Материал: Протокол лечения термическим гелиоксом (рекомендации) 2018 года

Рисунок 9 Шприц PICO 70 – устройство для пункционного взятия артериальной крови

2.4 Инструментальная диагностика

Основным методом диагностики острой дыхательной недостаточности является исследование газов артериальной крови, которое включает измерение РаО2, РаСО2 и pH.

Можно также измерить насыщение гемоглобина кислородом (сатурация кислородом) и

некоторые другие параметры, в частности содержание буферных оснований, стандартного бикарбоната и величины избытка (дефицита) оснований.

15

3. Лечение

3.1 Алгоритм ведения больных с ДН

3.2 Задачи респираторной поддержки

Разрешение респираторного дистресса

Снижение кислородной цены дыхания Восстановление функции дыхательной мускулатуры

16

3.4 Гелий-кислородная дыхательная смесь в медицине

Смесь гелия и кислорода (гелиокс) применяется в медицине с 20-30 гг. прошлого столетия.

Длительное время это была закрытая информация, поскольку гелий применялся для военных нужд, и его назначали, в частности, для лечения декомпрессионной болезни. Более широко гелиокс стал использоваться перед началом 2-й мировой войны, когда его стали назначать при лечении различных заболеваний, включая обострение бронхиальной астмы и круп у детей. В послевоенное время гелиокс начали широко использовать во время хирургических операций. Однако, с течением времени обозначились нежелательные побочные явления применения гелиокса комнатной температуры: нарушение терморегуляции слизистых верхних и нижних отделов дыхательных путей, ухудшение реологических свойств бронхиального секрета, образование слизистых пробк в дистальных отделах дыхательных путей. В научной литературе были описаны случаи смерти больных, наступавшие при повторных ингаляциях гелиокса комнатной температуры.

В связи с нежелательными явлениями, отсутствием технического оснащения для формирования и ингаляции газов, четкого лечебного алгоритма и критериев оценки эффективности лечения гелиокс стали ограниченно использовать в медицинской практике.

Новый интерес к использованию гелиокса появился с 1970-80-х годах. Область исследований по применению гелиокса значительно расширилась. Помимо обструкции верхних дыхательных путей, постэкстубационного стридора, крупа, бронхиолита, обострения бронхиальной астмы и ХОБЛ, гелиокс стал изучаться для улучшения доставки аэрозольных лекарственных средств, при реабилитации больных с бронхолегочной патологией. Несмотря на обнадеживающие результаты, использование гелиокса в широкой клинической практике не получило распространения из-за технических трудностей.

17

3.4.1 Биофизиологические эффекты термического гелиокса

Основными эффектами t-He/O2 являются:

Снижение сопротивления дыхательных путей;

Снижение гиперинфляции лёгких,

Равномерность вентиляции верхних, средних и нижних отделов легких;

Уменьшение внутригрудного давления;

Увеличение дыхательного объема;

Повышение диффузионной способности

Улучшение вентиляционно-перфузионное соотношение через альвеолярно-капиллярную

мембрану легких;

Нормализация кислотно-щелочного равновесия;

Повышение доставки кислорода;

Повышение потребления кислорода тканями;

Снижение гипоксемии;

Элеминация СО2;

Коррекция гемодинамических нарушений вследствие снижения сопротивления сосудов малого и большого круга кровообращения;

Уменьшение нагрузки на правый желудочек;

Улучшение сосудистой микроциркуляции и тонуса сосудов;

Тепловая дилатация сосудов;

Обладает нейропротекторным и кардиопротекторным эффектом;

Нормализация лактата;

Повышение активности ферментативных систем,

Стимуляция обмена веществ, улучшение метаболических процессов

Повышение экспозиции в дистальных отделах бронхов ингалируемых через небулайзер лекарственных препаратов;

Тепловое воздействие на организм (оптимизирует температурный режим организма,

равномерно согревает паренхиму органов грудной полости, быстро снимает переохлаждение

организма);

 Уменьшение частичной атрофии зрительного нерва, улучшение состояния сетчатки,

повышение остроты зрения и расширение поле зрения;

Уменьшение проявления ишемической нейропатии;

Усиление окислительно-восстановительных процессов в различных тканях;

Активация процессов детоксикации, метаболизма и выведения продуктов обмена;

Быстрое восстановление при переохлаждении организма;

18

Нормализация кислотно-щелочного равновесия;

Повышение устойчивости органов и тканей к гипоксии;

Устранению клинических проявлений перетренированности;

Восстановлению исходно сниженного уровня работоспособности;

Оптимизации вегетативной регуляции;

Улучшению психологического статуса.

3.4.2 Инновация: термический гелиокс, как транспортер эффективной доставки

кислорода

В настоящее время в Российской Федерации разработан инновационный метод формирования, подачи и использования уникальных свойств термического гелиокса

(t-He/O2) в клинической практике с помощью аппарата «Гелиокс Экстрим» (регистрационное удостоверение № РЗН 2016/3988 от 20 апреля 2016 года. Приложение 1).

Этот метод позволил избежать нежелательного воздействия гелий-кислородной смеси комнатной температуры на слизистые дыхательных путей и раскрыл уникальные физические и медико-биологические свойства гелия, которые ранее недооценивались и не использовались, так как не имели технического решения:

низкая плотность (в 7 раз ниже, чем у азота);

высокая теплопроводность (в 5,8 раза выше, чем у азота);

сверхтекучесть;

высокая диффузионная способность через альвеолярно-капиллярную мембрану (в 1,8 раз выше, чем у кислорода);

как инертный газ гелий не вступает в биохимические реакции;

нерастворим в воде и биологических жидкостях.

Благодаря низкой плотности гелия поток газов через дыхательные пути становится менее турбулентным, особенно в дистальных отделах. Увеличивается доля ламинарного потока и снижается общее сопротивление дыхательных путей. Применение гелиокса, подогретого до температуры 50-80°С, превышающей термонейтральный диапазон, приводит к увеличению скорости движения гелиокса, к возбуждению терморецепторов с последующей выраженной дилатацией гладкой мускулатуры бронхов и улучшением кровоснабжения лёгких. Ингаляция гелия позволяет улучшить вентиляционно-перфузионное соотношение в пределах физиологической нормы.

Снижение сопротивления дыхательных путей ведёт к уменьшению перепадов

внутригрудного давления и к коррекции гемодинамических нарушений.

19