Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук
14.00.52 - социология медицины
Семейный врач в современной России: опыт социального портрета
Кузеванова Ангелина Леонидовна
Волгоград - 2004
Работа выполнена в Волгоградском государственном медицинском университете
Научный руководитель: доктор философских наук, профессор Петрова Ирина Александровна
Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Недогода Сергей Владимирович
Официальные оппоненты:
доктор философских наук, профессор Чижова Валерия Михайловна
кандидат медицинских наук, доцент Ивашева Виктория Васильевна
Ведущая организация: Российский государственный медицинский университет
Ученый секретарь диссертационного совета Л.М. Медведева
1. Общая характеристика работы
семейный врач социальный портрет
Актуальность темы исследования. В условиях продолжающейся реформы российского здравоохранения происходит внедрение системы лечебно-профилактической помощи населению, основанной на семейном принципе, где базовым звеном является семейный врач.
Отправным пунктом внедрения новой организационной формы в отечественное здравоохранение стал приказ № 237 Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 26.08.92 г. «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)». В Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ, принятой в 1997 году, первичная медико-санитарная помощь рассматривается в качестве основного звена при оказании населению медицинской помощи и особая роль в этом отводится развитию семейной медицины. Создание службы семейного врача направлено на раннее выявление заболеваемости, формирование у населения здорового образа жизни, на сохранение трудового потенциала страны, снижение преждевременной смертности.
С момента начала реформы системы первичной медико-санитарной помощи прошло уже более 10 лет. На сегодняшний день в системе послевузовского медицинского образования подготовлено более 5000 семейных врачей, но численность реально работающих специалистов составляет менее 2000 человек, что, конечно, не может в полной мере удовлетворить потребности первичного звена здравоохранения. Большинство населения и медицинских работников на территориях, где динамично развивается новая система организации первичного звена здравоохранения, высказывается за широкое внедрение института семейной практики, пациенты отмечают существенные преимущества в работе семейного врача по сравнению с участковым терапевтом. Несмотря на то, что эффективность работы семейного врача набирает все больше доказательств, реформирование первичной медико-санитарной помощи в большинстве территорий происходит фрагментарно. В большинстве поликлиник помощь больным продолжают оказывать участковые терапевты, а служба семейного врача в полной мере не функционирует, медленно развивается амбулаторная консультативная помощь при стационарном звене, так же как и реструктуризация больничной сети.
Медленные темпы внедрения семейной медицины, наблюдаемые в развитии здравоохранения на региональном уровне, обуславливаются целым рядом причин политического, экономического, правового, финансового, организационного и психологического характера, среди которых следует отметить несовершенство законодательной базы, недифференцированную оплату труда, дефекты в подготовке кадров для семейной медицины, недостаточное финансирование отрасли.
В свете вышесказанного представляется актуальным анализ имеющегося опыта развития семейной медицины в России через призму социологии медицины. Центральной частью такого исследования в социологическом ракурсе является изучение социального портрета семейного врача и связанное с ним выявление мнения населения о его работе, что позволяет вскрыть проблемы и наметить пути оптимизации существующей системы семейной медицины.
Степень разработанности проблемы. Следует отметить, что обобщающего исследования по проблеме социального портрета семейного врача нет. Отдельные аспекты данной проблематики затрагиваются в ряде научных работ и публикаций в периодической печати, которые целесообразно разделить на несколько групп:
1. Работы, посвященные разработке проблематики социального портрета различных социальных групп. При этом особый интерес представляют труды таких авторов, как В.Б Моторин, Н.Б. Николюкина, В.А. Викторов, А.В. Решетников и др. Особое внимание в них уделялось теоретическим и методологическим вопросам исследования социального портрета той или иной социальной группы, что, разумеется, не исчерпывает проблему, но позволяет провести критический анализ и выработать точку зрения, соответствующую современному уровню развития социологии.
