Дипломная работа: Роль фельдшера в профилактике бешенства

Метод лечения бешенство отсутствует, поэтому и летальность составляет 100%. Вместо этого проводится симптоматическая терапия для сведения страданий больного к минимуму. Больного человека помещают в темную комнату, изолированную от шума и каких-либо раздражающих факторов. Из препаратов вводят в больших дозах морфин, пантопон, аминазин, димедрол, хлоралгидрат в клизмах.Так же возможно перевести больного на искусственную вентиляцию легких, что поможет продлить его жизнь. Применение антирабического иммуноглобулина при наличии клинических симптомов болезни неэффективно. [6, с. 102]

В 2005 году появились сообщения о том, что 15-летняя девушка из США Джина Гис смогла выздороветь после заражения вирусом бешенства без вакцинации, когда лечение было начато уже после появления клинических симптомов. При лечении Гис была введена в искусственную кому, и затем ей были введены препараты, стимулирующие иммунную активность организма. Метод базировался на предположении, что вирус бешенства не вызывает необратимых поражений центральной нервной системы, а вызывает лишь временное расстройство её функций, и, таким образом, если временно «отключить» бомльшую часть функций мозга, то организм постепенно сможет выработать достаточное количество антител, чтобы победить вирус. После недели нахождения в коме и последующего лечения Гис через несколько месяцев была выписана из больницы без признаков поражения вирусом бешенства.

Тем не менее, попытки использовать тот же метод на других пациентах привели к успеху только в 1 случае из 24. Пересмотренный протокол (опробован на 10 пациентах) предположительно даёт выздоровление в 20% случаев.^[14] Среди медиков до сих пор не прекращаются дискуссии о том, почему выздоровела Джина Гис. Некоторые указывают на то, что она могла быть заражена сильно ослабленной формой вируса или имела необычайно сильный иммунный ответ.

Третьим в мире подтверждённым случаем, когда человеку удалось выздороветь от бешенства без использования вакцины, является факт излечения 15-летнего подростка, госпитализированного с симптомами бешенства в Бразилии. Подросток, имя которого пока не раскрывается, заразился бешенством в результате укуса летучей мыши в бразильском штате Пернамбуко. По неизвестным причинам мальчику не проводилась вакцинация, позволяющая избежать развития заболевания. В октябре 2008 года у ребёнка появились симптомы поражения нервной системы, характерные для бешенства, и он был госпитализирован в Университетскую больницу ОсвальдоКруза (OsvaldoCruzUniversityHospital) в Ресифе, столице штата Пернамбуко (Бразилия). Для лечения мальчика врачи использовали комбинацию противовирусных препаратов, седативных средств и инъекционных анестетиков. По словам лечащих врачей, спустя месяц после начала лечения в крови мальчика вирус отсутствовал. Ребёнок выздоровел.

В июне 2011 года врачи Детской больницы Калифорнийского университета, используя "протокол Милуоки", смогли вылечить от бешенства 8-летнюю ПришосРейнолд. [7]

Прогноз заболевания всегда неблагоприятный. Имеются описания единичных случаев выздоровления пациентов, получивших полный курс иммунизации антирабической вакциной и заболевших после его окончания. 

1.6 Профилактика Бешенства

Мерами предупреждения бешенства среди животных являются регулирование плотности диких животных: отлов бездомных собак и кошек; соблюдение правил содержания домашних собак (регистрация, применение намордников, содержание на привязи и т. п.); обязательная ежегодная профилактическая иммунизация против бешенства собак. 

Курс профилактической иммунизации проводится лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаколовы, охотники - промысловики, ветеринарные работники и др.). 

Собаки, кошки и другие животные, покусавшие людей или животных, подлежат немедленной доставке владельцем в ближайшее ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантина под наблюдением специалистов в течение 10 дней. Результаты такого наблюдения за животными в письменном виде сообщают медицинскому учреждению, в котором прививают пострадавшего человека. Если животное в течение срока наблюдения не пало, то, вероятно, оно здорово. 

Неспецифическая профилактика.

