В данной статье мы проанализируем процесс кормления грудью как инструмент в деятельности практического психолога. Наблюдая за процессом грудного вскармливания, М. Кляйн пришла к выводу, что это важнейший акт взаимодействия матери и младенца, в котором обе стороны активны и привносят свою индивидуальность [12, 13, 14]. В связи с тем, что кормление грудью - это важный момент общения на первом году жизни, он многое может сказать психологу об отношениях в диаде “мать - ребенок”. N. Roques справедливо замечает, что грудное вскармливание представляет для терапевта лучшую “входную дверь” в интимный мир матери и ее ребенка. Наблюдение за процессом кормления может дать психологу много информации. Конкретные детали следует изучать и наблюдать (поза, взгляды, изменения в поведении матери и ребенка, микросигналы), Это также эффективный способ повлиять на поведение матери, на ее отношение к ребенку и материнству [35, 36]. Изучение пищевого поведения и установок в отношении пищи, считает М. Кляйн, представляется наилучшим подходом к пониманию проблем маленьких детей. Дефицитарные, искаженные объектные отношения всегда приводят к нарушению грудного вскармливания [15].
Итак, изучение процесса грудного вскармливания (как и получение ретроспективной информации о нем) может быть важно для психолога при определении следующих моментов:
1. Изучение взаимодействия матери и ребенка (если мать еще кормит грудью).
2. Прогноз детско-родительских отношений в последующем.
3. Прогноз развития эмоциональной сферы у ребенка.
4. Коррекция детско-родительских отношений через грудное вскармливание уже на первом году жизни.
Следует сразу отметить, что, несмотря на понимание важности изучения грудного вскармливания, в психологической литературе не описаны и не проанализированы основные психологические составляющие данного процесса. Нет информации, о том, что наблюдать и спрашивать и каким образом интерпретировать полученные данные. В связи с этим ниже мы проанализируем и опишем те аспекты кормления грудью, которые могут предоставить психологу определенную информацию об отношениях матери и ребенка.
1. Наличие естественного грудного вскармливания.
Мать, ребенок которой с рождения был переведен на искусственное вскармливание, почти всегда выразит свое глубокое сожаление по поводу невозможности кормить грудью, а причину этой невозможности будет видеть в физиологических проблемах. Однако детские врачи совместно с психоаналитиками изучили случаи недостатка материнского молока, которой многие женщины объясняют раннее прекращение кормления грудью, и выявили отсутствие физиологических причин данного феномена в подавляющем большинстве случаев [31]. “Отказ” (сознательный или бессознательный) от грудного вскармливания это первый важный индикатор проблем во взаимоотношениях. Д.Н. Исаев считает, что отказ матери от кормления грудью часто связан с сильным стрессом, эмоциональными проблемами последней. Все эти изменения у матери могут привести к появлению эмоциональных нарушений у ребенка, усугубляющихся недостаточным телесным контактом, который жизненно важен для ребенка [9]. Исследования показывают, что контакт кожа к коже между матерью и ребенком снижает выработку гормонов стресса на 74%. Высокий уровень содержания этих гормонов в крови приводит к нарушению функционирования желудочно-кишечного тракта, развития в целом. В принципе, контакт кожа к коже может существовать и без грудного вскармливания. Однако практика показывает, что матери редко прижимают ребенка к обнаженной груди, если не кормят грудью [33]. Очень часто отказываются кормить грудью женщины, страдающие послеродовой депрессией [6]. В этом случае налаживание грудного вскармливания рассматривается как один из способов профилактики депрессии в послеродовый период.
Часто непродолжительный период грудного вскармливания является следствием так называемого “отказа ребенка от груди”. Причины данного поведения, согласно представителям психоанализа, кроются в следующем.
1. Искаженное отношение матери к ребенку, тревога женщины по поводу кормления. По мнению Р. Шпица, самостоятельный отказ малыша от груди может быть связан с так называемым пассивным отказом матери от материнства. В этих ситуациях часты заявления родителей об отсутствии молока, безуспешных попытках кормления, за которыми скрывается нежелание принимать на себя роль матери [32].
2. “Еда является тем «полем битвы», на котором могут быть обнаружены проблемы в отношениях матери и ребенка” [29, с. 6]. “…каждый отказ ребенка от еды нацелен на нее (мать - мое прим.) лично, то есть выражает неприятие ребенком ее материнской заботы и отношения… Это объясняет также, почему на этих фазах отказ от пищи и прихоти в еде могут исчезнуть, если кормление будет осуществляться не матерью, а заменяющим ее незнакомым человеком” [29, с. 6]. Ошибки в уходе за ребенком, и, как следствие, разрушение у ребенка веры в надежность матери, приводят к тому, что у него пропадает желание сосать материнскую грудь. Такой отказ называют “отказом от мамы” [22].
3. Длительное переживание чувства голода. М. Кляйн отмечает, что в подобной ситуации ребенок может отказаться от груди и продолжать плакать. В таких случаях младенец пытается заменить грудь сосанием пальца. М. Кляйн объясняет это тем, что грудь и мать превратились в плохой и преследующий объект, который не может быть принят. Ребенок сосет палец из-за того, что в данной ситуации палец внушает ему больше доверия, чем грудь [13, 15].../../user/Local Settings/Temp/Rar$EX00.813/kln_nabl.htm - ссылка8#ссылка8 Отказ от еды - это демонстрация нарушений в отношении к матери. Если мать воспринимается как безопасный и хороший объект, нарушения пищевого поведения не возникают, а если и имеют место, то кратковременны и не столь серьезны [15].
Итак, отсутствие или раннее прекращение грудного вскармливание - это важный индикатор нарушений в эмоциональной сфере матери и как следствие ее искаженного отношения к ребенку (непринятие, дистанция, равнодушие к потребностям).
Ниже мы рассмотрим подробнее психологические причины раннего прекращения грудного вскармливание и основные направления в работе психолога [8, 24].
1. Нежелание матери (осознанное, неосознанное) осуществлять грудное вскармливание, которое проявляется в чувстве усталости от кормления, попытках сокращать время кормлений, увеличивать промежутки между ними, в раннем введении прикорма, в ограничении телесного контакта, в нечувствительности к плачу. В такой ситуации ребенок чувствует, что мама его отторгает, и, следуя ее негласному приказу, бросает грудь.
Помощь психолога. При возникновении подобных проблем психологу следует: 1. Помочь маме осознать свою проблему и, возможно, ее причины. 2. Попросить маму поставить себя на место ребенка, представить, как ребенку страшно и некомфортно, когда он не слышит биения маминого сердца, не ощущает ее запаха. 3. Оказывать матери поддержку, хвалить за попытки кормить грудью, дать ей информацию о пользе грудного вскармливания, как для физиологического, так и для психического развития ребенка.
2. Существование семейных предубеждений: “В нашей семье ни у кого не было молока”, “никто долго не кормил”. Помощь психолога. Необходимо объяснить маме важность именно грудного вскармливания для развития ребенка.
3. Помехи во время кормления (мама во время кормления смотрит телевизор, читает, говорит по телефону, общается с друзьями, родственниками), которые снижают выработку молока. Помощь психолога. Психолог должен объяснить маме важность ее внимательного отношения к процессу кормления малыша, помочь распланировать день таким образом, чтобы в часы кормления женщина не отвлекалась на другие дела. Следует помнить, что вокализации голодного ребенка перед кормлением мать воспринимает на двух уровнях: на сознательном когнитивном уровне, на котором она реагирует, беря ребенка на руки, кормя его, приноравливая к нему свою позу, и на бессознательном уровне, на котором мобилизуются ее аффекты и автономные функции [33]. Посторонние дела мешают маме настроиться на кормление.
4. Наличие большого количества посторонних стимулов, отвлекающих ребенка. Помощь психолога. Психологу следует объяснить маме, что кормить ребенка нужно в отдельном помещении, где нет людей, шума, телевизора. В связи с тем, что ребенок активно реагирует на все новые и интересные стимулы, абсолютно естественна его «отвлекаемость от груди» даже когда он очень голоден.
5. Перемена обстановки (переезд в новую квартиру, изменение режима, поездка в гости.). В жизни новорожденного ребенка происходит сразу очень много перемен. Поэтому, когда ребенок привыкает к своей кроватке, комнате, режиму дня, родственникам, понятен его протест против изменений. Помощь психолога. При смене обстановки следует окружить ребенка знакомыми ему вещами (игрушка, одеяло и др.). Если ребенок резко реагирует на перемены, желательно отказаться от длительных поездок на некоторое время.
6. Психологический шок. Любая психотравмирующая ситуация может привести к отказу от груди (например, временный отъезд матери). Помощь психолога. По возможности следует отменить все длительные поездки на период кормления грудью. Если это невозможно, подготовить ребенка к непродолжительной разлуке (взрослый, с которым останется ребенок в отсутствие матери, должен стать для него привычным).
7. Страхи и волнения матери за состояние ребенка (в том числе и страх за свою неспособность полноценно вскормить его грудью) приводят к изменению состава молока и уменьшению его выработки. Помощь психолога. Психолог должен помочь матери обрести уверенность в себе, оказывать поддержку, хвалить за кормление грудью, дать матери информацию о пользе грудного вскармливания, как для физиологического, так и для психологического развития ребенка.
8. Неблагоприятная психологическая атмосфера вокруг матери с грудным младенцем, вызывающая ее нервозность и стрессовое состояние. Помощь психолога. Психолог должен объяснить матери, что ее состояние оказывает непосредственное влияние на ребенка: если будет “нервничать” мать, будет беспокоиться и ребенок. Матери следует порекомендовать, по возможности избегать ссор, конфликтов с окружающими. А если возможно, сменить обстановку.
9. Ребенок, по словам матери, отказывается от груди. Мать настаивает на искусственном вскармливании. Помощь психолога. Проблема может быть связана с тем, что мать сознательно или бессознательно отказывается кормить ребенка грудью. Поэтому следует объяснить матери важность грудного вскармливания для развития малыша.
2. Стратегия кормления грудью (по требованию, по режиму)
Чтобы определить стратегию кормления грудью, недостаточно спросить женщину, как она кормит. В связи с активной пропагандой свободного вскармливания матери чаще называют этот вариант. Чтобы на самом деле разобраться в этом вопросе, необходим более тщательный анализ. Важно поинтересоваться у матери, как она реагирует на плач ребенка (чтобы понять различает ли мама виды плача), узнать, как часто осуществляется кормление, кормит ли мама ночью. Если кормление осуществляется через стабильные промежутки времени и почти отсутствует ночью, можно сказать, что ребенок получает пищу по режиму.
В целом вопрос о стратегии грудного вскармливания помогает понять основной подход женщины к детско-родительским отношениям: в отношения ведущим является взрослый, именно он организует жизнь ребенка, учитывая потребности обеих сторон (кормление по режиму) либо отношениями руководит ребенок, его желания первостепенны (кормление по требованию ребенка).
3. Общение мамы с ребенком в процессе кормления
Во время кормления младенец сосет грудь сериями длительностью от восьми до десяти секунд, которые прерываются паузами от двух до пяти секунд. Поскольку никакого физиологического обоснования такому поведению не найдено, предполагается, что паузы нужны для диалога с матерью, которая гладит ребенка, стимулируя сосание [19].
Согласно исследованиям Д.Н. Стерна, первоначально общение ребенка и матери при кормлении является только и исключительно его вспомогательным компонентом, способствующим кооперации действий в процессе кормления. Однако очень скоро это общение приобретает самостоятельный ценностный характер. Именно у материнской груди, когда, получив первое удовлетворение от сосания, ребенок прекращает сосательные движения и как бы “застывает от удивления”, сосредоточившись на лице и мимике матери. Это своеобразное приглашение к общению. Д.Н. Стерн полагает, что ситуация кормления идеально создана для общения матери с малышом. Это связано с тем, что лицо взрослого расположено прямо на линии взгляда ребенка и как раз на необходимом расстоянии. Это именно то расстояние, на котором грудной ребенок наиболее четко фокусирует взгляд и яснее всего видит [25]. Общение мамы с малышом в процессе кормления - это важный показатель направленности взрослого на ребенка, именно поэтому мы учитываем его при оценке грудного вскармливания.
Наши исследования показали, что общение в процессе кормления выполняет ряд важных функций. Во-первых - это возможность рассказать ребенку о своей любви, выразить свои чувства к нему. Во-вторых, слова матери успокаивают ребенка, стимулируют к лучшему сосанию. В-третьих, во время кормления грудью мать строит планы на будущее, представляет себе ребенка взрослым, сильным, красивым, делится с ним своими переживаниями. Такая форма общения является терапевтичной для родителя [3].
4. Чувства матери во время кормления
На наш взгляд, это одна из ключевых психологических характеристик грудного вскармливания, показывающих отношение женщины к ребенку и к своей новой роли матери. Подтверждения этого положения мы находим у таких авторов как Дж. Франкл, А. Лоуэн, М. Трунов, Л. Китаев и др. Так, например Дж. Франкл полагает, что если младенец не ощущает тепла, любви, ласки, удовольствия от процесса кормления, идущих от матери, то его либидо трансформируется в агрессивное. Свои агрессивные импульсы ребенок первоначально направляет на грудь, однако, боясь уничтожить источник питания, агрессия ребенка оборачивается против него самого, порождая внутренние конфликты и противоречия [28]. Важен не сам акт кормления, а то, что он несет в себе. Если он заключает в себе возможность для матери найти удовлетворение и реализацию своей естественной функции как женщине, то младенец сможет испытать то же самое удовлетворение в своих собственных функциях [24]. Ребенок чувствует любовь только тогда, когда матери нравится кормить его грудью [30]. Таким образом, положительные чувства матери свидетельствуют о ее готовности посвятить себя ребенку, о желании кормить его грудью.