Статья: Ренессанс антацидов - надежная помощь врачу общей практики

Проведено сравнительное исследование in vitro кислотонейтрализующих свойств антацидных средств, как широко применяемых в медицинской практике, так и новых экспериментальных препаратов, содержащих активированный уголь [10]. Время достижения заданного рН представлено в таблице 3.

Таблица 3

Время достижения заданного рН лечебной дозой антацидных препаратов при нейтрализации 50 мл 0,1 н HCl

В то же время при нейтрализации HCl одной дозой препаратов антацид-2 (с содержанием активированного угля), гелусил лак и фосфалюгель рН, равный 3 ед., не был достигнут в течение всего эксперимента [10]. По результатам внутрижелудочной рН-метрии у детей с хроническим гастродуоденитом при применении как маалокса в суспензии, так и Гастала в таблетках наибольший подъем рН от исходного уровня для обоих препаратов составляет в среднем около 5-6 ед. при наименьшем времени достижения эффекта в 2-3 мин. Гастал близок к маалоксу по значениям площади достижения эффекта и, самое главное, по площади ощелачивающего действия (83±3 и 79±4) [6,7]. Адекватный антацидный эффект при приеме стандартной дозы препаратов наблюдался при приеме маалокса и Гастала соответственно у 68 и 62% детей с хроническим гастродуоденитом. Авторы указывают на то, что дозу антацидного препарата желательно подбирать индивидуально с использованием современной рН-метрической аппаратуры, однако это нередко сложно сделать в условиях общей врачебной практики. В исследовании, проведенном у детей, частота неблагоприятных эффектов на фоне приема Гастала была значительно ниже, чем при приеме ренни [6, 7].

Взаимодополняющая комбинация солей магния и алюминия в препарате Гастал снижает повышенную кислотность желудочного сока до физиологического уровня за счет нейтрализации избытка соляной кислоты в желудке и уменьшает агрессивное воздействие желудочного сока за счет ингибирования пепсина, лизолецитина и желчных кислот, что позволяет предотвращать поражения слизистой оболочки. Помимо антацидного эффекта, Гастал активирует защитные и регенеративные механизмы в слизистой оболочке желудка. Ионы алюминия, входящего в состав Гастала, оказывают цитопротекторное действие в виде стимулирования секреции слизи и гидрокарбоната натрия в желудке, локальных репаративно-регенераторных процессов (клеточной пролиферации и ангиогенеза за счет накопления эпителиального фактора роста в очаге повреждения), увеличения концентрации фосфолипидов в желудке и др. [7].

Зарегистрированными показаниями к назначению Гастала являются симптоматическая терапия повышенной кислотности желудочного сока с/без изжоги, связанной с язвенной болезнью, гастритом, рефлюкс-эзофагитом или диафрагмальной грыжей. Препарат рекомендуется принимать через 1 ч после приема пищи и перед сном по 1-2 таблетки 4-6 р./сут. (но не более 8 таблеток в сут.) либо непосредственно перед предполагаемым раздражающим воздействием на слизистую оболочку пищеварительного тракта. Таблетку следует рассасывать. Антацидное действие препарата проявляется сразу после приема препарата и сохраняется около 2 ч. Продолжительность приема Гастала не должна превышать 2 нед. Для детей в возрасте 6-12 лет рекомендуется половина дозы, принятой для взрослых. Пациентам со сниженной массой тела и при нарушении выделительной функции почек назначают более короткий курс небольшими дозами.

Применение Гастала при беременности и в период лактации возможно по рекомендации врача. Побочные эффекты (тошнота, рвота, диарея, запор) при терапии рекомендованными дозами Гастала встречаются достаточно редко. В единичных случаях возможно развитие аллергических реакций. Клинически значимое накопление в организме алюминия и магния при применении Гастала возможно только у больных с выраженной почечной недостаточностью при несоблюдении дозировок или сроков терапии.

Противопоказаниями к назначению Гастала являются: гиперчувствительность к компонентам препарата, хроническая почечная недостаточность, болезнь Альцгеймера, гипофосфатемия, возраст до 6 лет. Поскольку Гастал содержит лактозу, то его не следует назначать пациентам с врожденной непереносимостью галактозы, с дефицитом лактазы.

Особо следует остановиться на взаимодействии Гастала с другими препаратами. При назначении препарата необходимо учитывать, что он усиливает активность леводопы и налидиксовой кислоты, снижает и замедляет абсорбцию тетрациклиновых антибиотиков, ципрофлоксацина, офлоксацина, салицилатов, изониазида, напроксена, препаратов железа, сердечных гликозидов [5, 20, 33]. Учитывая вышеперечисленные лекарственные взаимодействия, интервал между приемом Гастала и других Л С должен составлять 1 -2 ч.