Наилучшим превентивным мероприятием является местная обработка раны. Область укуса нужно немедленно тщательно очистить 20% раствором мягкого медицинского мыла. Глубокие укушенные раны промывают струей мыльной воды с помощью катетера. Прижигание раны или накладывание швов не рекомендуется. 

Специфическая профилактика (иммуноглобулин+вакцина).

Наилучшая специфическая профилактика - это пассивная иммунизация антирабическим иммуноглобулином или антирабической сывороткой с последующей активной иммунизацией (вакцинацией). Пассивную и активную иммунизацию проводят одновременно, но разные препараты нельзя вводить в одно и то же место. 

Показания к вакцинации против бешенства.

Общую вторичную профилактику (вакцинопрофилактику) начинают немедленно при: 

· всех укусах, царапинах, ослюнении кожных покровов и слизистых оболочек, нанесенных явно бешеными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными; 

· при ранении предметами, загрязненными слюной или мозгом бешеных или подозрительных на бешенство животных; 

· при укусах через одежду, если она повреждена зубами; 

· при укусах через тонкую или вязаную одежду; 

· при укусах, ослюнении и нанесении царапин здоровым в момент контакта животным, если оно в течение 10-дневного наблюдения заболело, погибло или исчезло; 

· при укусах дикими грызунами; 

· при явном ослюнении или повреждении кожных покровов больным бешенством человеком.

Прививки не проводят: 

· при укусах через неповрежденную плотную или многослойную одежду; 

· при ранении не хищными птицами;

· при укусах домашними мышами или крысами в местностях, где бешенство;

· не регистрировалось последние 2 года; 

· при случайном употреблении термически обработанного мяса и молока бешеных животных; 

· если в течение 10 дней после укуса животное осталось здоровым. 

· при укусе животным за 10 дней и более до их заболевания; 

· при ослюнении и укусах легкой и средней тяжести, нанесенными здоровыми в момент укуса животными, при благоприятных данных (в данной местности не встречается бешенство, изолированное содержание животного, укус спровоцирован самим пострадавшим, собака вакцинирована против бешенства). Однако, в этом случае за животным устанавливают 10-дневное ветеринарное наблюдение с тем, чтобы начать прививки в случае проявления у него признаков бешенства, а также гибели или исчезновения; 

· при спровоцированном ослюнении неповрежденных кожных покровов неизвестным домашним животным в благополучных по бешенству областях; в случаях контакта с больным бешенством человеком, если не было явного ослюнения слизистых оболочек или повреждения кожных покровов. 

Порядок вакцинации против бешенства.

Активную иммунизацию начинают немедленно!Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день. При такой схеме всегда создается удовлетворительный иммунитет, поэтому рутинное серологическое исследование не рекомендуется. ВОЗ рекомендует еще и 6-ю инъекцию через 90 дней после первой. Побочные реакции вакцины против бешенства. В месте инъекции могут быть легкие реакции в виде болезненности, отека и уплотнения. В отдельных случаях эти реакции могут быть более сильными. Кроме того, возможно повышение температуры до 38 є и выше, увеличение лимфоузлов, артриты и диспептические расстройства. Иногда наблюдается головная боль, общее недомогание, озноб, миалгии и аллергические реакции. 

Особые указания.

Прививки против бешенства проводят как амбулаторно, так и стационарно. Госпитализации подлежат лица с тяжелыми укусами, проживающие в сельской местности; прививающиеся повторно; лица, имеющие заболевания нервной системы или аллергические заболевания; беременные, а также лица, привитые другими препаратами в течение предшествующих двух месяцев.

Кортикостероиды и иммунодепрессанты могут привести к подавлению иммунного ответа на вакцину. Поэтому в случае необходимости проведения вакцинации на фоне приема этих препаратов, определение уровня антител является обязательным для решения вопроса о дополнительном курсе лечения 

Во время прививок необходимо наблюдать за состоянием здоровья пациента. При жалобах на ухудшение состояния необходима госпитализация, а проведение прививок временно приостанавливается. Пострадавший должен быть обследован невропатологом и терапевтом. Вопрос о продолжении или прекращении прививок решается консультативно невропатологом, рабиологом и терапевтом. 

