Медицинские сестры разделяют с врачами ответственность за оказание неотложной доврачебной помощи при психических и соматических расстройствах.
В психиатрическом стационаре используются шкалы самооценки тревоги Шихана и депрессии Бека как для первичной оценки наличия и выраженности отдельных симптомов тревоги и депрессии, так и для оценки их динамики в ходе проводимой терапии. В соматических стационарах эти шкалы могут использоваться также с целью скрининга и отбора пациентов для психиатрического консультирования.
Письменный скрининг применяется у пациентов с сохранными когнитивными функциями и нетяжелыми депрессиями. В других случаях медицинская сестра проводит скрининговый опрос пациента в соответствии с пунктами шкал самооценки депрессии Бека и тревоги Шихана, т. е. содержание опросника вводится в структуру интервью с пациентом. При этом персоналом отмечается более легкое усвоение информации о симптоматике, которую необходимо описать, отследить тяжесть проявлений и динамику на фоне терапии (особенно при небольшом опыте работы медсестер и других специалистов).
В беседах пациенты могут предъявлять жалобы на усиление печали и подавленности, уязвимости из-за болезни или возраста, а также на страх смерти или беспомощности, страх опасения стать обузой близким. Они могут испытывать переживания в связи с тяжелой утратой. Пациенты испытывают потребность говорить об этом снова и снова: с врачом, с медицинским персоналом, с другими пациентами. В таких случаях психиатрические сестры используют простое поддерживающее консультирование (эмоциональную поддержку).
Одним из необходимых навыков, которыми в совершенстве должны владеть психиатрические медицинские сестры, является эмпатическое слушание. У пациентов с расстройствами настроения фокус общения смещается на невербальные формы. По мнению A. Mehrabian (1972), 93 % информации при общении между людьми передается «языком тела». Психиатрические медсестры учатся понимать невербальные сигналы пациентов. Они также используют«язык телодвижений» для передачи сообщений пациенту, который подкрепляет словесные выражения, и демонстрируют уважение к личности пациента.
Способность слушать - очень важный навык. Часто медсестры инициируют беседу, заметив невербальные признаки ухудшения настроения или усиления тревоги у пациента. Они дают пациенту достаточно времени для ответа на вопрос, так как из-за психомоторной заторможенности пациенты не могут говорить быстрее. Используются простые вопросы, после которых в течение некоторого времени сестра ожидает ответа, так как мыслительные процессы у пациентов замедленны. Наиболее часто психиатрические сестры используют эмпатические техники, не несущие опасности для пациента, и особенно невербальные приемы передачи эмпатии (визуальный контакт, прикосновения, особые движения без требования поддержания беседы).
Помощь, оказываемая ими пациентам, строится по большей части на человеческих взаимоотношениях. Медсестрам необходимо обладать высоким самосознанием, жизненным опытом, иметь развитые навыки построения отношений, разрешения конфликтов, использовать специфические приемы терапии словом и собственное понимание поведения пациентов.
Имеются особые способы работы с пациентами в каждом конкретном случае, однако всегда используется холистический подход. Стоит отметить, что «депрессия способна усиливать неприятные или болезненные ощущения» в связи с телесным заболеванием. Иногдамедицинской сестре имеет смысл рассказать о собственном понимании чувств пациента и уточнить, действительно ли это понимание правильное. Иногда важно сказать, что «переживаемые пациентом чувства - лишь проявление депрессивного состояния», о том, что «оно хорошо изучено и поддается лечению», т. е. «не является уникальным заболеванием, неизвестным и непонятным докторам», поскольку результаты обследования часто не соотносятся с предъявляемыми жалобами.
В силу пессимистических взглядов, характерных для пациентов с депрессивнымисостояниями, у них часто отмечается неверие в успех терапии, в возможность улучшения самочувствия, в наличие жизненных перспектив. Медсестра может внушить больномунадежду, основанную на ее опыте, что «ощущения, испытываемые пациентом в настоящее время, закончатся», что «обычно люди выходят из депрессии», что «необходимо некоторое время для того, чтобы почувствовать улучшение». Средний медицинский персонал помогает врачам в выявлении у соответствующих пациентов идей вины и собственного обесценивания, а также суицидальной настроенности. Здесь важно соблюдать определенный баланс, чтобы не усилить эти симптомы. В процессе беседы медсестра предъявляет пациенту доказательства, опровергающие его мысли (приводитпримеры, ссылаясь на его рассказы о поступках близких, друзей, соседей по палате, говорящие о ценности пациента для этих людей).
