Статья: Психоиммунноэндокринный статус больных аутоиммунным тиреоидитом (клинико-терапевтические аспекты)

Примечание. 1 - До лечения, 2 - после лечения. * - Достоверные различия (р<0,05) по сравнению с нормой; ** - достоверные различия (р<0,05) между показателями до и после лечения.

Анализ данных 2-й подгруппы, пациенты которой получали танакан и коаксил, показал, что при Д зобе на фоне достоверного увеличения относительного содержания супрессорно-цитотоксической субпопуляции Т-лимфоцитов (CD8+) отмечались тенденция к снижению ИРИ, некоторое уменьшение концентрации IgG и снижение уровня органоспецифических антител. У пациентов с ДУ зобом выявлена незначительная тенденция к изменению показателей клеточного и гуморального иммунитета, не имеющая статистической значимости, за исключением антител к ТГ и ТПО, уровень которых снижался в 1,5 раза (р<0,05).

В 3-й подгруппе (на фоне сочетания танакана, коаксила и СЭТ) установлены выраженная активация супрессорно-цитотоксической и подавление хелперно-индукторной субпопуляции Т-лимфоцитов, достигающих при Д структуре ЩЖ уровня средних нормативных показателей. Изменения параметров гуморального звена иммунитета сопровождались достоверным снижением концентрации иммуноглобулина класса G и ЦИК при существенном уменьшении уровня антител к основным тиреоидным антигенам (р<0,05). Вероятно, при подключении к вобэнзиму танакана с коаксилом происходит оптимизация параметров клеточного и гуморального звеньев иммунного ответа, отражающих уменьшение уровня аутоагрессии.

Известно, что нарушение иммунного статуса является одним из звеньев патогенеза психических расстройств, а также о взаимопотенциирующем действии психотропных и иммунотропных препаратов [3]. В клинических исследованиях была показана высокая сопряженность нарушений иммунного гомеостаза с характером психических расстройств при АИТ [7].

Оценка изменения психического состояния после терапевтического курса у больных АИТ в трех подгруппах показала, что в 1-й подгруппе на фоне СЭТ в 21 % случаев отмечено клиническое улучшение с частичной редукцией симптоматики, касающейся астенических проявлений, тогда как в 79 % наблюдений изменений в психическом состоянии не установлено. Побочных эффектов фармакотерапии в рассматриваемой терапевтической подгруппе не отмечалось.

Во 2-й подгруппе (терапия танаканом и коаксилом) улучшение психического состояния наблюдалось в 96 % случаев, а отсутствие изменений в клинической картине психических нарушений - в 4 %. Полного нивелирования симптомов психопатологического регистра не наблюдалось. В 17 % случаев прослеживались побочные эффекты фармакотерапии, которые проявлялись в усилении частоты и выраженности головных болей.

В 3-й подгруппе (вобэнзим, танакан и коаксил) выявлена равномерная редукция психопатологической симптоматики. В 66 % случаев отмечена полная редукция психопатологических проявлений, в 34 % - значительная редукция психопатологической симптоматики. На фоне терапии у пациентов с Д зобом уже через 1 месяц лечения каждый второй имел улучшение показателей иммунного и психического статусов, а через 3 месяца терапии у 82 % больных отмечались нормализация иммунных показателей (кроме показателей аутоантител) и полная редукция психопатологических показателей. При ДУ зобе улучшение показателей иммунного и психического статусов регистрировалось через 3 месяца у 55 % больных, а нормализация иммунных показателей (кроме показателей аутоантител) и полная редукция психопатологических показателей достигались через 6 месяцев у 93 % больных. В 10 % случаев зафиксированы аналогичные побочные эффекты на фоне приема препаратов, как и во 2-й подгруппе.

Клиническое впечатление было верифицировано результатами анализа динамики редукции психопатологических показателей по психометрическим шкалам (MFI-20 HDRS; НАМА) у больных АИТ с диффузной и диффузно-узловой структурой зоба в результате различной терапии (табл. 2).

Таблица 2

Динамика редукции психопатологических

показателей у больных АИТ с диффузной

и диффузно-узловой структурой зоба

в результате различной терапии

Примечание. 1 - До лечения, 2 - после лечения. * - достоверные различия (р<0,05) между показателями до и после лечения.

До начала лечения выраженность проявления психопатологических параметров была сопоставима во всех трех подгруппах при Д и ДУ зобе. Значение среднего показателя астении у пациентов с Д зобом соответствовало легкой степени выраженности - 15,41±0,88 балла. После 6 месяцев терапевтического курса у пациентов 1-й подгруппы отмечалось ослабление астенических проявлений, хотя их уровень сохранялся в диапазоне показателей легкой астении - 12,47±0,65 балла. Во 2-й и 3-й подгруппах после лечения установлена положительная динамика астенического состояния с достоверной редукцией усредненного показателя общей астении до значений нормы - 8,04±0,37 и 5,22±0,41 балла (р<0,05).

Астенические нарушения до терапии у больных с ДУ зобом во всех подгруппах носили выраженный характер - 20,21±1,4 балла. Динамика редукции астенических расстройств различалась в зависимости от терапевтического подхода. В 1-й подгруппе астенические нарушения после СЭТ достигли уровня умеренной астении - 17,07±0,34 балла, во 2-й подгруппе (танакан и коаксил) уровень астении балансировал между показателями отсутствия астении и степенью легкой астенизации - 11,14±0,75 (р<0,05). В 3-й подгруппе (вобэнзим, танакан, коаксил) регистрировалось отсутствие астенических проявлений - 7,04±0,62 балла (р<0,05).

