Вероятно, что оценки наследуемости РДВГ, основанные на исследованиях близнецов, завышены из-за взаимодействий генов и окружающей среды, что также может частично объяснить некоторые противоречивые результаты генетической ассоциации. Большинство факторов окружающей среды, которые, как считается, повышают восприимчивость к РДВГ и сопутствующим расстройствам, действуют пренатально, что позволяет предположить, что подверженность экологическим рискам будет иметь большее влияние, если произойдет в критический период развития. Хотя следует иметь в виду, что факторы риска, связанные с расстройством, не обязательно являются причинно-следственными, в настоящее время имеются данные, свидетельствующие о том, что воздействие курения, употребления алкоголя и запрещенных наркотиков в раннем возрасте, а также неоптимальное питание или изменения в составе микробиома могут постоянно влиять на регуляцию транскрипции посредством эпигенетических изменений, и считается, что это способствует долгосрочным последствиям для здоровья потомства. Фетальный, перинатальный и подростковый периоды являются периодами развития с наивысшей фенотипической пластичностью, внося большой вклад в программирование развития, а эпигеном чувствителен к экологическим проблемам, возникающим в эти критические периоды развития. В эти эпигенетические модификации, по-видимому, вовлечены различные факторы риска, которые обычно сопровождают поведенческие расстройства, особенно стресс в раннем возрасте, включая травмы, жестокое обращение и пренебрежение.
Поскольку есть предварительные данные о роли диеты или образа жизни при РДВГ, диетические изменения, такие как устранение или добавление определенных питательных веществ, изучаются как возможный способ изменить симптомы [2, 7].
Заключение
Во всех областях исследования литературы по РДВГ совершенно очевидно отсутствие исследований у пожилых людей. Пожилой возраст в настоящее время является «слепым пятном» в исследованиях РДВГ, что необходимо учитывать при интерпретации всех данных, представленных выше. Этот недостаток знаний ограничивает возможность проведения обзора всей жизни, поскольку большинство доступных исследований все же посвящено РДВГ у детей - даже через 40-50 лет после того, как первые исследования показали, что РДВГ также существует у взрослых и может продолжаться с детства до зрелого возраста.
В этой статье мы стремились представить обзор современных знаний о РДВГ на протяжении всей жизни пациента. Данный обзор показывает, что информация эта по-прежнему очень неоднородна и относительно мало известно о траекториях развития этого расстройства от детства до взрослой жизни по многим важным в практическом плане вопросам.
Прикладная цель данной публикации вполне очевидна - способствовать изменению взглядов отечественных специалистов на РДВГ как на патологию лишь детского возраста, а также более полному выявлению и своевременному лечению многочисленных пациентов с этой патологией в разные возрастные периоды в условиях отечественной системы медицинской и психологической помощи.
Литература/references
IACAPAP Textbook of Child and Adolescent Mental Health. 2015 International Association for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions, IACAPAP, Geneva. Available at: https://iacapap.org/Russian
Taylor E., Sonuga-Barke E. (2008) Disorders of attention and activity. Rutter's Child and Adolescent Psychiatry, (5th Edition). UK. Wiley-Blackwell, pp. 521-542. Available at: https://doi.org/10.1002/9781444300895.ch34
Hechtman L. (2017) Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Adult Outcome and Its Predictors Title: Attention deficit hyperactivity disorder: adult outcome and its. Oxford University Press. doi: 10.1007/s11920-016-0750-x
Biederman J., Petty C., Yvonne K. (2012) Adult outcome of attention-deficit/hyperactivity disorder: a controlled 16-year follow-up study. J Clin Psychiatry, vol. 73 (7), pp. 941-50. doi: 10.4088/JCP.11m07529
Hallowell E., Ratey J. (2011) Driven to distraction. Recognizing and Coping with Attention Deficit Disorder from Childhood through Adulthood. Anchor; Revised ed. Edition. 400 p.
Wender P, Tomb D. (2017) Attention-deficit hyperactivity disorder in children, adolescents and adults. Fifth edition. Oxford; New York: Oxford University Press, LCCN 2016012844 (print). LCCN 2016014571 (ebook)
Franke B., Michelini G., Asherson P (2018) Live fast, die young? A review on the developmental trajectories of ADHD across the lifespan. Eur Neuropsychopharmacol. vol. 28 (10), pp. 1059-1088. doi: 10.1016/j.euroneuro.2018.08.001
Caye A., Swanson J., Thapar A. (2016) Life Span Studies of ADHD-Conceptual Challenges and Predictors of Persistence and Outcome. Curr Psychiatry Rep. vol. (12), p. 111. doi: 10.1007/s11920-016-0750-x
Stahl S. (2019) Prescriber's Guide - Children and Adolescents. University of California at San Diego, San Diego, California. doi: 10.1017/9781108561402
Stahl S.M. (2020) Stahl's Essential Psychopharmacology. Neuroscientific Basis and Practical Application - Fourth Edition. 656 p. (in Russian)