Распространенность тревожных расстройств в общемедицинской сети и их связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Р.Д. Песковец,
С.Ю. Штарик,
А.А. Евсюков
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск 660022, Российская Федерация
Аннотация
Цель исследования. Изучить динамику распространенности тревожных расстройств в г. Красноярске с 2006 по 2012 г. с учетом половой принадлежности; оценить взаимосвязь тревоги с социально-демографическими, биологическими и поведенческими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Материал и методы. Обследованию подлежали 2 выборки, сформированные методом генерации случайных чисел из пациентов, постоянно проживающих на территории г. Красноярска в возрасте 25-64 лет в 2006 и 2012 г. Уровень тревоги оценивался согласно госпитальной шкале НЛБ 8. Результаты. По данным анализа в 2006 г., уровень тревоги "выше нормы" встречался у 38,1 % мужчин и 47,0 % женщин (у 2=2,3, р=0,131). В 2012 г. из 1120 амбулаторных пациента повышенный уровень тревоги регистрировался у каждого четвертого мужчины (28,4 %) и каждой второй женщины (50,6 %, у 2=52,0, р 0,05). Среди мужчин установлены значимые однотипные связи тревоги с возрастом и умеренным потреблением алкоголя. Среди женщин аналогичные ассоциации прослеживались тревоги с возрастом, артериальной гипертензией (АГ), а также низкой продолжительностью сна. Проведен многофакторный регрессионной анализ, в ходе которого установлено значимое совокупное влияние низкой продолжительности сна, умеренного потребления алкоголя и возраста на вероятность развития клинической тревоги среди женщин.
Заключение. За период с 2006 по 2012 г. на территории г. Красноярска отмечена тенденция к снижению частоты тревожных расстройств среди мужчин; среди женщин распространенность тревоги значимо не изменилась и остается на высоком уровне. В возрастной группе 25-64 лет гендерный фактор существенно определяет влияние продолжительности сна, умеренного потребления алкоголя и возраста на развитие тревоги.
Ключевые слова: распространенность тревожных расстройств, социально-демографические, биологические, поведенческие факторы риска, сердечнососудистые заболевания, тревожно-депрессивные расстройства, сердечно-сосудистый риск. тревожный расстройство сердечный
PREVALENCE OF ANXIETY DISORDERS IN GENERAL MEDICAL NETWORK AND THEIR RELATIONSHIP WITH RISK FACTORS OF CARDIOVASCULAR DISEASES
R. D. Peskovets, S. Yu. Shtarik, A. A. Evsyukov
Professor V. F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk 660022, Russian Federation
The aim of the research is to study the dynamics of prevalence of anxiety disorders in Krasnoyarsk city from 2006 to 2012, taking into account gender option; to assess correlation of anxiety and socio-demographic, biological, and behavioral risk factors for cardiovascular disease (CVD).
Material and methods. The survey involved 2 samplings, formed by random number generation of patients who were permanent residents of Krasnoyarsk city, aged 25-64 years in 2006 and 2012. Anxiety level was estimated according to HADS hospital scale.
Results. According to the analysis data of 2006, the level of anxiety "above the norm" was found in 38.1 % of males and 47.0 % of females (y2 = 2.3, p = 0.131). In 2012, an increased level of anxiety was registered in every fourth male (28.4 %) and every second female (50.6 %, y2 = 52.0, p0.05) out of 1,120 outpatients. Significant homogeneous correlation of anxiety with age and moderate alcohol consumption were found among males. Among females, similar correlation of anxiety and age, arterial hypertension (AH), as well as low duration of sleep was observed. A multifactor regression analysis was carried out. It established significant combined effect of low sleep duration, moderate alcohol consumption and age option on possibility of clinical anxiety development among females.
Conclusion. For the period from 2006 to 2012 in the territory of Krasnoyarsk city there was a decrease tendency in anxiety disorders frequency among males; among females, the prevalence of anxiety has not changed significantly and still remains at a high level. In the age group of 25-64-year-olds, the gender factor significantly determines the influence of sleep duration, moderate alcohol consumption and age option on anxiety development.
Keywords: prevalence ofanxiety disorders, socio-demographic, biological, behavioral risk factors, cardiovascular diseases, anxiety-depressive disorders, cardiovascular risk.
Введение
В настоящее время тревога представляет собой наиболее сильнодействующий психосоциальный фактор риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [1]. В России симптомы тревоги регистрируются среди 28-76 % пациентов общемедицинской сети, при этом признаки субклинической тревоги выявляются в два раза чаще по сравнению с ее клиническими проявлениями [2]. По данным мета-анализа эпидемиологических исследований, посвященных изучению влияния психологических расстройств на развитие ССЗ, тревога ассоциируется с повышением риска ишемической болезни сердца (ИБС) на 26-41%, а общей кардиоваскулярной патологии на 52 % [3, 4]. Между тем, взаимосвязь тревоги и традиционных ФР ССЗ (курение, артериальная гипертензия (АГ), ожирение и др.) трактуется рядом исследователей неоднозначно и требует уточнения [5, 6, 7].
