Материал: Протокол лечения термическим гелиоксом (рекомендации) 2018 года

Рисунок 4 Шкала Борга

Одышка выражена очень сильно

Одышка не беспокоит

Методика проведения теста 6-минутной ходьбы

•При проведении больному ставится задача пройти как можно большую дистанцию за

6 минут (по измеренному [30 м] и размеченному через 1 м коридору) с воем собственном темпе.

•Исходно измеряется SatO2, одышка по шкале Борга;

•После пройденное расстояние регистрируется.

•Пациентам разрешено останавливаться и отдыхать во время теста. Возобновлять ходьбу, пациент может, когда сочтет возможным, но секундомер при этом не останавливается.

•По истечении 6 минут нужно определить, сколько метров пройдено;

•По этой цифре определяется функциональный класс:

более 550 метров – то это норма,

426-550 – то I ФК,

301– 425 – IIФК,

151-300 – IIIФК менее 150

•После завершения теста оценивается SatO2, выраженность одышки по шкале Борга.

Симптомы гипоксемии:

Цианоз

Тахикардия

Умеренная артериальная гипотония

Нарушение памяти

Потеря сознания

10

Рисунок 5 Симптомы гипоксемии (акроцианоз)

Признаки хронической гипоксемии:

Полицитемия

Легочная артериальная гипертензия

Рисунок 5 Клинические признаки гипоксемии

Клинические признаки гиперкапнии:

Гемодинамические эффекты

Тахикардия

Повышение СВ

Системная вазодилатация:

- багрово-синюшное лицо с расширением сосудов преимущественно на скулах,

носу;

-гипереми сосудов конъюнктивы

-багрово-синюшные, теплые конечности

11

Эффекты со стороны ЦНС

Тремор

Бессонница, частые пробуждения ночью и сонливость в дневное время вплоть до потери памяти при синдроме Пиквика

Утренние головные боли, тошнота

Эйфория

Агрессивность

Тревога или наоборот безразличие, апатия

При быстром повышении раСО2 возможно развитие гиперкапнической комы

Степень тяжести гиперкапнии

Умеренная – сопровождается эйфорией, повышенной потливостью, покраснением кожных покровов, изменением дыхания, повышением артериального давления, бессонницей;

Глубокая- характеризуется повышенной возбудимостью нервной системы,

увеличением внутричерепного давления, акроцианозом кожи, поверхностным дыханием,

затрудненным мочеиспусканием, тахикардией;

Ацидотическая кома- усугубляется отсутствием сознания и рефлексов,

выраженным цианозом, низкое давление,

Признаки утомления и слабости дыхательной мускулатуры

•Изменение ЧД

•Вовлечение в дыхание вспомогательных групп мышц

•Парадоксальное дыхание

Рисунок 6 Признаки утомления и слабости дыхательной мускулатуры

12

2. Диагностика

Дыхательная недостаточность (Синдром дыхательных расстройств) у детей и взрослых наблюдается при гетерогенной группе заболеваний, обусловленных патологией дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и костномышечной систем. Патогномоничным признаком этого синдрома является гипоксемия, которая приводит к ишеми внутренних

органов человека.

В клинической практике гипоксемия обычно развивается у пациентов с хроническими

(например, ХОБЛ, бронхиальная астма) и острыми (например, пневмония, бронхиолиты)

заболеваниями органов дыхания. В Российской Федерации свыше 1,5 млн человек ежегодно переносят пневмонию, около 5 млн пациентов наблюдаются по поводу бронхиальной астмы,

около 7 млн больных страдает ХОБЛ. При этих заболеваниях синдром дыхательных расстройств встречается приблизительно у 1/3 лиц и является причиной экстренной

госпитализации пациентов в реанимационные отделения. Смертность у больных с

синдромом дыхательных расстройств превышает 30-40%.

Синдром дыхательных расстройств характерен для лиц, страдающих острой и хронической сердечной недостаточностью, количество которых превышает 6-7 млн человек

РФ, также является причиной смертельных исходов при этих заболеваниях.

Развитие дыхательной недостаточности часто осложняет течение неврологических заболеваний, в том числе инсультов. В Российской Федерации ежегодно регистрируется около 420 тысяч новых случаев церебрального инсульта. Гипоксемия, вызванная острым инсультом, приводит к ишемии головного мозга, предрасполагает к развитию в ранний период инсульта пневмонии (заболевает до 44% больных), инфаркта миокарда, аритмии,

множественная травма, переливание компонентов крови, передозировка лекарственных средств, острый панкреатит, сепсис.

Высокая распространенность синдрома дыхательных расстройств в практике врачей различных специальностей обуславливает поиск и внедрение в клиническую практику новых более эффективных методов диагностики и лечения гипоксемии.

13

2.1 Жалобы и анамнез

На начальном диагностическом этапе собирается анамнез жизни и сопутствующих заболеваний с целью выявления возможных причин развития дыхательной недостаточности.

При осмотре пациента обращается внимание на наличие цианоза кожных покровов,

подсчитывается ЧДД, оценивается вовлечение в дыхание вспомогательных групп мышц.

2.2 Физикальное обследование

Важнейшим методом диагностики синдрома дыхательных расстройств является оценка функции внешнего дыхания ФВД) цель которой, диагностика нарушений функции внешнего дыхания и объективная оценка тяжести дыхательной недостаточности. Эти задачи решают с помощью ряда инструментальных и лабораторных методов: пирометрии, спирографии,

пневмотахометрии, тестов на диффузионную способность легких, нарушение вентиляционно-перфузионных отношений и др. Объем обследований определяется многими факторами, в том числе тяжестью состояния больного и возможностью (и

целесообразностью) полноценного и всестороннего исследования ФВД.

2.3 Лабораторная диагностика

Обязательным диагностическим тестом при диагностике дыхательной недостаточности является лабораторный анализ газового состава крови, позволяющий определить степень насыщения артериальной крови кислородом и углекислым газом (PаО2 и

PаСО2) и кислотно-щелочное состояние (КОС крови).

Рисунок 7 Забор пробы артериальной крови из лучевой артерии

Рисунок 8 Забор капиллярной крови

14