2. Вопросы формирования службы семейного врача и технологии его деятельности нашли свое отражение в работах таких авторов, как И.В. Боброва, В.К. Муравьева, И.М. Акулин, С.А. Ануфриев, И.Н. Денисов, Р.А. Галкин, Ю.М. Губачев, О.П. Щепин и др. Ими были проанализированы механизмы функционирования семейной практики и методы управления системой семейной медицины, выделены и обоснованы конкретные принципы, необходимые для внедрения и дальнейшего развития этой системы оказания первичной медико-санитарной помощи, была выяснена роль и определены перспективы службы семейного врача в российском здравоохранении.
3. Опыт внедрения семейной медицины в регионах России и зарубежных странах стал предметом анализа в работах Р.А. Хальфина, Ю.А. Короткова, С.А. Ануфриева, Р.А. Галкина, С.В. Фисенко, А.В. Кириллова, Р. Вэллейса, И.М. Шеймана, F. Ross, C. Lako, R. Rakel, G. Anderson, J. Parkhouse и др. Авторы уделяют большое внимание вопросам специфики внедрения службы семейного врача в соответствии с потребностями региона или страны, выявляют положительные и отрицательные стороны этого процесса, исследуют проблему эффективности функционирования семейной практики, процессы, тормозящие ее развитие, и определяют пути оптимизации сложившейся системы семейной медицины.
4. Подготовка семейных врачей как проблема рассматривается в целом ряде публикаций периодической печати. Здесь особый интерес представляют работы Д.В. Белокриницкого, А. Боргила, В.А. Винокура, Б.Н. Давыдова, И.Н. Денисова, А.И. Иванова, Г.Е. Райтберга и др. В этих публикациях поднимаются вопросы о специфике профессиональной подготовки в сфере семейной медицины, о преимуществах непрерывного медицинского образования, о планировании и составлении программ для ординатуры по семейной медицине.
Объектом диссертационного исследования является система первичной медицинской помощи населению.
Предмет исследования - профессиональная группа семейных врачей.
Гипотеза исследования. Мы полагаем, что в современных российских условиях создание службы семейного врача в системе первичной медико-санитарной помощи имеет объективные предпосылки. Во-первых, они связаны с внутренними процессами в нашей стране, где реформа социальной сферы значительно отстала от экономических и политических процессов, что привело к постепенной стагнации принципов и моделей здравоохранения, достаточно эффективно работавших в СССР, но не привело к утверждению новых, адекватных уровню социально-экономического развития страны, что имеет негативные демографические последствия. Во-вторых, введение в систему здравоохранения института семейной медицины отражает процессы, происходящие в развитых странах, где стремительно растут и часто уже доминируют так называемые болезни образа жизни, в профилактике и лечении которых наибольших успехов добиваются семейные врачи, которых активно поддерживает государство.
По нашему мнению, необходимо использование опыта российского здравоохранения, в первую очередь, земской медицины и частнопрактикующих врачей дореволюционной эпохи, в деятельности которых вполне отчетливо прослеживаются черты современной семейной медицины. Исходя из этого, мы считаем, что в России существует социальная потребность и практическая возможность развития эффективной системы семейной медицины. Более того, развитие данного направления может стать основным звеном в поисках оптимальной модели российского здравоохранения, обеспечивающего разнообразие оказываемых услуг на основе конкуренции, расширяющей возможности выбора для пациентов.
Мы предполагаем, что реализация уже существующих программ постдипломной подготовки семейных врачей, включающих расширенную медицинскую (в первую очередь, педиатрическую), гуманитарную и особенно психологическую подготовку, приведет к формированию нового типа медицинского работника, обладающего как большей социальной активностью, так и большей социальной мобильностью, повышенным чувством ответственности за здоровье и качество жизни своих пациентов, открытого к сотрудничеству как с коллегами, так и с пациентами. Нам представляется, что это в свою очередь позволит решить ряд социальных проблем, выходящих за пределы здравоохранения: укрепить разрушающийся институт семьи, ослабить социальную напряженность, снизить уровень социального неравенства.
Причинами крайне медленного развития семейной медицины мы считаем не только неудовлетворительное финансирование здравоохранения, но и инертность руководителей здравоохранения как высшего, так и среднего звена, вызванную опасением негативных последствий очередных реформ, формализм подходов к подготовке семейных врачей, отсутствие необходимых условий на рабочем месте.