Сочетание высокой эффективности (быстрое и длительное антацидное действие, цитопротективные свойства, способность адсорбировать желчные кислоты и лизолецитин) и безопасности наряду с простотой применения и доступностью делает целесообразным широкое использование Гастала в гастроэнтерологической практике для профилактики и терапии кислотозависимых заболеваний.

Несмотря на существование мощных антисекреторных препаратов, использование антацидов в гастроэнтерологической практике не утратило своей актуальности. Благодаря своим уникальным свойствам, простоте применения и безрецептурному отпуску антациды по-прежнему занимают важное место в лечении кислотозависимых заболеваний. Они незаменимы при лечении желчных рефлюкс-эзофагитов, длительно незаживающих и Н. py/ori-негативных язв желудка и ДПК; лечении и профилактике НПВП-гастропатий и стрессовых язв, хронического панкреатита и холецистита.

Таблетированная форма антацидного препарата удобна своей универсальностью: она может быть использована и для регулярного приема в течение курсового лечения, и для разового применения, например в случае появления изжоги при диспепсии, т.к. таблетки можно всегда иметь при себе на работе, во время путешествия и т.д. При приеме Гастала таблетку следует медленно рассасывать (не глотать целиком и не запивать водой). Общеизвестен факт, что больной всегда отдает предпочтение препарату, способному максимально быстро купировать тягостные для него симптомы. Поэтому вне конкуренции продолжают оставаться ЛС из группы антацидов, которые позволяют успешно решать основные задачи симптоматической терапии любой кислотозависимой патологии.

Литература

1. Бельмер С.В., Коваленко А.А., Гасилина Г.В. Антацидные препараты в современной клинической практике // Доктор.ру. 2004. № 4. С. 19-22.

2. Бордин Д.С. Преимущества невсасывающихся антацидов // Лечащий врач. Гастроэнтерология. Коллоквиум. 2011. № 2.

3. Васильев Ю.В. Антацидные препараты в современной терапии заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Consilium Medicum. Приложение. 2003. Вып. № 2. С. 3-7.

4. Васильев Ю.В. Обволакивающие (антацидные) лекарственные препараты в терапии некоторых заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта // Русский медицинский журнал. 2004. Т. 12. № 5.

5. Гриднев А.Е. Место антацидов в гастроэнтерологической практике // Сучасна гастроэнтерологiя. 2011. № 2 (58).

6. Звягин А.А., Почивалов А.В. Современные антациды в терапии гастродуоденальных заболеваний у детей и подростков // Педиатрия. 2008. Т. 87. № 6.

7. Звягин А.А. Функциональная диспепсия и хронический гастрит у детей: оптимизация диагностики, лечения и реабилитации: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2006.

8. Ильченко А.А., Селезнева Э.Я. Внутрижелудочная рН-метрия в оценке кислотонейтрализующей активности антацидов // Российский гастроэнтерологический журнал. 1999. № 4.

9. Кайбышева В.О., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, резистентная к терапии ингибиторами протонной помпы // Русс. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2011. № 21 (4). С. 4-13.

10. Капралов Н.В. и соавт. Кислотонейтрализующая эффективность современных антацидных препаратов // Медицинский журнал. 2008. № 1.

11. Колганова К.А. Современные аспекты применения антацидных препаратов в практике врача-гастроэнтеролога // Русский медицинский журнал. 2008. Т. 10. № 2. Болезни органов пищеварения.

12. Минушкин О.Н. Антацидные препараты в практике гастроэнтеролога // Русский медицинский журнал. 2004. № 1. С. 43-48.

13. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. Антациды в современной терапии кислотозависимых заболеваний // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2010. № 2- 3. С. 9-12.

14. Пасечников В.Д., Пасечников Д.В., Гогуев Р.К. Рефрактерность к проводимой терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: определение, распространенность, причины, алгоритм диагностики и ведение больных // Клин. перспект. гастроэнтерол., гепатол. 2011. № 2. С. 1-10.

15. Решетников О.В. и соавт. Распространенность диспепсии, гастроэзофагеального рефлюкса и синдрома раздраженного кишечника у подростков: двухлетнее проспективное исследование. Акт. пробл. абдоминальной патологии у детей: XI конгресс детских гастроэнтерологов России. М., 2004. С. 128-129.

16. Румянцев А.Г. и соавт. Состояние органов брюшной полости у детей и подростков по данным диспансерного осмотра школьников. // Вопр. дет. диетологии. 2004. № 1. С. 71-73.

17. Самсонов А.А., Одинцова А.Н. Антацидные препараты в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Русский медицинский журнал. 2012. № 35. С. 3-7.

18. Терешонок И.Н. Диспепсия, гастроэзофагеальный рефлюкс и синдром раздраженного кишечника у подростков (распространенность, факторы риска): Автореф. дис.... канд. мед. наук. Новосибирск. 2004.

