Решение задач: Ситуационная задача 1 На каталке в сан

0.3.: Шейка матки отклонена кзади, чистая. Выделения кровянистые, обильные.

Влагалищное исследование: матка увеличена до 22 нед беременности, бугристая, малоподвижная, безболезненная. Придатки не определяются.

1. 
   Какой диагноз можно предположить?
   

Лейомиома матки больших размеров.

2. 
   Какие признаки позволяют предположить этот диагноз?
   

Размеры матки.

3. 
   Какие исследования следует произвести для уточнения диагноза?
   

УЗИ органом малого таза и брюшной полости.

4. Ваша тактика?

Оперативное лечение.

ЗАДАЧА №3

Больная, 36 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Считает себя больной в течение 1,5 лет, когда стала отмечать обильные менструации, сопровождающиеся схваткообразными болями внизу живота. После менструаций отмечает слабость, недомогание, головокружение. Менструации с 11 лет, по 5-6 дней, цикл 38 дней, были умеренными, безболезненными, до появления вышеописанных жалоб. Беременностей 2, из них 1 - нормальные роды и 1 - искусственный аборт без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает грипп, ангину, аппендектомию. Страдает анемией, дважды лечилась в стационаре, получала антианемическую терапию.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс - 105 уд. в мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД - 110/70 мм рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, на верхушке систолический шум. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины, в канале шейки матки определяется образование диаметром до 5 см, плотной консистенции. Матка увеличена соответственно 5-6 нед. беременности, обычной консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Выделения кровянистые, обильные.

1. Поставьте предварительный диагноз.

Родившийся субмукозный миоматозный узел.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?

УЗИ

3. Какое произошло осложнение в течении данного заболевания?

Обильнее кровотечение при рождении узла.

4. Какие объективные данные говорят о наличии возникшего осложнения?

Обильные кровянистые выделения из половых путей

Схваткообразные боли внизу живота.

Наличие образования в шейке матки.

5. Какой должна быть тактика врача?

Удаление рождающегося узла.

ЗАДАЧА №4

В гинекологическое отделение поступила больная 37 лет с жалобами на чувство тяжести внизу живота, частое мочеиспускание. Болеет в течение 2-х лет, когда появились данные жалобы. К врачу не обращалась. Менструации с 15 лет, по 3-4 дн, через 31 дн, регулярные, умеренные, безболезненные. В течение последних 3-х лет менструации стали продолжительными (до 8 дн.). Последняя менструация была в срок. Замужем с 20 лет. Роды - 1, аборты - 2. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. Температура - нормальная. Пульс - 80 уд/мин, ритмичный. АД - 120/80 мм рт.ст. Грудные железы без патологических изменений. Живот мягкий, безболезненный.

0.3.: Шейка матки чистая. Выделения слизистые.

Влагалищное исследование: матка несколько увеличена, плотная, ограничена в подвижности, безболезненная. Справа и опереди от матки определяется плотная опухоль до 10-12 см в диаметре, смещение которой передается на шейку матки. Придатки не определяются. Своды свободные.

1. Какой диагноз можно предположить?

Кистома правого яичника.

2. Какие признаки позволяют предположить этот диагноз?

Жалобы и данные слагалищного исследования.

3. Какие исследования следует произвести для уточнения диагноза?

УЗИ органов малого таза.

4. Ваша тактика.

Оперативное лечение.

ЗАДАЧА №5

В гинекологическое отделение поступила больная 39 лет, с жалобами на острую боль внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание.

Заболела внезапно. Менструальный цикл не нарушен. Последняя менструация только закончилась. Замужем. Роды - 2, аборты - 4. Страдает хроническим воспалением придатков матки. Общее состояние средней тяжести. Температура - 37,8°С. Пульс - 100 уд/мин, ритмичный. АД - 110/70 мм рт.ст. Грудные железы без патологических изменений. Живот умеренно вздут, напряжен в правой подвздошной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицательный.

0.3.: Шейка матки чистая. Выделения слизистые.

Влагалищное исследование: матка не увеличена, плотная, ограничено подвижная, болезненная при смещении. Слева придатки тяжистые, безболезненные. Справ и кзади от матки определяется опухолевидное образование округлой формы, размерами до 7,0 см в диаметре, тугоэластической консистенции, подвижное, резко болезненное при пальпации. Своды свободные.

