Результаты демонстрируют отсутствие дилатации левых отделов сердца при увеличении правого желудочка в первые часы ИМ с обратной зависимостью его размеров от СДЛА2 при завершении подострого периода ИМ для исследуемой группы. Разнонаправленные взаимосвязи в зависимости от фазы заболевания отмечены также для влияния уровней хлоридов, атерогенных липидов и мочевой кислоты на развитие ЛГ. Обратная связь GRACE и СДЛА2 обусловлена успешной хирургической реваскуляризацией.
Обсуждение
По данным литературы, в настоящее время оценка риска развития неблагоприятных событий при ИМ проводится при помощи прогностических индексов NORRIS, GRACE, TIMI, которые не учитывают рисков возникновения ЛГ [10], [11], [12]. Существует ряд способов прогнозирования развития ЛГ при другой патологии: на фоне хронических заболеваниях бронхолегочной системы [13], вирусных циррозов печени [14], у недоношенных детей [15], после АКШ [16]. Эти методы не относятся к ИМ, не дифференцированы по полу и возрасту или применимы только в определенных ситуациях, например, для венозной ЛГ [17].
С учетом полученных сведений изучаемая группа по выявленным параметрам риска занимает промежуточное положение между пациентами с легочной гипертензией в обе фазы исследования и нормализацией СДЛА в завершении подострого периода ИМ. Принимая во внимание неоднородность воздействия ряда показателей гемодинамики и метаболизма на риск развития ЛГ после ИМ в разные фазы заболевания, нельзя исключить патогенетическую неоднородность изучаемой группы, на что также указывают большинство исследователей [2], [18]. Последнее увеличивает ценность своевременного достоверного прогноза и проведения необходимых диагностических и лечебных мероприятий для профилактики этого патологического состояния [1], [2], [18].
Заключение
Таким образом, имеющиеся на сегодняшний день способы прогнозирования ЛГ в большинстве своем не применимы для пациентов с ИМ в связи с высокой инвазивностью, необходимостью применения дорогостоящих и малодоступных методик, что диктует необходимость создания модели прогнозирования, основанной на результатах рутинных исследований, выполняемых всем пациентам в рамках диагностического минимума при поступлении в стационар по поводу ИМ.
Наиболее значимыми предикторами развития ЛГ после ИМ являются уровень натрия 144,0 ммоль/л и выше, мочевой кислоты менее 451 мкмоль/л и акинезия в заднебоковом сегменте ЛЖ с уровнями абсолютного риска более 37,5%. Наличие одного из этих факторов повышает уровень риска развития ЛГ после ИМ более чем в два раза.
Использование сочетаний полученных факторов для прогностического моделирования в начальные периоды ИМ с целью выделения группы риска развития ЛГ в подостром его периоде поможет повысить эффективность полноценной комплексной терапии этого патологического состояния.
Список литературы / References
1. Galiи N. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology and the European Respiratory Society: Endorsed by: Association for European Pediatric and Congenital Cardiology, International Society for Heart and Lung Transplantation / N. Galiи, M. Humbert, J. L. Vachiery, et al. // Eur. Heart J. - 2016. - Vol.37, №1. - P. 67-119. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv317
2. Haeck M. L. Prognostic Implications of Elevated Pulmonary Artery Pressure After ST-Segment Elevation Myocardial Infarction / M. L. Haeck, G. E. Hoogslag, H. Boden, et al. // Am. J. Cardiol. - 2016. - Vol.118, №3. - P. 326-331. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2016.05.008
3. Chung K. Left Heart Disease and Pulmonary Hypertension: Are We Seeing the Full Picture? / K. Chung, G. Strange, J. Codde et al. // Heart Lung Circ. - 2018. - Vol.27, №3. - P. 301-309. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2017.09.015
4. Thygesen K. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) / K. Thygesen, J. S. Alpert, A. S. Jaffe, et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2018. - Vol.72, №18. - P. 2231-2264. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.08.1038
5. Белевитин А. Б. К вопросу о классификации инфарктов миокарда / А. Б. Белевитин, А. Э. Никитин, В.В.Тыренко, и др. // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. - №2 (26). - С.7-10.
6. Моисеев В. С. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации / В. С. Моисеев, Н. А. Мухин, А. В. Смирнов, и др. // Терапия. - 2015. - №1. - С. 63-96.
7. Lang R. M. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging / R. M. Lang, L. P. Badano, V. Mor-Avi, et al. // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. - 2015. - Vol.16, №3. - P. 233-70. https://doi.org/10.1093/ehjci/jev014
8. Белевская А. А. Возможности эхокардиографии в диагностике легочной гипертензии и оценке ремоделирования сердца / А. А. Белевская, З. Х. Дадачева, М. А. Саидова, и др. // Лечебное дело. - 2015. - №1. - С. 111-121.
