Большое значение играет высокая диффузионная способность гелия. Поэтому при применении t-He/O2 улучшается газообменная функция легких, что проявляется повышением парциального напряжения кислорода в артериальной крови (РаО2),
возрастанием сатурации (SaO2), увеличением элиминации углекислого газа артериальной крови. Снижение парциального напряжения кислорода артериальной крови (РаСО2) на фоне ингаляции t-He/O2 происходит быстро, что позволяет рекомендовать его при гиперкапнической форме дыхательной недостаточности.
Нормализуется концентрация лактата, что свидетельствует о снижении анаэробной фазы метаболизма.
Улучшение вентиляции и газообмена снижает нагрузку на дыхательную мускулатуру, что положительно сказывается на купировании синдрома утомления дыхательных мышц.
Клиническими проявлениями, указывающими на эффективность t-He/O2 являются:
уменьшение выраженности диспноэ и тахипноэ, регрессия парадоксального дыхания и патологических шумов, выявляемых при аускультации, депрессии, стабилизация показателей гемодинамики.
Помимо этого, t-He/O2 не обладает общей и специфической токсичностью, мутагенностью,
эмбриотоксичностью, тератогенностью, канцерогенностью, не вызывает аллергии, не нарушает репродуктивную функцию, что позволяет его использовать у детей и взрослых,
при различных заболеваниях и состояниях (в том числе у беременных).
Эти уникальные свойства термического гелиокса в полной мере удалось использовать в клинической практике благодаря аппарату «Гелиокс Экстрим». Этот аппарат обеспечивает эффективную и безопасную ингаляцию термической гелий-кислородной смесью, дает возможность изменять процентное соотношение гелия и кислорода, а также температуры в любой момент времени в течение одной процедуры.
Технические характеристики аппарата «Гелиокс Экстрим» дают возможность значительно повысить лечебный эффект использования t-He/O2 в широкой клинической практике и позволяют:
- создавать однородную гелий-кислородную смесь.. Это является одним из важнейших условий эффективности и безопасности ингаляции t-He/O2, так как инертный газ гелий имеет меньшую плотность, чем кислород, что приводит к образованию двухслойной газовой смеси.
Аппарат «Гелиокс Экстрим» полностью устраняет это опасное двухслойное состояние гелиокса и формирует однородную газовую смесь.
- многократно изменять и мониторировать процентное содержание гелия и кислорода,
температуру ингалируемой газовой смеси во время одной процедуры с целью определения наиболее эффективного режима для каждого пациента;
20
-обеспечивать во время процедуры соответствие фактического состава гелия, кислорода и температуры заданным параметрам;
-низкое сопротивление дыханию на вдохе и выдохе пациента;
-мониторировать во время процедуры необходимые параметры (дыхательный объем,
частоту дыхания, сатурацию);
-формировать равномерный ламинарный поток;
-подавать необходимые фармпрепараты через небулайзер встроенный в дыхательный контур;
-анализировать и сравнивать на компьютере, встроенном в аппарат, все отображаемые параметры каждой процедуры, а также переносить данные на персональный компьютер;
-контролировать возникновение опасной ситуации (подача аппаратом тревожных сигналов).
3.4.3 Показания для применения
Гипоксемическая ДН (при 50 < РаО2 ≤79 мм рт. ст., при SaO2<95%);
Гиперкапническая ДН (при 45 < РаСО2 ≤ 60 мм рт. ст.);
В сочетании с неинвазивной вентиляцией легких при гиперкапнической ДН (при 60 <РаСО2 <80 мм рт. ст.);
При отлучении от искусственной вентиляций легких;
При синдроме гиповентиляции (в сочетании с неинвазивной вентиляцией легких);
При синдроме утомления дыхательных мышц;
t-He/O2 нужно назначать в ранние сроки развития острой и обострения хронической дыхательной недостаточности.