Некоторые переживания чрезвычайно болезненно воспринимаются больными или пугают их (например, отсутствие чувств к своим детям или «страх умереть на улице»), и медсестра в таких случаях выступает как источник эмоционального тепла и поддержки. Психиатрическая сестра, показывающая, что она контролирует ситуацию, способнадействовать успокаивающе и ободряюще на пациента не только с тревогой, но и с агрессивными тенденциями. Если она испытывает страх, то это чувство передается от нее больному.
При наличии психотической симптоматики в структуре аффективного расстройства демонстрируется уважительное отношение к ощущениям и переживаниям пациента. Медсестра может дать знать пациенту, что она «живет в другой реальности» и «имеет другой опыт». Отмечается возможность болезненного происхождения необычных переживаний. Пациент должен понимать, что его продолжают уважать, несмотря на то что у него иные взгляды на некоторые идеи и вещи.
Важно предоставлять больному обратную связь в отношении положительной динамики его состояния, а также свое отношение к этому процессу(«Мне кажется, Вам стало легче.Я рада за Вас»).
Психиатрические сестры формируют терапевтические отношения с пациентами. Эти отношения часто поддерживаются в течение продолжительного времени в силу объективнодлительного общения с пациентами. Медсестры не только долгое время проводят с пациентами, но и помогают им в гигиенических процедурах (принятие ванны, пользование туалетом и т. д.). Близкое взаимодействие часто становится основой доверия и раскрытия пациентов.
Ввиду отдельной значимости вклада психического расстройства и сердечно-сосудистого заболевания в прогноз эффективности реабилитации для конкретного пациента необходимо воздействие на каждое из них, а также на социальные контекстуальные факторы и последствия страданий. Соматотропная терапия уменьшает боль, несостоятельность, улучшает функции органов, антидепрессивная терапия улучшает настроение, повышает активность, уверенность в себе, веру в успех терапии, уменьшает болевые ощущения, нормализует аппетит, сон, увеличивает приверженность терапии и доверие врачу. Успех антидепрессивной терапии в существенной степени зависит от оптимально проведенного первичного курса антидепрессивной терапии (адекватность дозы, длительность приема антидепрессанта, профиль побочных эффектов). Именно поэтому крайне важно донести до пациента информацию о необходимости полноценного курса фармакотерапии депрессивного расстройства.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются препаратами первой линии терапии депрессивных расстройств. Они обладают относительно безопасным профилем нежелательных эффектов, особенно в отношении сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты СИОЗС: тошнота, бессонница, тревога, головная боль, потливость. Медицинские сестры должны быть информированы об этих побочных эффектах и их преходящих свойствах.
Таким образом, работа психиатрических сестер является неотъемлемым и незаменимым звеном в процессе оказания помощи пациентам с депрессивными расстройствами и кардиоваскулярными заболеваниями, начиная с момента поступления пациента в психиатрическое отделение и заканчивая его выпиской.
Литература
1. Chapman T., Hugman R., Williams A. Effectiveness of interprofessional relationships: a case illustration of joint work //Ininterprofessional relations in health care / ed. K. Soothill, L. Mackay, and C.Webb). -London:Edward Arnold,1995. - Р. 46--61.
2. Maslou A. H. Motivation and personality (3 edn.). -New York: Harper and Row, 1954. - Р. 15--31.
3. Mehrabian, A. Non verbal communication. -New York: Holt, Rinehart and Winston,1972.
4. Kennedy G. J., Kelman H. R., Thomas C., Wisniewski W., Metz H., and Bijur P. Hierarchy of characteristics associated with depressive symptoms in an urban elderly sample // Am. J. Psychiatry. - 1989. - Vol. 146. - Р. 220--225.
5. Энтони В., Коэн М., Фаркас М. Психиатрическая реабилитация. - Киев: Сфера, 2001. - 278 с.
6. Внебольничная помощь и психиатрическая реабилитация при тяжелых психических заболеваниях / под ред. Ван Вигел / пер. с англ. / под ред. А. И.Абессоновой.- Киев: Сфера, 2002. - 600 с.