9. Яковлев В. А. Структурно-функциональные изменения сердца у мужчин молодого и среднего возраста с повторным инфарктом миокарда / Яковлев В. А., Гордиенко А. В., Яковлев В. В., Сотников А. В. // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. - 2014. - №1. - С. 87-97.
10. Гордиенко А. В. Клинические критерии оценки качества жизни у мужчин молодого и среднего возраста в начальные периоды инфаркта миокарда / А. В. Гордиенко, А. В. Сотников, Д.В.Носович // Здоровье и образование в XXI веке. - 2018. - Т.20, №1. - С.34-44. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44
11. Ibanez B. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) / B. Ibanez, S. James, S. Agewall, et al. // Eur. Heart J. - 2018. - Vol.39, №2. - P.119-177. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393
12. Кудинова А. Н. Ранние маркеры легочной гипертензии у мужчин молодого и среднего возраста после перенесенного инфаркта миокарда / А. Н. Кудинова, А. В. Гордиенко, А.В.Сотников, и др. // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2019. - №3 (67). - С. 30-33.
13. Панев Н. И. Система прогнозирования вероятности развития дыхательной недостаточности при хроническом пылевом бронхите / Н.И.Панев, С. Н. Филимонов, О. Ю. Коротенко, и др. // Медицина в Кузбассе. - 2017. - Т.16, №3. - С. 52-56.
14. Чистякова М. В. Возможности прогнозирования развития легочной гипертензии у больных вирусным циррозом печени / М. В. Чистякова, А. В. Говорин, Е. В. Радаева // Российский кардиологический журнал. - 2017. - Т.22, №4. - С. 70-74. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-4-70-74
15. Пат. № 2482788 Российская Федерация, МПК A61B 5/02. Способ прогноза развития синдрома персистирующей легочной гипертензии у недоношенных детей / Мордвинцева Ю. А., Краева О. А.; опубл. 27.05.2013. Бюл. №15. С. 1-7. Заявка № 2011151706/14 от 16.12.2011.
16. Лалетин Д. А. Сократительная способность правого желудочка в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения / Д. А. Лалетин, А. Е. Баутин, В. Е. Рубинчик, А. П. Михайлов // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2014. - T.18, №3. - C. 34-38.
17. Кириллова В. В. Ранняя ультразвуковая диагностика венозного застоя в малом круге кровообращения у пациентов с хронической сердечной недостаточностью / Кириллова В. В. // Журнал сердечная недостаточность. - 2017. - T.18, №3. - С. 208-212. http://doi.org/10.18087/RHFJ.2017.3.2315
18. Kabbach G. Pulmonary Hypertension secondary to Left Heart Disease / G. Kabbach, D. Mukherjee // Curr Vasc Pharmacol. - 2018. - Vol.16, №6. - P. 555-560. https://doi.org/10.2174/1570161115666170913105424
Список литературы на английском языке / References in English
1. Galiи N. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology and the European Respiratory Society: Endorsed by: Association for European Pediatric and Congenital Cardiology, International Society for Heart and Lung Transplantation / N. Galiи, M. Humbert, J. L. Vachiery, et al. // Eur. Heart J. - 2016. - Vol.37, №1. - P. 67-119. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv317
2. Haeck M. L. Prognostic Implications of Elevated Pulmonary Artery Pressure After ST-Segment Elevation Myocardial Infarction / M. L. Haeck, G. E. Hoogslag, H. Boden, et al. // Am. J. Cardiol. - 2016. - Vol.118, №3. - P. 326-331. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2016.05.008
3. Chung K. Left Heart Disease and Pulmonary Hypertension: Are We Seeing the Full Picture? / K. Chung, G. Strange, J. Codde et al. // Heart Lung Circ. - 2018. - Vol.27, №3. - P. 301-309. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2017.09.015
4. Thygesen K. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) / K. Thygesen, J. S. Alpert, A. S. Jaffe, et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2018. - Vol.72, №18. - P. 2231-2264. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.08.1038
5. Belevitin A. B. K voprosu o klassifikacii infarktov miokarda [Тo the question of classification myocardial infarction] / A. B. Belevitin, A. E. Nikitin, V. V. Тyrenko, et al. // Vestnik Rossijskoj Voenno-medicinskoj akademii [Bulletin of the Russian Military Medical Academy]. - 2009. - №2 (26). - P.7-10. [in Russian]
6. Moiseev V. S. Serdechno-sosudistyj risk i hronicheskaya bolezn' pochek: strategii kardionefroprotekcii. Nacional'nye rekomendacii [Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies. National guidelines] / V. S. Moiseev, N. A. Muhin, A V. Smirnov, et al. // Terapiya [Therapy]. - 2015. - №1. - P. 63-96. [in Russian]