3.4.4 Показатели эффективности терапии
Достижение и поддержание у больного SрO2 ≥95-98%;
Нормализация показателей РаО2, РаСО2, рН, лактата артериальной крови;
Снижение ЧДД больных <20 в мин;
Улучшение самочувствия и состояния пациента;
Первая оценка эффективности t-He/O2 проводится на 3-5 дыхательном цикле.
3.4.5 Стандарты терапии t-He/O2
Терапия t-He/O2 включает несколько этапов: I. Подготовка пациента к терапии t-He/O2.
1) Обучение пациента и получение информированного согласия.
21
Этот этап имеет важное значение для позитивного настроения к терапии и повышения приверженности к ней. В доступной для каждого пациента форме следует объяснить цель лечения t-He/O2, его преимущества, суть процедуры. Ответить на вопросы пациента.
Обучить больного пользоваться маской. Получить письменное согласие на лечение.
2) Санация полости носа, рта, орофарингеальной области растворами антисептиков
(хлоргексидина 0,05%, фурацилина 0,066%). Если имеются съемные протезы, необходимо их снять во избежание аспирации во время ингаляции. Убедившись, что воздухоносные пути проходимы, можно приступить к ингаляции t-He/O2.
3) Ингаляционную процедуру можно проводить в положении лежа, но желательно придать пациенту положение сидя, фиксируя спину.
II. Оценочная шкала терапии t-He/O2.
Перед началом ингаляции t-He/O2 и во время ее проведения следует оценить и мониторировать общее самочувствие пациента, периферическую сатурацию гемоглобина кислородом (SpO2) и пульс с помощью пульсоксиметра, частоту дыхания и дыхательный объем. Перед началом ингаляции необходимо провести измерение артериального давления.
III. Начало терапии t He/O2.
1) Включить аппарат. Задать необходимое соотношение гелия и кислорода. Оптимальное соотношение кислорода в t-He/O2 устанавливается для каждого пациента индивидуально и может колебаться от 21% до 40% кислорода. Температурный режим подбирается путем поэтапного изменения температуры от 45°С до 80°С с целью определения наиболее комфортной температуры для каждого пациента.
На дисплее аппарата «Гелиокс Экстрим» отображаются следующие параметры: заданная концентрация кислорода; показатели SрO2 у пациента до, во время и после процедуры;
показатели концентрации кислорода, измеряемые на каждом вдохе в ходе ингаляции;
заданная температура гелиокса; температура гелиокса, измеряемая на каждом вдохе в ходе ингаляции; давление газов на входе аппарата; заданное время ингаляции; таймер фактического времени ингаляции; объём каждого вдоха; количество вдохов в минуту.
2) Наложить лицевую маску (используются одноразовые ингаляционные герметичные маски). Необходимо герметичное и плотное прикладывание маски к лицу пациента для избежания утечки ингалируемой смеси и поступления в маску воздуха.
22
IV. Основной режим лечения. Пациент начинает дышать t-He/O2. В лечебных целях ингаляция t-He/O2 проводятся в циклично-фракционированном режиме. Для адаптации пациента в начале процедуры рекомендуется подавать t-He/O2 с содержанием кислорода на уровне 21% и температурой 50°С, затем, примерно через 2 минуты, содержание кислорода следует увеличить на 3% (24% О2), еще через 2 минуты содержание кислорода рекомендуется повысить на 3% (27% О2) и опять через 2 минуты повысить О2 снова на 3%.
Достигнув плато в 30% О2, целесообразно через 2 минуты уменьшить содержание кислорода на 3% (27% О2) и далее через каждые 2 минуты пошагово уменьшать на 3% содержание кислорода в t-He/O2 до 21%.
Если такое содержание кислорода (30%) недостаточно для коррекции гипоксемии, то целесообразно пошагово повышать содержание кислорода до достижения плато в 40%.