Целью исследования является изучение формирующейся профессиональной группы семейных врачей посредством выявления основных типологических характеристик социального портрета.
Достижение данной цели требует решения следующих задач:
1. Определить основные подходы к изучению социального портрета семейного врача.
2. Проанализировать специфику профессиональной деятельности семейного врача как основы формирования его социального портрета.
3. Исследовать исторические предпосылки семейной медицины в России посредством анализа опыта земской медицины и деятельности частнопрактикующих врачей дореволюционной эпохи.
4. Рассмотреть различные модели семейной практики, применяемые в развитых странах, выявить наиболее эффективные из них для использования в современных условиях российского здравоохранения.
5. Исследовать мотивационные механизмы и особенности профессиональной деятельности семейных врачей в сравнении с участковыми терапевтами и педиатрами.
6. Изучить взаимоотношения семейных врачей в коллективе и с пациентами, провести типологизацию профессиональной группы семейных врачей.
7. Провести анализ опыта внедрения службы семейного врача в современной России с выявлением причин, тормозящих этот процесс, и определением путей совершенствования существующей системы семейной медицины, изучить мнение пациентов о деятельности семейного врача.
Методологической основой диссертационного исследования являются как интегративный, так и целевой междисциплинарный подход, опирающийся на медико-социологический анализ, включающий фундаментальные положения общей социологической теории по вопросам социальной стратификации, социальных ролей и статусов, а также положения ряда специальных и отраслевых социологических теорий: социологии медицины, социологии труда, социологии образования. В работе использованы методы конкретных социологических исследований: интервью, непосредственное наблюдение, анкетирование. Учитывая комплексный характер настоящего социологического исследования, были использованы как сплошные, так и выборочные методы статистического наблюдения.
Научная новизна диссертационной работы состоит в определении основных характеристик социального портрета семейного врача на материалах опыта развития семейной медицины в здравоохранении современной России.
Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:
1. Смена социально-экономических параметров общества предопределяет социальные причины как необходимости ускорения реформ здравоохранения в целом, так и изменения характера оказания первичной медико-санитарной помощи населению, введения в практическое здравоохранение службы семейного врача.
2. Специфика профессиональной деятельности семейного врача определяется несколькими параметрами: интегрированностью оказываемой медицинской помощи (профессиональная деятельность семейного врача аккумулирует в себе несколько видов помощи: диагностическую, лечебную, реабилитационную, профилактическую, санитарно-просветительскую, медико-социальную, консультативную и организационную), ориентацией на семью как единицу здоровья (семейный врач решает все вопросы медицинского воздействия на семью), приоритетностью профилактического направления в профессиональной деятельности, оказанием медицинской помощи разновозрастному контингенту больных на постоянной основе, многоаспектным характером взаимоотношений по линии «врач-пациент», общественной значимостью данной профессии, высокой эффективностью деятельности семейного врача в социальном, экономическом, организационном плане и т.д. Эта специфика обуславливает особую значимость семейного врача, делая его одной из главных фигур на уровне оказания первичной медицинской помощи.
3. Семейная медицина в России имеет исторические предпосылки, прообразом современного семейного врача являются земский врач и врач частной практики, оказывавшие многопрофильную медицинскую помощь населению, в работе которых прослеживается ориентация на семью. Исторический опыт земской медицины создает необходимую основу для успешного функционирования службы семейного врача в России на современном этапе, использование и внедрение традиций земской медицины в современных условиях позволит ускорить процесс реформирования первичного звена российского здравоохранения.
4. Используя опыт изучения социального портрета в социологии, в диссертации проводится дисперсионный анализ социальных портретов участковых врачей, педиатров и семейных врачей. Наряду со сходством некоторых важных характеристик (абсолютное преобладание женщин, низкий материальный уровень жизни и др.) выделяется ряд отличительных характеристик семейных врачей: а) более тесное сотрудничество с органами социальной защиты населения, б) большее внимание, уделяемое профилактике и корректировке образа жизни семьи, в) желание совершенствоваться в оказании психологической помощи, г) значительно больший процент сторонников модели коллегиальности во взаимоотношениях врача и пациента.