И далее, Правительством Российской Федерации принято Постановление от 22 января 2013 года № 23 «О правилах разработки и утверждения профессиональных стандартов». В редакции Постановлений Правительства РФ от 23.09.2014 № 970 от 13.05.2016 № 406, Разделе II Разработка и утверждение профессиональных стандартов (пункте 7) прописано, что «Разработка проектов профессиональных стандартов за счет собственных средств осуществляется разработчиками в инициативном порядке».
То есть, во всех приведенных здесь нормативных актах стимулируется инициатива профессиональных ассоциаций, общественных организаций, других учреждений государственного и негосударственного сектора к разработке и утверждению стандартов профессиональной деятельности, повышающих эффективность и качество такой деятельности за счет полноценного использования ресурса профессиональной самоорганизации. И, безусловно, это правильный шаг, сделанный в правильном направлении. В настоящее время в Российской Федерации саморегулируемые организации регионального и национального уровня действуют практически во всех значимых направлениях профессиональной деятельности, в том числе в социальном секторе и секторе здравоохранения. В сфере профессиональной психотерапии в 2014 году создана Национальная саморегулируемая организация «Ассоциация развития психотерапевтической и психологической науки и практики «Союз психотерапевтов и психологов», в Уставе которой четко прописаны функции по эффективному регулированию профессиональной психотерапевтической деятельности за счет разработки и контроля за исполнением стандартов и правил профильной деятельности.
Таким образом, можно констатировать, что нормативная база, регламентирующая и стимулирующая процесс разработки профессиональных стандартов, в том числе и в инициативном порядке с использованием ресурсов профессиональной самоорганизации, успешно создана. В частности, для сферы профессиональной психотерапии (хотя и не оформленной в качестве самостоятельной профессии) здесь так же нет никаких препятствий. Мало того, есть все основания полагать, что именно процесс инициативной разработки и утверждения профессиональных стандартов в рассматриваемой сфере будет прямо способствовать утверждению психотерапии в статусе самостоятельной профессии, достойно выдерживающей жесткую конкуренцию на стремительно развивающемся рынке психотехнологий.
1.2 Психотерапия в системе действующих профессиональных стандартов
Ситуация со стандартизацией профессиональной психотерапевтической деятельности в РФ представляется сложной и запутанной, в первую очередь по причине того, что психотерапия в России не является самостоятельной профессией и не признается в качестве самостоятельного и состоятельного научно-практического направления. Кроме того следует признать, что несмотря на декларируемое профессиональное единство, общее поле профессиональной психотерапии представлено отдельными, весьма обособленными методами, модальностями и направлениями. Каждому из этих, пока что разрозненных фрагментов присущ свой собственный взгляд на специфику профессиональной психотерапевтической деятельности. В разработке общей теории психотерапии -- совершенно необходимого компонента общей концепции качества в сфере профессиональной психотерапии, как раз и призванного обеспечить подлинное профессиональное единство -- какого-либо действенного продвижения до самых последних лет отмечено не было. Откуда, собственно, и выводится понимание психотерапии как некоего психотехнического компонента медицинской (преимущественно психиатрической), психологической и, в существенно меньшей степени, социальной деятельности. С данной точки зрения абсолютно логичной выглядит ситуация, в которой психотерапия в системе основных классификаторов профессиональной деятельности и разработанных на этой основе профессиональных стандартов представлена в виде смежных компетенций специалистов врачебного, психологического и социального профиля.