Динамику редукции тревоги определяли с использованием шкалы тревоги Гамильтона. Показатели тревоги при Д зобе до лечения соответствовали средней степени выраженности - 16,2±0,05 баллов; при ДУ зобе - умеренной тяжести тревожных расстройств - 21,04±0,07 баллов. После окончания терапии при Д структуре зоба в 1-й подгруппе (на фоне СЭТ) снижение исследуемого показателя не достигало статистической значимости - 12,02±0,18 балла, во 2-й подгруппе (танакан + коаксил) выраженность тревоги уменьшилась до 8,84±0,06 балла (р<0,05), в 3-й подгруппе на фоне сочетанной терапии отмечалась полная редукция тревожных симптомов (2,03±0,02 баллов). Также была отмечена терапевтическая эффективность по редукции тревожной симптоматики в подгруппах обследованных с ДУ зобом. Установлена аналогия с Д зобом по характеру динамики степени выраженности тревожного аффекта. Однако значения среднего показателя тревоги при ДУ форме были несколько выше.

Усредненный показатель выраженности тяжести депрессивного состояния до терапии по шкале депрессии Гамильтона соответствовал у больных с Д зобом 12,54±0,08 балла, с ДУ зобом - 15,83±0,02 балла, т. е. легкой степени выраженности депрессии. Положительная динамика состояния с достоверной редукцией основных симптомов выявлялась во 2-й и 3-й подгруппах при различной структуре ЩЖ (р<0,05) со снижением показателей при Д структуре железы до 8,01±0,01 балла во 2-й подгруппе и до 2,21±0,06 балла на фоне сочетанной терапии, а также при ДУ зобе - 8,24±0,15 и 3,12±0,11 балла. На фоне СЭТ в 1-й подгруппе при разной клинической структуре ЩЖ отмечалась тенденция к снижению уровня депрессивной симптоматики.

У больных с АИТ при терапии с использованием СЭТ в схемах комплексного лечения происходило одновременное и значительное уменьшение показателей шкалы MFI-20, отражающей общую астению, HDRS, в основном отражающей депрессивные проявления, и шкалы HARS, отражающей проявления психической и соматической тревоги в структуре астенических и депрессивных состояний.

Проведен анализ действия фармакотерапии на динамику морфологических трансформаций щитовидной железы при Д и ДУ форме зоба. Клиническая характеристика зоба больных во всех подгруппах до и после лечения представлена в таблицах 3 и 4.

Таблица 3

Динамика морфологических изменений

у больных АИТ с диффузной структурой

зоба в результате различной терапии

Примечание. 1 - Увеличенный зоб, 2 - нормальный зоб. - достоверные различия (р<0,05) между показателями до и после лечения.

Таблица 4

Динамика морфологических изменений у больных АИТ с диффузно-узловой структурой зоба в результате различной терапии

Примечание. 1 - Увеличенный зоб, 2 - нормальный зоб. * - достоверные различия (р<0,05) между показателями до и после лечения

Увеличенный объем ЩЖ регистрировался до лечения во всех подгруппах, преобладая у больных с ДУ зобом.

У пациентов с Д зобом на фоне лечения число больных с увеличенной ЩЖ в 1-й подгруппе уменьшилось на 17 % (р<0,05), во 2-й подгруппе - на 9 % (р<0,05), в 3-й подгруппе - на 21 % (р<0,05). Количество пациентов с нормальными размерами ЩЖ достоверно возросло после терапии во всех подгруппах (р<0,05), самый высокий процент был установлен в 3-й подгруппе. В 1-й и 3-й подгруппах отмечалось статистически значимое уменьшение среднего объема ЩЖ, наиболее выраженное у пациентов 3-й подгруппы (p<0,05).

На фоне терапии у пациентов трех подгрупп прослеживалась различная по степени выраженности положительная динамика клинических характеристик зоба - уменьшения объема ЩЖ и уменьшения количества и размеров узловых образований. Указанные закономерности в большей мере установлены в 3-й подгруппе больных терапии (вобэнзим, танакан и коаксил). Этот факт, видимо, можно объяснить потенцирующим иммунокорригирующим влиянием фармакотерапии, приводящей к уменьшению лимфоидной инфильтрации ЩЖ, нивелированию блокирующих эффектов аутоантител и ЦИК на функциональную активность тироцитов.

У обследованных лиц с ДУ зобом процент больных с увеличенной ЩЖ в 1-й подгруппе уменьшился на 10 % (p<0,05); во 2-й подгруппе - на 5 %; в 3-й подгруппе - на 13 % (p<0,05). Количество пациентов с нормальными размерами ЩЖ достоверно возросло в 1-й и 3-й подгруппах (p<0,05). Установлено уменьшение среднего объема ЩЖ, что выражено проявлялось в 3-й подгруппе (p<0,05). Зафиксированы значимое уменьшение среднего количества узлов в 1-й и 3-й подгруппах (p<0,05) тенденция к уменьшению их среднего диаметра в аналогичных подгруппах (p<0,05).

После проведенной терапии выявлено клинически значимое улучшение со стороны показателей состояния ЩЖ у пациентов 1-й и 3-й подгрупп с ДУ зобом: уменьшение размеров ЩЖ, выраженное улучшение эхоструктуры, проявляющееся в уменьшении количества и среднего диаметра узлов, несмотря на сохраняющуюся лимфоидную инфильтрацию. Этот факт свидетельствует об эффективном влиянии СЭТ, в особенности сочетанной терапии на морфологическое состояние ЩЖ, сопряженное с характером изменений субпопуляций иммунокомпетентных клеток, что проявляется уменьшением деструктивных процессов в щитовидной железе. Анализ иммунных и морфологических параметров после терапии у пациентов 2-й подгруппы с Д и ДУ зобом показал, что терапия, в схему которой были включены танакан и коаксил, оказывает корригирующее влияние в большей степени на клеточные компоненты иммунного ответа, а не на гуморальное звено иммунитета.