В настоящей работе авторы поставили перед собой цель изучить динамику распространенности тревожных расстройств в амбулаторной сети за период с 2006 по 2012 г. на территории г. Красноярска, а также установить их взаимосвязь с социально-демографическими, биологическими и поведенческими ФР ССЗ. Полученные данные могут быть использованы с целью оптимизации лечебно-профилактических мероприятий в первичном звене здравоохранения в отношении ранней диагностики психопатологических расстройств среди пациентов кардиологического профиля.
Материал и методы
Основная часть работы выполнена в рамках региональной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии", осуществляемой в Красноярском крае с 2001 г. В 2006 г. методом случайной выборки в 10 поликлиниках г. Красноярска включили в исследование 322 человека в возрасте 25-64 лет. Объем репрезентативной выборки определен на основе метода В.И. Паниотто (2003), согласно которому для совокупности более 100 тыс. размер выборки составляет 400 единиц. Согласились на обследование 322 человека в возрасте 25-64 лет, отклик на предложение участвовать в исследовании составил 80,2 %. При сравнении частоты тревожных расстройств в 2006 г. и 2012 г. использовались данные из многоцентрового наблюдательного исследования Эпидемиология Сердечно-Сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации - 2012 "ЭССЕ РФ-2012". Тогда методом случайной выборки в 4 городских поликлиниках было включено в исследование 1123 человека в возрасте 25-64 лет. Корректные данные по психоэмоциональному статусу были получены от 1120 респондентов: 409 мужчин (36,4 %), и 714 женщин (63,6 %).
Учет данных проводился на основании анкетирования ("Карты лица, участвующего в мониторирова- нии артериального давления") и анализа амбулаторной карты пациента. Оценивались следующие факторы: социально-демографические (возраст, уровень образования, должность и наличие инвалидности), биологические (пол, наличие АГ и избыточной массы тела (ИМТ), продолжительность сна) и поведенческие (отношение к курению, употреблению алкоголя). Согласно занимаемой должности выделяли лиц руководящего и неруководящего состава; по уровню образования - образование ниже среднего, среднее, незаконченное высшее и высшее.
Измерение артериального давления (АД) проводили на правой руке с точностью до 2 мм рт. ст. двукратно с интервалом 5 мин в положении сидя. В анализ включали среднее значение из 2 измерений. За АГ принимали уровень АД > 140/90 мм рт. ст. или АД < 140/90 мм рт. ст. на фоне антигипертензивной терапии. На основании данных антропометрии (масса тела, рост) рассчитывался индекс массы тела - величина, равная отношению массы тела к квадрату роста. За лиц с избыточной массой тела (ИМТ) принимали лиц, чей ИМТ был > 25,0 кг/м 2. Продолжительность сна в часах регистрировалась со слов респондента.
Статус курения определялся со слов пациента или по данным амбулаторной карты. Курящими считались лица, выкуривавшие 1 и более сигарет в сутки, а также лица, отказавшиеся от курения менее года назад на момент обследования. С учетом отношения к приему алкоголя все лица были разделены на 3 группы: не употребляющие алкоголь / редко / мало; употребляющие алкоголь умеренно (менее 168г этанола в неделю для мужчин и 84г этанола для женщин) и злоупотребляющие алкоголем (более 168г / 84г в неделю в случае мужчин / женщин соответственно).
Определение физической активности (ФА) проводилось по опроснику CINDI, где выделяли 4 категории ФА: 1) физически неактивных лиц (ходят меньше 30 мин в день (3,5 ч в неделю) и совсем не занимаются ФА в свободное от работы время); 2) лиц с низкой ФА (ходят от 30 до 60 мин в день (от 3,5 до 7 ч в неделю) и не занимаются ФА в свободное от работы время); 3) лиц со средним уровнем ФА (в основном ходят на работе или ходят от 60 до 90минут в день или занимаются ФА в свободное от работы время 20-30 минут в день от 1 до 4 дней в неделю); 4) лиц с высоким уровнем ФА (занимаются физической работой или ходят от 90 минут в день и более или занимаются ФА в свободное от работы время 20-30 минут в день 5 и более дней в неделю).