Так, в современной версии Общероссийского классификатора занятий (ОКЗ), действующей с 01.07.2015 г. с пересмотром на 2019 г., психотерапия как отдельный вид профессиональной занятости не представлена. В расшифровке кода ОКЗ 2212 «Врачи-специалисты» указывается, что такие специалисты: «...диагностируют, лечат и предотвращают заболевания, болезни, травмы и другие физические и умственные нарушения у людей с использованием методов испытаний, диагностики, медицинских, хирургических, физических и психиатрических методов на основе применения принципов и процедур современной медицины». И далее здесь же указывается, что в обязанности таких специалистов, в частности, входит и: «назначение, введение и мониторинг реакции пациентов на лечение, медикаменты, обезболивающие, психотерапию». Из чего можно сделать заключение, что составители именно этого фрагмента ОКЗ причисляли психотерапию к психиатрическим методам профессиональной работы с пациентами. В приведенных здесь же примерах занятий, отнесенных к данной начальной группе врачей-специалистов, фигурирует лишь номинация «врач-психиатр». А в рубрике «Некоторые родственные занятия, отнесенные к другим начальным группам» представлена номинация «клинический психолог» с кодом 2634 по ОКЗ. В базисном документе ОКЗ под кодом 2634, тем не менее, обозначаются специалисты «психологи». И только в примерах занятий, относимых к данной начальной группе психологов, значится спецификация «медицинский психолог». В расшифровке кода 2634, помимо прочего, указываются и следующие обязанности психолога: проведение консультаций или терапевтических бесед с отдельными лицами и группами, а также последующего наблюдения. Что, без особых натяжек, можно считать психотерапевтической практикой. Здесь же необходимо рассмотреть и такой вид профессиональных занятий как «Специалисты высшей квалификации в области организации и ведения социальной работы» с кодом по ОКЗ 2635. В обязанности таких специалистов, в том числе, входит: проведение бесед с клиентами на индивидуальной основе, с участием их семей или коллективных бесед, с целью оценки сложившейся ситуации и проблем; анализ ситуации клиентов и предложение им альтернативных подходов к решению проблем; проведение групповых мероприятий с целью содействия клиентам в развитии навыков и понимания, необходимых для решения их социальных и личных проблем; планирование и реализация программ помощи клиентам, включая вмешательство в кризисные ситуации; работа с правонарушителями во время и после исполнения наказания с целью помочь им интегрироваться в сообщество и изменить свое отношение и поведение для недопущения дальнейших нарушений. Такого рода профессиональную деятельность, с учетом ее содержания, так же можно отнести к незаявленным в качестве таковых компонентам психотерапии.
В Едином квалификационном справочнике должностей руководителей, специалистов и других служащих (ЕКС) Российской Федерации, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.07.2010 N 541н. В данном разделе ЕКС, равно как и в других разделах, психотерапия в качестве отдельных специалистов и квалификационных характеристик на этих специалистов не представлена. В спецификации ЕКС «Врач психиатр» в рубрикации должностных обязанностей можно отметить лишь отдаленный намек на возможность присутствия в этих обязанностях какой-либо психотерапевтической активности в следующих предписаниях: «Разрабатывает (совместно с психологом, специалистом по социальной работе (социальным работником) индивидуальные комплексные программы психосоциальной реабилитации больных и осуществляет их совместно с указанными специалистами на данном этапе помощи». Вместе с тем, в следующей рубрикации того, что такой специалист должен знать для выполнения поименованных обязанностей, присутствует четкое указание на необходимость знания основ психотерапии. В прописанных здесь же требованиях к квалификации отмечается необходимость получения послевузовского профессионального образования (интернатура или (и) ординатура) и сертификат специалиста по специальности "Психиатрия". Откуда, по логике цитируемого документа, следует вывод о необходимости включения в программы интернатуры и ординатуры по специальности «Психиатрия» полноценных циклов по основам психотерапии. Однако, ни в дополнительной рубрикации «Комментарии к должности», ни где-либо еще мы ничего подобного не встречаем. В спецификации ЕКС «Медицинский психолог» в рубрикации должностных обязанностей мы встречаем следующую формулировку, практически дублирующую квалификационные требования, предъявляемые к данному специалисту в ОКЗ: «Осуществляет работу по психокоррекции, психологическому консультированию больных, вследствие чего оказывает помощь больным и их родственникам в решении личностных, профессиональных и бытовых психологических проблем». В рубрикации необходимых знаний специалиста -- медицинского психолога в ЕКС прописано, в том числе, следующее: «Должен знать: психотерапию, методы психологического консультирования; методы коррекции нормального и аномального развития личности». В дополнительных требованиях к квалификации и других рубриках настоящего раздела мы так же не не находим никаких ссылок на необходимость полноценного обучения по психотерапии. Откуда опять же следует вывод о присутствии (либо о необходимости наличия) полноценных циклов психотерапевтической подготовки специалистов -- медицинских психологов.
2. Профессия клинического психолога
Современная жизнь заострила потребность в организации масштабной и активной психологической помощи всем слоям населения. Современный человек живет в ситуации постоянного воздействия стрессовых факторов - утрата идеалов и жизненных ориентиров; смена системы личностных ценностей (в том числе замена коллективизма - индивидуализмом); навязываемая СМИ подмена роли труда и престижа человека труда значением денег, богатства, независимо от способов их приобретения; неопределенность перспектив общественного и личностного развития.
