золотистый стафилококк, энтеробактерии, кишечная палочка, клебсиелла, анаэробные микроорганизмы. Нередко при посеве гноя выделяется смешанная флора. Во время выполнения процедуры эвакуации содержимого полость сокращалась на 60-75%. В динамике после катетеризации абсцесса печени в различные сроки наблюдали полное сокращение остаточных полостей. В проекции дренированного абсцесса жидкость не определяется, в ткани печени визуализируются два дренажа (рис. 8).
Рис. 8. УЗИ в динамике. В проекции дренированного абсцесса в ткани печени визуализируются два дренажа
Больные после первичной пункции находились под наблюдением хирурга поликлиники, в зависимости от общего состояния им выполнялись контрольное УЗИ и по показаниям повторные пункции. Интервал между пункциями определялся индивидуально в зависимости от ультрасонографической динамики, чаще через 1,5-2 месяца. Дренаж мы убирали, если по нему отсутствовало отделяемое после контрольного исследования с помощью аппарата УЗИ.
При пункции абсцессов наблюдалось 2 осложнения. При эвакуации содержимого абсцесса при помощи медицинского электроотсоса отмечалось необильное наружное кровотечение, остановленное при помощи тугого наполнения полости физиологическим раствором на 13-15 мин. В другом случае при пункции краевого абсцесса VI сегмента печени размерами более 12 см в диаметре был прорыв гноя в брюшную полость, что удалось ликвидировать при помощи лапароскопической санации.
Выводы
Способ санации абсцессов печени с помощью пункции под контролем УЗИ обладает доступностью, эффективностью и низкой травматичностью. Данная методика повышает эффективность комплексного лечения, снижая интоксикацию и вероятность послеоперационных осложнений.
При небольших абсцессах печени (до 5 см в диаметре) пункция абсцесса в большинстве случаев оказывается достаточной для его санации, при абсцессах от 5 до 10 см в диаметре лечебный эффект может быть достигнут дренированием одним микродренажом, при диаметре абсцесса более 10 см в диаметре и выраженной капсуле полость предпочтительнее дренировать двумя катетерами.
Частота постманипуляционных осложнений при лечении абсцессов печени с помощью диапевтических технологий невысока, эти осложнения могут быть купированы без лапаротомии.
Список литературы
1. Зубов А.Д., Вилсон Дж.И. Абсцессы печени: этиологические факторы и диагностические ошибки // Вестник клуба панкреатологов. 2015. № 2. С. 37-41.
2. Гаюров У.Х., Курбонов К.М. Диагностика и тактика лечения холангиогенных абсцессов печени // Актуальные вопросы гепатобилиарной хирургии: материалы XXI Международного конгресса ассоциации гепатобилиарных хирургов стран СНГ. Пермь, 2014. С. 87-88.
3. Нартайлаков М.А. Хирургия печени и желчных путей // Здравоохранение Башкортостана. 2005. № 3. С. 112-114.
4. Пащина С.Н., Благитко Е.М., Беспалов А.А. Абсцессы печени: выбор метода лечения // Медицина и образование в Сибири. 2014. № 4. [Электронный ресурс]. URL: http://ngmu.m/cozo/mos/artide/text_fulLphp?id=1492 (дата обращения: 12.08.2020).
5. Овчинников В.А., Малов А.А., Акуленко С.В., Захаров А.Г., Парахонян Н.В., Галанин И.А. Современная тактика в лечении бактериальных абсцессов печени // Медицинский альманах. Хирургия. 2013. Т. 29. № 5. С. 99-103.
6. Romano G., Agrusa A., Frazzetta G., De Vita G., Chianetta D., Di Buono G., Amato G., Gulotta G. Laparoscopic drainage of liver abscess: case report and literature review. G. Chir. 2013. V. 34 (5-6). Р. 180-182.