1. Какой диагноз можно предположить?

1. 
   Кишечная непроходимость.
   
2. 
   Острый аппендицит.
   
3. 
   Апоплексия яичника.
   

1.4. Нагноение кисты яичника.

1.5. Острый правосторонний пиосальпинкс.

2. Какие признаки позволяют предположить этот диагноз?

Клинические симптомы и наличие болезненной опухоли в области правых придатков.

3. Какие исследования следует произвести для уточнения диагноза?

УЗИ органов малого таза.

4. Ваша тактика.

Оперативное лечение в ургентном порядке.

1. Больная П. 21 год, обратилась к врачу с жалобами на кровяные выделения из половых органов, нерегулярные менструации, боль внизу живота. Из анамнеза - за последние 3 года родов- 2, абортов - 1. На УЗИ - полость матки равномерно расширена, с многочисленными мелкими структурами на фоне участков повышенной эхогенности (феномен снежной бури). Яичники увеличены, кистозноизменены.

Ваш диагноз? )Пузырный занос. Лютеиновые кисты.

Какова этиология данной патологии

Как будете лечить?

2.При профосмотре у женщины 42 лет жалоб нет. ОЗ: На шейке матки участки ярко-красного цвета чередуются с бледно-розовыми. PV: Матка и придатки не изменены. При кольпоскопии определяется незаконченная зона трансформации: поля незрелого плоского эпителия чередуются с фрагментами эктопии цилиндрического эпителия, имеются устья открытых желез.

Какой диагноз можно предположить? )Эрозия шейки матки.

Как лечить данную патологию?

3.В гинекологическое отделение доставлена скорой помощью женщина 51 года с жалобами на кровянистые выделения из половых путей через 1 неделю после очередных месячных. ОЗ: Шейка матки чистая, из цервикального канала исходит образование в виде языка размером 3х2 см, малиново-красного цвета, выделения кровянистые, умеренные, цервикальный канал закрыт. PV: Матка чуть больше нормы, безболезненная, придатки не определяются.

Какова тактика врача? Полип цервикального канала.

Каковы методы диагностики данной патологии?

Ситуационная задача

В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная 26 лет с жалобами на внезапную острую боль внизу живота, иррадиирующую в прямую кишку, промежность, паховую область; кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение, кратковременную потерю сознания, тошноту, рвоту. Отмечает отсутствие менструации 2 месяца, нагрубание молочных желез, изменение вкусовых качеств.

Объективно: t тела – 36,8С, АД – 90/65 мм.рт.ст., живот напряженный, резко болезненный при пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга, френикус симптом положительные.

Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичны, из цервикального канала – кровянистые выделения.

Данные влагалищного исследования: матка не соответствует предполагаемому сроку беременности, болезненная, отмечается симптом «плавающей матки», придатки справа увеличены до 7-8 см в диаметре, резко болезненны, болезненность, нависание заднего свода.

В общем анализе крови: гемоглобин 85 г/л, эритроциты 2,9*10^12 /л, Ht – 28%.

 

1. Ваш предварительный диагноз? Прервавшаяся внематочная беременность по типу разрыва маточной трубы. Острый перитонит.

Ситуационная задача

Больная М., 28 лет, жалуется на отсутствие беременности в течении 2-х лет, гнойные выделения из половых путей. Менструации по 3-4 дня через 28 дней, регулярные. В анамнезе: один искусственный аборт, эрозия шейки матки (произведена диатермокоагуляция). При осмотре в зеркалах: шейка матки гиперемирована в области цервикального канала, выделения гнойно-слизистые в умеренном количестве.

P.V.: матка не увеличена, безболезненна, ограничена в подвижности. Придатки не определяются.

 

1. 
   Ваш предварительный диагноз? эндоцервицит
   

Кровотечения в акушерстве

 Задача 1

Роженица 26 лет, беременность вторая в сроке 40 недель. Первая бе-ременность закончилась абортом. Через час после родов выделился послед. Сразу после рождения последа началось сильное кровотечение. При осмотре последа имеется дефект.

Диагноз. Тактика.

Задача 2

Женщине 26 лет. Третьи роды в сроке 39 недель. Плод живой, доно-шенный. Через 30 минут после рождения ребенка началось сильное крово-течение. Кровопотеря 500 мл. Имеются признаки отделения плаценты. Ди-агноз. Тактика.