Для того, чтобы обеспечить надлежащий иммунитет и предупредить поствакцинальные осложнения, прививаемым противопоказано применение любых спиртных напитков во время курса вакцинации и в течение 6 месяцев после его окончания. Необходимо, чтобы в период вакцинации больной не переутомлялся, избегал переохлаждения и перегревания. В отдельных случаях рекомендуется перевод на более легкую работу или выдача больничного листа. 

Применение других вакцин одновременно с антирабической не допускается. Однако в случае необходимости может быть проведена экстренная профилактика столбняка. Заболевшим бешенством прививки не проводят.

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1 Сравнительный анализ статистических сведений уровня и структуры заражения бешенством животных и обращений людей по поводу укусов подозрительными на бешенство животными

Материалы исследования: отчет Управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Тамбовской области и Воронежской области.

Методы исследования: сравнительный анализ, анализ статистических данных.

По данным Управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Тамбовской области, число случаев бешенства среди животных выросло по сравнению с 2014 почти в 2,0 раза (с 70 до 137 случаев).Случаи бешенства животных зарегистрированы на 24 административных территориях области, в 123 населённых пунктах (в 2014 году - на 22 административной территории, в 53 населенных пунктах).

Характер эпизоотической ситуации по бешенству среди животных отразился на обращаемости населения за антирабической помощью, которая увеличилась на 13,2% по отношению к 2014 году.

По данным Управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Воронежской области, зарегистрировано 85 случаев бешенства среди животных в 25 районах области и г. Воронеже (за 2014 год 26 случаев в 16 районах и г. Воронеже), количество случаев увеличилось в сравнении с 2014 года в 3,3 раза.

Характер эпизоотической ситуации по бешенству среди животных отразился на обращаемости населения за антирабической помощью, которая увеличилась на 14,5% по отношению к 2014 году.

Количество случаев зарегистрированных заражений у животных бешенством предоставлено в сравнительной таблице ниже.

Сравнительная таблица по обращениям с укусами, оцарапываниями, ослюнениями за антирабической помощью за 2014 и 2015 год.

Лисы.

Услышав слово «лиса», почти каждый из нас вспоминает «рыжую кумушку-Лисичку» из русской народной сказки, которая не прочь погоняться за зайцем или снова обдурить волка и искренне не понимают, почему на лис ведется охота, которая являет почти круглогодичная. Так же многие не осведомлены, как жизнь лисы связанна с жизнью и здоровьем человека.

Основной корм лисиц - мышевидные грызуны. Увеличение мышевидных грызунов прямо пропорционально увеличению численности лис. А поскольку это происходит на довольно ограниченных территориях, то приводит к более частым контактам между животными и возникновению эпизоотий. А некоторые заболевания опасны не только для животного, но и для человека.Одной из таких болезней является бешенство.

Опасаться нужно как слишком агрессивных животных, так и очень ласковых. Если дикое животное приблизилось к вам, то, скорее всего, оно болеет бешенством. Так же известно, что больное животное идет пошатываясь, а из пасти течет слюна, а связанно это с тем, что глотка во время данного инфекционное заболевания парализована. А пена изо рта идет по причине того, что животное не может пить и испытывает сильную жажду.

На представленной диаграмме мы видим, что проблема бешенства у лис наиболее актуальна в Тамбовской области. Из статьи Екатерины Муратовой от 2015 года, известно, что из 55 случаев -16 случаев животные нападали на человека, а в 39 - на домашний скот. Наибольшее количество случаев зарегистрировано в Сосновском, Первомайском, Сампурском и Мичуринском районах. Местные власти обратили внимания на своеобразную вспышку среди лис и приняли меры для устранения данной проблемы - регулирование их численности. По данным стало известно, что на момент 11 августа 2015 года было убито 559 представителей семейства псовых. Плотность населения лис на территории Тамбовщины на 26% меньше рекомендуемой ветеринарными службами.