Ингаляции проводятся в среднем по 10-14 минут от 1 до 4 раз в сутки. У тяжелых больных сеансы рекомендуется повторять каждые 4 часа. Это обусловлено тем, что t-He/O2 оказывает наибольшее терапевтическое воздействие в течение 4-х часов (сохраняется достигнутный уровень показателей РаО2, РаСО2, рН, лактата артериальной крови, ЧДД). При резко выраженной астенизации пациента процедуры проводят по 5-20 мин. 4 раза в день.
V. Завершение процедуры лечения. После каждого сеанса ингаляции t-He/O2 врач оценивает периферическую сатурацию гемоглобина кислорода (SpO2) и пульс с помощью пульсаксиметра, измеряет артериальное давление, проводит клинический осмотр пациента,
обращая внимание на общее самочувствие, психоэмоциональную сферу, цвет кожных покровов, температуру тела. Проводится аускультация легких и сердца, оценивается соотношение инспирации/экспирации, измеряется пульс, артериальное давление. Врач обращается к больному с просьбой оценить процедуру. Намечается следующий сеанс ингаляции. При болевом синдроме оцениваются висцеральные и соматические боли. При остром ишемическом инсульте применяются клинические шкалы оценки тяжести инсульта
(NIHSS), тяжести состояния (Rankin), мобильности (Rivermid).
VI. Длительность курса ингаляций t-He/O2 обычно составляет 7-10 дней.
3.4.6 Терапия экстремального гипоксического воздействия t-He/O2
Для тренировки к состоянию гипоксемии аппарат «Гелиокс Экстрим» позволяет проводить терапию гипоксического воздействия для повышения компенсаторных возможностей организма. Возможно устанавливать и корректировать концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси от 21% до 10% в зависимости от индивидуальной чувствительности. Эта процедура требует от доктора особого контроля состояния пациента.
23
Гипоксическая t-He/O2 вдыхается пациентом в течении от 2 до 8 минут. После гипоксической экспозиции пациент 10 минут дышит t-He/O2 с содержанием кислорода 21%.
Процедура начинается с установки заданной концентрации О2 на уровне 21%. Затем через
3 минуты заданную концентрацию кислорода рекомендуется установить на уровне 20%, еще через 3 минуты, в зависимости от состояния пациента, О2 можно установить на уровне 19% и
затем 18%. Через 2-3 минуты дыхания 18% О2 в t-He/O2 вернуться к дыханию 21% О2.
Во время каждой следующей процедуры, в зависимости от состояния пациента, врач может пошагово на 1% снижать содержание О2 от исходной точки 21%. Но, во всех случаях,
недопускается снижение О2 в t-He/O2 ниже 10%.
Во время процедуры врач постоянно контролирует у пациента периферическую сатурацию гемоглобина кислородом и пульс с помощью пульсаксиметра.
3.4.7 Контроль состояния пациентов во время терапии t-He/O2:
Контроль состояния пациентов во время ингаляционной терапии t-He/O2 является обязательным. Необходимо:
Мониторировать сознание, параметры дыхательный объем, частоту дыхания, сатурацию;
Контролировать соответствие фактического состава гелия, кислорода и температуры заданным параметрам, герметичность и комфортность фиксации маски;
Исследовать газовый состав артериальной крови после ингаляционной терапии t-He/O2;
Контролировать возникновение опасной ситуации (следить за кнопками тревожных сигналов).
3.4.8 Противопоказания
1.Остановка дыхания;
2.Нестабильная гемодинамика;
3.Тяжелые формы ДН: РаО2 <50 мм рт. ст., РаСО2 >80 мм рт.ст.
4.Изменения в сфере сознания (сопор, кома);
5.Повышение температуры тела выше 37,5° С.
3.4.9 Противопоказания гипокситерапии
1.Эпилепсия;
2.Острая и хроническая ДН;
3.Острые инфекционные и неинфекционные заболевания;
4.Врожденные пороки сердца и сосудов;
5.Тяжелая артериальная гипертензия;
24