19. Ушкалова E.А. Клиническая фармакология современных антацидов // Фарматека. 2006. № 11. С. 1-6.

20. Фадеенко Г.Д. Роль и место антацидов в лечении кислотозависимых заболеваний // Здоровье Украины. 2007. № 20/1. С. 30--32.

21. Харченко Н.В., Черненко В.В. Исчерпали ли себя антациды? // Посольство медицины. 2008. № 3.

22. Шульпекова Ю.О., Ивашкин В.Т. Антациды и их место в лечении панкреатита // Русский медицинский журнал. 2004. Т. 6. № 2. С. 53--55.

23. Щербаков П.Л. Антацидные препараты в практике детского гастроэнтеролога // Эффективная фармакотерапия. 2011. № 1. С. 56-60.

24. Banks P.A. Acute and chronic pancreatitis. In: Sleisenger and Fordtrans gastrointestinal and liver disease: pathophysiology/diagnosis/management / Ed. by Mark Feldman, Bruce F. Scharschmidt, M. Sleisenger. 6th ed. W.B. Saunders company, 1998.

25. Bateson M.C., Hopwood D., Milne G., Bouchier I.A. Oesophageal epithelial ultrastructure after incubation with gastrointestinal fluids and their components // J Pathol. 1981. Vol. 133. Р. 33-51.

26. Beaumont H., Bennink R.J., de Jong J., Boeckxstaens G.E. The position of the acid pocket as a major risk factor for acidic reflux in healthy subjects and patients with GORD // Gut. 2010. Vol. 59 (4). Р. 441-451.

27. Clarke A.T., Wirz A.A., Manning J.J. et al. Severe reflux disease is associated with an enlarged unbuffered proximal gastric acid pocket // Gut. 2008. Vol. 57 (3). Р. 292-297.

28. Hershcovici T., Fass R. Management of gastroesophageal reflux disease that does not respond well to proton pump inhibitors // Curr Opin Gastroenterol. 2010. Vol. 26 (4). Р. 367-378.

29. Janarthanan S., Ditah I., Phil M. et al. Clostridium difficile-Associated Diarrhea and Proton Pump Inhibitor Therapy: A Meta-Analysis // Am J Gastroenterol. 2012. Vol. 107 (7). Р. 1001-1010.

30. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A., et al. Management of Helicobacter pylori infectiondthe Maastricht IV/ Florence Consensus Report // Gut. 2012. Vol. 61 (5). Р. 646-664.

31. McQuaid K.R., Laine L. Купирование изжоги с помощью ингибиторов протонной помпы: систематический обзор и метаанализ клинических испытаний // Clin Gastroenterol Hepatol. Русское издание. 2008. № 1 (3). С. 184-192.

32. McQuaid K.R., Laine L., Fennerty M.B. et al. Systematic review: the role of bile acids in the pathogenesis of gastrooesophageal reflux disease and related neoplasia // Aliment Pharmacol Ther. 2011. Vol. 34. Р. 146-165.

33. PLIVA Research Institute, Zagreb, Clinic of Internal Diseases of School of Medicine of the University Zagreb Clinical Hospital «Dr. O. Novosel», Zagreb and Dept. of Internal and Infectious Diseases, Medical Centre Virovitica: Clinical trial of the action of antacid tablets 005, AM and F (Pliva) in comparison with Kompensan on the gastric juice pH. 1981.

34. Tack J., Bisschops R., Koek G., et al. Dietary restrictions during ambulatory monitoring of duodeno-gastro-oesophageal reflux // Dig Dis Sci. 2003. Vol. 48. Р. 1213-1230.

35. Tytgat G.N., Mccoll K., Tack J. et al. New algorithm for the treatment of gastro-esophageal reux disease // Aliment Pharmacol Ther. 2008. Vol. 27 (3). Р. 249-256.

36. Vaezi M.F., Singh S., Richter J.E. Role of acid and duodenogastric reflux in oesophageal mucosal injury: a review of animal and human studies // Gastroenterology. 1995. Vol. 108 (6). Р. 1897-1907.

37. Xu X., Li Z., Zou D. et al. Role of duodenogastroesophageal reflux in the pathogenesis of esophageal mucosal injury and gastroesophageal reflux symptoms // Can J Gastroenterol. 2006. Vol. 20 (2). Р. 91-94.

38. Yang Y.X., Metz D.C. Safety of proton pump inhibitor exposure // Gastroenterol. 2010. Vol. 139. Р. 1115-1127.

39. Зупанец И.А., Бездетко Н.В., Гринцов E.Ф. Фармацевтическая опека: Симптоматическое лечение нарушенной функции желудочно-кишечного тракта. Изжога // Провизор. 2002. № 14.

40. National Heartburn Alliance 2003 Survey. AvailaЫе at: www.heartburnalliance.org. Accessed October 1, 2005.