Уровень тревоги оценивался согласно Госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS [260]. При интерпретации результатов учитывался суммарный показатель по субшкале "тревога (А)": 0-7 баллов - "норма" (отсутствие симптомов тревоги); 8-10 баллов - "субклинически выраженная тревога"; 11 баллов и выше - "клинически выраженная тревога"; 8+ - повышенный уровень тревоги - суммарный показатель субклинической и клинической тревоги / депрессии.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием прикладных программ SPSS version 23 (США) и электронных таблиц Microsoft Excel. Для проверки нормальности распределения выборки применялся критерий Колмогорова-Смирнова с поправкой Лиллиефорса. Количественные данные представлены в следующей записи: Ме [С 25 - С 75], где Мемедиана, С 25 - 25-й процентиль, С 75 - 75-й процентиль. На первом этапе исследования применялся однофакторный анализ связи тревожных расстройств с изучаемыми предикторами согласно критерию у 2 Пирсона с учетом степеней свободы df. Если абсолютные частоты в клетках кросстабуляций были < 10, применялась поправка Йетса на непрерывность. При ожидаемых значениях частот < 5 использовался точный критерий Фишера (F-критерий). Критический уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимался равным 0,05 и менее. Для прогнозирования развития тревожных расстройств в зависимости от совокупного влияния изучаемых факторов использовался метод бинарной логистической регрессии с двумя вариантами исхода: тревожное расстройство есть (1) / нет (0). Построение логистической регрессионной модели осуществлялось методом пошагового включения прогностических факторов с определением минимального набора предикторов по оценке квадрата Нейджелкерка. Проверка значимости модели осуществлялась согласно критерию у 2. При значении р<0,05, гипотеза о незначимости модели отвергалась. Соответствие модели использованным данным характеризовалось с помощью критерия согласия Хосмера-Лемешева. При р>0,05 принималась гипотеза о согласованности модели.
Характеристика выборки. Из 322 лиц, принявших участие в исследовании (Ме возраста 48 [38 - 55] лет), обследовано 105 мужчин (32,6 %) в возрасте 48 [37 - 54,5] лет и 217 женщин (67,4 %) в возрасте 48 [39 - 55] лет. Полученная выборка характеризовалась преобладанием лиц со средним образованием (56,2 % среди мужчин и 55,6 % среди женщин); лица с высшим и незаконченным высшим образованием встречались среди 40,0% мужчин и 42,5 % женщин (у 2=1,2, df=2, р=0,557). Руководящие лица регистрировались среди
17,1 % мужчин и 22,1 % женщин (у 2=1,1, df=1, р=0,3). На момент исследования 24 человека имели инвалидность (7,6 % мужчин и 7,4 % женщин, у 2=0,01, df=1, р=0,937).
Анализ биологических факторов показал, что более, чем у половины обследованных (60,9 %) показатель ИМТ превышал пороговое значение (24,9 кг/ м 2). Избыточная МТ регистрировалась среди 57,1 % мужчин и 62,6 % женщин (у 2=0,8, df=1, р=0,360). Артериальная гипертензия диагностировалась среди 49,4 % обследованных (45,7 % мужчин и 51,2 % женщин, у 2=0,8, df=1, р=0,360). Среди 8,1% обследованных продолжительность сна оказалась менее 6 часов в сутки (9,0 % среди мужчин и 7,6 % среди женщин, у 2=0,9, с!4=1, р=0,846 с поправкой Йетса).
Каждый третий респондент (30,9 %) курил на момент обследования (61,0 % мужчин и 16,3 % женщин, у 2=65,8, с!Ј=1, р<0,001). Употребляли алкоголь 66,5 % опрошенных (79,0 % мужчин и 60,4 % женщин, х 2=11,1, с!4= 1, р=0,001), при этом среди них были выявлены значимые различия между полом и количеством потребляемого спиртного (у 2=5,2, с!Ј=1, р=0,022): женщины чаще потребляли алкоголь в умеренном количестве (93,9 % У 8. 84,3%), а мужчины чаще злоупотребляли им (15,7 % ув. 6,1 %). Гиподинамия регистрировалась у каждого пятого обследованного (24,2 %); доли лиц с НФА по полу были статистически сопоставимы (26,7 % среди мужчин и 23,0 % среди женщин, у 2=0,5, <3.15=1, р=0,477).
В 2006 г., по данным психометрического обследования, признаки субклинически выраженной тревоги (СВТ) встречались среди 21 % мужчин и 24,4 % женщин; клиническая тревога -среди 17,1 % мужчин и 22,6 % женщин (у 2=2,4, 31=2, р=0,305). Таким образом, повышенный уровень тревоги (НАБ 8-А 8+) регистрировался среди 38,1 % мужчин и 47,0 % женщин (у 2=2,3, 31=1, р=0,131). В 2012г. в рамках исследования "ЭССЕ РФ-2012" согласно подшкале НАБ 8-А из 1120 респондентов СВТ диагностировалась среди 22,3 % мужчин и 30,8 % женщин, клиническая тревога - среди 6,1 % мужчин и 19,8 % женщин (у 2=61,5, 31=2, р<0,001). Из чего следовало, что на современном этапе уровень тревоги "выше нормы" встречается у каждого четвертого мужчины (28,4 %) и каждой второй женщины (50,6 %, у 2=52,0, 31=2, р<0,001).
Результаты и обсуждение
Задачей первого этапа исследования стало изучение связи тревоги с каждым ФР в ходе однофакторного анализа. В соответствии с поставленной целью все социально-демографические характеристики были классифицированы по следующим критериям: отсутствие высшего образования, наличие инвалидности и принадлежность к руководящей должности. Для анализа связи тревоги с возрастом лица были разделены на 2 группы: от 25 до 44 лет и от 45 до 64 лет.