Материал: Практические навыки по акушерству

Требования к нанесению клеточного материала на предметное стекло

для традиционной цитологии:

наносить тонким слоем на специально обработанное обезжиренное

стекло;

допустимо наносить два образца (с экзо- и эндоцервикса) на одно стекло, в отдельных ситуациях (см. выше) нанести материал следует на разные стекла;

адекватный мазок должен быть максимально тонким

(приближающимся к однослойному), равномерной толщины (не волнообразным) на всем протяжении, без «толстых участков», включающих непросматриваемые или плохо просматриваемые скопления клеток;

материал распределяют вдоль стекла, а не поперек или кругами,

занимая 2/3 поверхности, 1/3 оставляют на маркировку;

при окраске по методу Папаниколау (пап-тест, Pap-smear test) мазок следует немедленно после нанесения обработать специальным составом во избежание высыхания клеток (провести фиксацию мазка);

при окраске азур-эозином (основой для российской лабораторной диагностики) по методикам Паппенгейма, Лейшмана, Романовского фиксация препарата осуществляется простым высушиванием на воздухе.

Рис. 48. Нанесение материала на предметное стекло при традиционной

цитологии.

Жидкостная цитология – метод, основанный на стандартизации

препаратов из жидкой клеточной суспензии. Взятый материал с шейки матки

131

помещается в специальную емкость с транспортной средой (рис. 49-а), которая сохраняет морфологическую структуру клеток. В лаборатории проводится осаждение клеточной суспензии на поверхность предметных стекол с помощью специальной цитоцентрифуги (рис. 49-б). В результате цитоцентрифугирования получаются препараты с монослоями клеток,

отмытых от слизи и артефактов, которые обрабатываются специальными автоматизированными системами для цитологического анализа. Эти препараты наиболее адекватны и для последующих иммуноцитохимических исследований.

Рис. 49. Жидкостная цитология: а) перенос материала в контейнер с транспортной средой; б) цитоцентрифуга для приготовления монослойных препаратов.

Оставшийся после создания препарата материал в дальнейшем может быть использован для тестирования на ВПЧ, выявления урогенитальных инфекций, цитогенетических исследований.

Преимущества данного метода – сокращение количества неадекватных мазков и частоты артефактов, связанных с высушиванием образцов, а также возможность избежать загрязнения проб эритроцитами, воспалительным экссудатом и другими неклеточными элементами, что обеспечивает высокое качество микропрепаратов.

132

Трактовка цитологических мазков может представлять значительные трудности для клинициста, поскольку в настоящее время в мировой практике используют одновременно несколько цитологических классификаций, что приводит к большой путанице в терминологии. В таблице № 9 представлены основные цитологические и гистологические классификации и их соотношение.

Таблица 9.

Соотношение цитологических и гистологических классификаций

133

Примечание: CIN (Cervical intraepithelial neoplasia) – цервикальная интраэпителиальная неоплазия; ASCUS (Atypical squamous cells undertermined significance) – атипичные клетки плоского эпителия неясного значения; ASCH (Atypical squamous cells cannot exclude HSIL) – атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL; AGC (Atypical glandular cells) –

атипичные железистые клетки; LSIL (Low grade squamous intraepithelial lesion)

– низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения; HSIL (High grade squamous intraepithelial lesion) – высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения; AIS (Adenocarcinoma in situ) –

аденокарцинома in situ.

134

Мануальное обследование молочных желез.

Цель занятия: освоить методику осмотра и пальпации молочных желез.

Место проведения: симуляционный класс, смотровой кабинет, женская

консультация.

Наглядные пособия и инструменты: манекен-симулятор роженицы,

кушетка.

Осмотр и пальпацию молочных желез следует проводить в фолликулярную фазу менструального цикла – с 5-6 по 9-10 дни. Мануальное обследование молочных желез складывается из нескольких этапов: 1) осмотр молочных желез; 2) пальпация молочных желез; 3) пальпация регионарных лимфатических узлов. Важным дополнительным моментом является также пальпация щитовидной железы, поскольку заболевания молочных желез и щитовидной железы часто сочетаются друг с другом.

Техника исследования.

1. Осмотр.

Осмотр проводится параллельно с пальпацией, как в положении стоя,

так и в положении лежа. Попросите пациентку расслабиться и опустить руки.

При визуальном осмотре молочных желез необходимо обратить внимание на: 1) асимметрию или деформацию контура желез; 2) отек или гиперемию кожи; 3) деформацию ареолы; 4) изменение положения, втяжение или инверсию соска; 5) усиление сосудистого рисунка и втяжение кожи (симптом умбиликации – незначительное углубление или западение поверхности молочной железы).

Наиболее распространенным приемом при физикальном осмотре,

впервые описанным Хаагензеном, является изменение положения рук пациентки (рис. 50). Последовательность движений такова:

руки пациентки располагаются на бедрах (для расслабления грудных

мышц);

135