• Ребенок не нуждается в дополнительной воде при отсутствии врачебных показаний к допаиванию. Категорически не рекомендуется использование бутылочек, сосок и пустышек.

• Ребенок должен находиться в одной палате или комнате с матерью.

• Первые 4-6 месяцев жизни ребенка следует кормить исключительно грудью. Ребенка, родившегося недоношенным, следует приучать к грудному вскармливанию сразу же, как только он сможет сосать грудь.

• Грудь перед кормлением не обрабатывается, кожа грудной железы покрыта лактобациллами, необходимыми ребенку для нормального биоцентеза ЖКТ. Достаточно кормящей женщине ежедневно однократно обмыть грудь во время гигиенического душа, а после кормления оставлять капельку заднего молока на поверхности соска для предотвращения трещин.

Расчет объема пищи проводят при недостаточном нарастании массы тела, при беспокойстве ребенка между кормлениями. О недостаточности питания свидетельствует низкая прибавка массы тела ( менее 500 в месяц), редкие мочеиспускания (менее 6-8 раз в сутки).

Методы расчета суточного объема питания:

Режим кормления устанавливается в зависимости от возраста ребенка и количество молока у матери. Новорожденного ребенка прикладывают к груди по требованию. До 3-4 месяцев жизни здоровых доношенных детей кормят 7 раз, прикладывая к груди через 3 часа с 6 – часовым ночным перерывом. Если ребенок выдерживает более длительный промежуток времени между кормлениями, его переводят на 6- или 5- разовое кормление. С 4,5 – 5 месяцев большинство детей кормят 5 раз. После 9 месяцев многие дети переходят на 4-разовое питание. Грудное вскармливание рационально продолжать до 1-1,5 лет. Частота прикладываний ребенка к груди после года уменьшается до 1-3 раз в сутки.

35.Сроки введения продуктов и блюд прикормов.

Прикорм – все продукты, кроме женского молока и детских молочных смесей, дополняющие рацион пищевыми веществами, необходимыми для обеспечения дальнейшего роста и развития ребенка.

Выделяют продукты прикорма(соки, творог, яичный желток, сливочное и растительное масла) и блюда прикорма (фруктовое и овощное пюре, каши, мясные, мясо- и рыборастительные, растительно-мясные, и растительно-рыбные пюре.

По рекомендации ВОЗ грудные дети должны находиться на исключительно грудном вскармливании до 4-6 месяцев. Установлено, что минимальный возраст введения продуктов и блюд прикорма – 4 месяца. Ранее этого возраста организм ребенка еще не подготовлен к усвоению чужеродной пищи. К 4-месячному возрасту ЖКТ ребенка становится более зрелым, формируется достаточный уровень местного иммунитета. Ребенок приобретает способность проглатывать полужидкую пищу. В тоже время к 4-6 месяцам лактации происходит значительное снижение содержания в женском молоке микронутриентов (йод, фолиевая кислота, медь, селен, железо), что может приводить к задержке развития, снижению иммунитета ребенка. Это требует введение прикормов. Введение прикормов следует проводить в возрасте 4-6 месяцев. Сроки введения продуктов и блюд прикорма устанавливаются индивидуально для каждого ребенка. Это зависит от особенностей развития пищеварительной системы, органов выделения, уровня обмена веществ, а также степени развития и особенностей функционирования ЦНС. Первым видом прикорма должны быть продукты с высокой энергетической плотностью – каши промышленного производства, обогащенные всеми необходимыми ребенку в этом возрасте минеральными веществами и витаминами. Введение прикорма здоровым детям, родившимся с нормальной массой тела, при полноценном питании матери с использованием специализированных продуктов и комплексных витаминно-минеральных препаратов, возможно с 6 месяцев. Однако, обязателен принцип индивидуального подхода к ребенку с учетом особенностей его развития и состояния здоровья. Детям с отклонениями в состоянии здоровья (гипотрофия, анемия, рахит), при неполноценном питании кормящих матерей, прикорм вводится в более ранние сроки- с 4-х месяцев.

Схема введения прикорма детям первого года жизни: