Материал: Практические навыки по акушерству

Женщину укладывают на гинекологическое кресло. Зеркалами обнажают шейку матки, обрабатывают антисептическим раствором и фиксируют ее пулевыми щипцами, захватив за переднюю губу. После чего вводят маточный зонд. Зонд следует держать большим, указательным и средним пальцами и вводить в цервикальный канал легко, без насилия,

допускаются осторожные движения зондом (рис. 54). Сначала зонд вводится до уровня внутреннего зева, где исследующий испытывает небольшое сопротивление. Затем, вводя зонд за внутренний зев, то есть в матку,

приступают к выполнению цели (измерение длины матки, определение деформации и т.д.).

Рис. 54. Зондирование матки.

141

Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание

слизистой оболочки цервикального канала и тела матки.

Цель занятия: освоить методику раздельного выскабливания канала шейки матки и полости матки.

Место проведения: симуляционный класс, малая операционная.

Наглядные пособия и инструменты: манекен-симулятор роженицы, перчатки, влагалищные зеркала, корнцанг, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара, кюретки, лоток.

Цель операции – получение соскоба эндоцервикса и эндометрия для патогистологического исследования.

Операция диагностического выскабливания матки производится при подозрении на злокачественные новообразования тела и шейки матки, при полипах эндометрия, гиперпластических процессах эндометрия, задержке частей плодного яйца в полости матки, нарушениях менструального цикла, после полипэктомии и удаления рождающегося субмукозного миоматозного узла.

Необходимые инструменты (рис. 55): ложкообразное зеркало Симпсона, подъемник, корнцанг, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара № 1-9 (рис 56-а), маточная кюретка № 2, № 4 (рис 56-б).

Подготовка к операции: предварительно опорожняется мочевой пузырь и кишечник, производится измерение артериального давления и подсчет пульса, обработка наружных половых органов 2% настойкой йода или раствором Люголя.

Обезболивание: внутривенный наркоз деприваном.

142

Рис. 55. Набор инструментов для выскабливания цервикального канала и полости матки.

Рис. 56. Расширители Гегара (а) и маточная кюретка (б).

Ход операции: в асептических условиях, после обработки наружных половых органов, шейку матки обнажают в зеркалах, затем обрабатывают раствором антисептика. Пулевыми щипцами захватывают шейку матки за переднюю губу и низводят кпереди и несколько книзу. Проводят

143

зондирование матки с целью определения проходимости цервикального канала и длины полости матки. Затем, удерживая шейку матки за пулевые щипцы, расширяют цервикальный канал расширителями Гегара до № 8-9.

Кюреткой № 1-2 выскабливают слизистую цервикального канала (рис. 57-а),

соскоб собирают в стеклянный флакон, заполненный 10% раствором формалина. Затем кюреткой № 4 производят выскабливание слизистой (эндометрия) с передней, задней, боковых стенок матки, тщательно проверяют маточные углы (рис. 57-б). Ткань эндометрия помещают во второй стеклянный флакон и заливают формалином. После завершения выскабливания снимают пулевые щипцы, остатки ткани и крови из влагалища удаляют сухим ватным тампоном, шейку обрабатывают настойкой йода, извлекают влагалищные зеркала; на низ живота женщины помещают пузырь со льдом, при сниженном тонусе матки производят инъекцию утеротонических средств (окситоцин).

Рис. 57. Выскабливание цервикального канала (а) и стенок матки (б).

Флаконы с эндоцервиксом и эндометрием маркируют, заполняют бланки направлений на патогистологическое исследование и отправляют ткань в лабораторию.

Образец записи операции.

Операция: Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.

144

Показания: Аномальное маточное кровотечение. Подозрение на гиперпластический процесс эндометрия.

Обезболивание: Внутривенный наркоз деприваном.

В асептических условиях шейка матки обнажена в зеркалах, фиксирована пулевыми щипцами за переднюю губу. Длина полости матки по зонду 7 см. После расширения цервикального канала расширителями Гегара до № 8 кюреткой № 1 произведено выскабливание цервикального канала, затем кюреткой № 4 – полости матки. Соскоб эндоцервикса скудный, соскоб эндометрия пышный, обильный – отправлены на гистологическое исследование. Инструменты удалены, шейка матки, влагалище обработаны раствором антисептика. Кровопотеря – 20 мл.

Диагноз: Аномальное маточное кровотечение. Гиперплазия эндометрия.

Подпись врача.

145