7. Lang R. M. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging / R. M. Lang, L. P. Badano, V. Mor-Avi, et al. // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. - 2015. - Vol.16, №3. - P. 233-70. https://doi.org/10.1093/ehjci/jev014
8. Belevskaya A. A. Vozmozhnosti ekhokardiografii v diagnostike legochnoj gipertenzii i ocenke remodelirovaniya serdca [The Role of Echocardiography in Diagnosis of Pulmonary Hypertension and Assessment of Heart Remodeling] / A. A. Belevskaya, Z. H. Dadacheva, M. A. Saidova, et al. // Lechebnoe delo. - 2015. - №1. - P. 111-121. [in Russian]
9. Yakovlev V. A. Strukturno-funkcional'nye izmeneniya serdca u muzhchin molodogo i srednego vozrasta s povtornym infarktom miokarda [Morphological and functional characteristics of heart in young and middle aged men suffering from recurrent myocardial infarction] / Yakovlev V. A., Gordienko A. V., Yakovlev V. V., Sotnikov A. V. // Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. Medicina [Vestnik of Saint Petersburg University. Medicine]. - 2014. - №1. - P. 87-97. [in Russian]
10. Gordienko A.V. Klinicheskie kriterii ocenki kachestva zhizni u muzhchin molodogo i srednego vozrasta v nachal'nye periody infarkta miokarda [The clinical criteria for assessing the quality of life in men of young and middle age in the initial periods of myocardial infarction] / A. V. Gordienko, A. V. Sotnikov, D. V. Nosovich // Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke [The Journal of scientific articles “Health and Education Millenium”]. - 2018. - Vol.20, №1. - P.34-44. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44. [in Russian]
11. Ibanez B. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) / B. Ibanez, S. James, S. Agewall, et al. // Eur. Heart J. - 2018. - Vol.39, №2. - P.119-177. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393
12. Kudinova A. N. Rannie markery legochnoj gipertenzii u muzhchin molodogo i srednego vozrasta posle perenesennogo infarkta miokarda [Early markers of pulmonary hypertension in young and middle-aged men after myocardial infarction] / A. N. Kudinova, A. V. Gordienko, A. V. Sotnikov, et al. // Vestnik Rossijskoj voenno-medicinskoj akademii [Bulletin of the Russian Military Medical Academy]. - 2019. - №3 (67). - P. 30-33. [in Russian]
13. Panev N. I. Sistema prognozirovaniya veroyatnosti razvitiya dyhatel'noj nedostatochnosti pri hronicheskom pylevom bronhite [System for predicting the probability of developing respiratory failure in chronic mechanic bronchitis] / N. I. Panev, S. N. Filimonov, O. YU. Korotenko, i dr. // Medicina v Kuzbasse [Medicine in Kuzbass]. - 2017. - Vol.16, №3. - P. 52-56. [in Russian]
14. Chistyakova M. V. Vozmozhnosti prognozirovaniya razvitiya legochnoj gipertenzii u bol'nyh virusnym cirrozom pecheni [Opportunities for prediction of pulmonary hypertension development in patients with viral liver cirrhosis] / M. V. Chistyakova, A. V. Govorin, E. V. Radaeva // Rossijskij kardiologicheskij zhurnal [Russian Journal of Cardiology]. - 2017. - Vol.22, №4. - P. 70-74. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-4-70-74 [in Russian]
15. Pat. № 2482788 Russian Federation, MPK A61B 5/02. Sposob prognoza razvitiya sindroma persistiruyushchej legochnoj gipertenzii u nedonoshennyh detej [Method of predicting development of persisting pulmonary hypertension syndrome in premature babies] / Mordvinceva Yu. A., Kraeva O. A.; Published 27.05.2013. Bul. №15. P. 1-7. Zayavka [order] № 2011151706/14 from 16.12.2011. [in Russian]
16. Laletin D. A. Sokratitel'naya sposobnost' pravogo zheludochka v blizhajshem posleoperacionnom periode u pacientov, perenesshih koronarnoe shuntirovanie v usloviyah iskusstvennogo krovoobrashcheniya [Right ventricle contractility during early postoperative period after coronary artery bypass grafting with cardiopulmonary bypass] / D. A. Laletin, A. E. Bautin, V. E. Rubinchik, A. P. Mihajlov // Patologiya krovoobrashcheniya i kardiohirurgiya [Circulation Pathology and Cardiac Surgery]. - 2014. - Vol.18, №3. - P. 34-38. [in Russian]
17. Kirillova V. V. Rannyaya ul'trazvukovaya diagnostika venoznogo zastoya v malom kruge krovoobrashcheniya u pacientov s hronicheskoj serdechnoj nedostatochnost'yu [Early ultrasound detection of venous congestion in pulmonary circulation in patients with chronic heart failure] / Kirillova V. V. // Zhurnal serdechnaya nedostatochnost' [Russian Heart Failure Journal]. - 2017. - T.18, №3. - S. 208-212. http://doi.org/10.18087/RHFJ.2017.3.2315 [in Russian]
18. Kabbach G. Pulmonary Hypertension secondary to Left Heart Disease / G. Kabbach, D. Mukherjee // Curr Vasc Pharmacol. - 2018. - Vol.16, №6. - P. 555-560. https://doi.org/10.2174/1570161115666170913105424