3. Все это порождает резкое возрастание как числа лиц, страдающих разными недугами - психическими, невротическими, психосоматическими, - так и лиц, нуждающихся в психологической помощи в силу своей социальной, профессиональной, бытовой неустроенности и бесперспективности. Их число пополняется и за счет армии перемещенных лиц, беженцев и жертв различных катастроф - экологических, производственных, социальных, так же как и больных, хроническим алкоголизмом, наркоманов и т.п.
4. Существует ряд областей общества, которые не обеспеченны специалистами-психологами, относятся, прежде всего, сферы здравоохранения, народного образования (требующие подготовки по клинической и медицинской психологии) и социальной помощи населению. Данные области общественной практики нуждаются в клинических психологах как специалистах широкого профиля, способных решать комплексные задачи, носящие межотраслевой характер.
5. В центре внимания клинической психологии - человек с трудностями адаптации и самореализации, связанными с его физическим, социальным и духовным состоянием.
6. Практическая и научно-исследовательская деятельность специалиста в области клинической психологии направлена на повышение психических ресурсов и адаптационных возможностей человека, на гармонизацию психического развития, охрану здоровья, профилактику и преодоление заболеваний и разного рода недугов. Предметом профессиональной деятельности клинического психолога являются психические процессы и состояния, индивидуальные и межличностные особенности, социально-психологические феномены, проявляющие в различных областях человеческой деятельности, в том числе и в тех, которые до сих пор не были сферами приложения деятельности клинических психологов. К ним относятся - управление, производство и бизнес, народное образование, юриспруденция и другие.
7. Клинический психолог должен уметь работать не только с клиентом (человеком, формирующим запрос на профессиональную психологическую помощь), но и, как участник междисциплинарной команды, - с медицинским персоналом, уметь учитывать специфическое содержание деятельности в области медицинской практики, профессионально обусловленные психологические и личностные особенности тех, кто входит в междисциплинарную команду, то есть врачей, медицинского персонала в целом и других.
8. Клинический психолог для достижения своих профессиональных целей должен уметь оказывать психологическую помощь и владеть навыками практической работы с семьёй, социальными службами и другими социальными учреждениями, от которых зависит психологическое состояние и психическое здоровье его клиента.
В отношении образовательных стандартов специалистов -- клинических психологов ситуация иная. Наиболее полная и современная версия образовательного стандарта по профилю клинической психологии представлена в Приказе Министерства образования и науки РФ от 12 сентября 2016 г. № 1181 "Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности 37.05.01 Клиническая психология (уровень специалитета)". В данном документе основные позиции - специфика профессиональной деятельности, квалификационные требованиях, содержание соответствующих образовательных блоков, имеющих прямое и косвенное отношение к психотерапии -- изложены внятно и последовательно. Так, например, в разделе 4.1. документа обозначается следующая область профессиональной деятельности: «предоставление психологической помощи или психологических услуг физическим и юридическим лицам». При этом объектами профессиональной деятельности выпускников, освоивших программу специалитета, являются: человек с трудностями адаптации и самореализации, связанными с его физическим, психологическим, социальным и духовным состоянием, а также системы и процессы охраны, профилактики и восстановления здоровья; психологические факторы дезадаптации и развития нервно-психических и психосоматических заболеваний; формирование поведения, направленного на поддержание, сохранение, укрепление и восстановление здоровья; психологическое консультирование в рамках профилактического, лечебного и реабилитационного процессов, в кризисных и экстремальных ситуациях, а также в целях содействия процессам развития и адаптации личности. То есть, именно те объекты деятельности, с которыми «имеет дело» профессиональная психотерапия. В разделе 4.2. документа обозначаются, в том числе, и такой вид профессиональной деятельности, к которым готовятся выпускники, освоившие программу специалитета, как «консультативная и психотерапевтическая». Специфика данного вида деятельности включена в программы специализация №1 «Психологическое обеспечение в чрезвычайных и экстремальных ситуациях», специализации № 3 "Патопсихологическая диагностика и психотерапия", специализации №6 «Клинико-социальная реабилитация и пенитенциарная психология». Но так же - в части психотерапевтической и консультативной работы со здоровыми людьми - и в программу специализации №5 «Психология здоровья и спорта». И далее, в содержании документа следует обратить внимание на специфику профессиональных задач, решаемых выпускниками по каждой из названных специализаций. Так, по первой специализации, связанной с оказанием профессиональной помощи в чрезвычайных и экстремальных ситуациях, в числе прочих приводится и следующий перечень задач, имеющих непосредственное отношение к психотерапии: