Оценка эффективности циннаризина у подростков с артериальной гипертензией первой степени
Влияние терапии циннаризином в суточной дозе 75 мг (1,8?0,2 мг/кг), разделенной на три приема на уровень артериального давления, кровообращение в головном мозге и тревожность изучали на группе подростков - 58 пациентов (26 мальчиков и 32 девочки) с артериальной гипертензией первой степени. Средний возраст детей - 14,3 ? 0,3 года. Длительность терапии составила 28,4?2,1 дня.
Проведенный анализ результатов суточного мониторирования АД показал, что до начала терапии средний уровень артериального давления у подростков был в диапазоне от 95-го до 99 процентиля, и наблюдалась повышенная нагрузка систолическим артериальным давлением. При курсовой терапии циннаризином достоверно уменьшилось среднее суточное САД с 129,6±1,06 до 125,3±1,3 мм рт. ст, среднее дневное САД с 131,3±1,18 до 127,4±1,3 мм рт. ст. Среднее суточное систолическое артериальное давление снизилось на 3,3%, в основном, за счет уменьшения среднего дневного уровня САД на 2,9%. Средний уровень диастолического артериального давления не изменился на фоне проводимой терапии.
В конце курса лечения циннаризином наблюдалось изменение суточного профиля артериального давления у подростков в сторону увеличения степени ночного снижения среднего систолического артериального давления по сравнению с дневным уровнем (с 9,2% до 11,09%). Таким образом, циннаризин, при курсовом лечении, увеличивал разницу между величиной среднего ночного артериального давления и средним уровнем артериального давления в дневное время, оказывая нормализующее влияние на суточный профиль АД.
До начала терапии у подростков с артериальной гипертензией первой степени наблюдалась повышенная нагрузка систолическим артериальным давлением - индекс времени САД был равен 36,9%. После проведенного курса монотерапии циннаризином, наблюдалась нормализация индекса нагрузки давлением, ИВ САД стал равен 24,6%, т.е. уменьшился на 33,3% от исходной величины.
Гемодинамической основой снижения артериального давления было снижение среднесуточной величины артериального тонуса с 66,3±2,8 единиц до лечения до 51,1±3,1 единиц после терапии циннаризином. Причем наблюдалось снижение как среднего дневного тонуса артерий (с 74,4±2,9 ед. до 59,2±2,8), так и среднего ночного тонуса артерий (с 63,2±3,1 до 48,1±3,1 ед.). Таким образом, после терапии циннаризином отмечалось снижение среднего суточного тонуса артерий на 22,9%. Средняя частота сердечных сокращений за сутки в целом, дневной и ночной интервалы не изменилась на фоне терапии циннаризином.
Регистрацию реоэнцефалограмм во время монотерапии циннаризином проводили до начала лечения и в конце курса терапии. Проведенные исследования показали, что циннаризин значительно повышает артериальное кровенаполнение в полушариях мозга (реографический индекс увеличился на 73,5%). Улучшение притока крови было обусловлено снижением сосудистого сопротивления (дикротический индекс уменьшился на 65,4%, тонус артериол уменьшился на 45,9%).
Положительное влияние циннаризина на венозное звено циркуляции проявилось в уменьшении венозного застоя (диастолический индекс уменьшился в 2 раза). Оценивая кровенаполнение полушарий мозга, следует отметить, что циннаризин оказывал нормализующее влияние на межполушарную асимметрию кровотока: коэффициент асимметрии уменьшился на 25,7%, по сравнению с показателем до лечения.
Исходный высокий уровень личностной тревожности (по шкале Спилбергера) не изменился на протяжении всего курса фармакотерапии циннаризином. Однако, уровень реактивной тревожности у подростков с артериальной гипертензией первой степени достоверно снизился на 20,1% по сравнению с исходным уровнем до лечения.
Выводы
1. Традиционное измерение артериального давления по Н.С. Короткову является малочувствительным методом выявления артериальной гипертензии у подростков. Проведение суточного мониторирования АД подтверждает диагноз АГ первой степени лишь у 53% пациентов.
2. Артериальная гипертензия I степени у подростков характеризуется повышением среднесуточного САД на 12%, недостаточным ночным снижением САД и ДАД (СИ 8,2% и 9,8% соответственно), повышением среднесуточной величины артериального тонуса на 66,3% и высоким уровнем личностной и реактивной тревожности.
3. Курсовая терапия артериальной гипертензии I степени у подростков эналаприлом привела к достоверному снижению среднесуточного САД на 4,7% и ДАД на 3,8%. Препарат нормализует суточный профиль САД, увеличивая суточный индекс САД до 12,1%, а ДАД до 14,4%, уменьшает нагрузку САД на 49,2% и ДАД на 49,4% (по индексу времени). Гемодинамической основой гипотензивного действия эналаприла является снижение среднесуточной величины артериального сосудистого тонуса на 28,9%. Эналаприл не влияет на частоту сердечных сокращений. Препарат не снижает уровень тревожности подростков с артериальной гипертензией первой степени.
4. Эналаприл при курсовой терапии артериальной гипертензии первой степени у подростков нормализует кровообращение в головном мозге, повышая артериальное кровенаполнение полушарий на 20,9%, уменьшая асимметрию кровотока на 36,8%, снижая тонус артерий на 37%, устраняя венозный застой.
5. Циннаризин у подростков с артериальной гипертензией I степени умеренно снижает систолическое артериальное давление на 3,3%, нормализует суточный профиль систолического артериального давления, увеличивая степень ночного снижения САД до 11,09%. Препарат уменьшает повышенную нагрузку САД на 33,3%, снижает величину среднесуточного тонуса артерий на 22,9% и нормализует уровень реактивной тревожности.
Практические рекомендации
1. Для диагностики артериальной гипертензии у подростков необходимо тщательное соблюдение алгоритма диагностики: трехкратное измерение АД на трех последовательных приемах с последующей оценкой по процентильным таблицам. Несоблюдение этого алгоритма снижает точность диагностики до 64%.
2. Для верификации диагноза «Артериальная гипертензия первой степени» необходимо проведение СМАД
3. У подростков с артериальной гипертензией первой степени с повышением ночного уровня САД и ДАД и при высоком тонусе артерий препаратом выбора может быть эналаприл в дозе 0,2±0,05 мг/кг.
4. У подростков с артериальной гипертензией первой степени при высоком исходном уровне реактивной тревожности и нарушением кровообращения в головном мозге и высоком тонусе артерий препаратом выбора может быть циннаризин в суточной дозе 75 мг в три приема.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Л.В. Светлова, Е.С. Дергачев, Я.А. Ананьева, В.Б. Жукова, Н.В. Шахова М.Я. Ледяев. Оценка показателей ригидности магистральных артерий с использованием суточного мониторирования артериального давления для ранней диагностики артериальной гипертензии у детей. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, 2010. №1. С. 91-93.
М.Я. Ледяев, О.В. Степанова, Н.В. Шахова. Синдром вегетативных дисфункций у детей, мифы и реальность. Лечащий врач, 2009. №1. С. 36-38.
М.Я. Ледяев, Л.В. Светлова, Н.В. Шахова, В.Б. Жукова. Суточное мониторирование артериального давления и оценка ригидности магистральных артерий у подростков. Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых-2008» (24-25 апреля). Астрахань, 2008 г. С73-76.
М.Я. Ледяев, О.В. Степанова, Л.В. Светлова, Н.В. Шахова, В.Б. Жукова. Эффективность работы регистра детей и подростков с артериальной гипертензией. Актуальные проблемы педиатрии. Сборник научных работ под редакцией профессора А.Г. Муталова. Уфа, 2008. С. 83-84
Н.В. Шахова, В.Б. Жукова. Подходы к рациональному выбору антигипертензивной терапии у подростков. Современная инновационная медицина - населению Волгоградской области. Сборник научных трудов. Под редакцией академика РАМН В.И. Петрова. Волгоград, 2008 г. С. 36-37.
М.Я. Ледяев, О.В. Степанова, Н.В. Шахова, Л.В. Светлова. Опыт работы регистра детей и подростков с артериальной гипертензией. Сборник статей, посвященных 90-летию волгоградского муниципального здравоохранения. Волгоград, 2009 г. С. 164-165
Ледяев М.Я., Шахова Н.В., Степанова О.В., Жукова В.Б., Дергачев Е.С. Влияние дибикора на растяжимость сосудистой стенки и качество жизни подростков с артериальной гипертензией. Сборник материалов XY Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва, 14-18 апреля 2008 г.С. 196-197.
М.Я. Ледяев, О.В. Степанова, Л.В. Светлова, Б.И. Жуков, Н.В. Шахова, Г.И. Глухова. Роль суточного мониторирования артериального давления в диагностике «скрытой» артериальной гипертензии у подростков. Сборник материалов V Всероссийского семинара памяти профессора Н.А. Белоконь «Диагностика и лечение нарушений вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у детей и подростков». Иркутск, 18-19 сентября 2007 г. С. 122-123.