Автореферат: Совершенствование диагностики остеопении и уровагинальных расстройств у женщин репродуктивного возраста с низком овариальным резервом

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ данных менструального анамнеза не выявил позднего менархе у женщин групп сравнения. Частота аменори и альгодисменореи была практически одинаковой в I и II группах (р > 0,05). Обращает на себя внимание, что у женщин I и II групп достоверно чаще диагностировался гипоменструальный синдром (в 44% и 36% случаях соответственно), чем в группе сравнения (12%, р < 0,05). Возраст появления гипоменструального синдрома в I группе составил 26,47±0,4 года, во II группе - 25,28±0,5 года. При выяснении у женщин причин возникновения гипоменструального синдрома оказалось, что большая часть из них связывает его возникновение с операцией на яичниках (20% в I группе и 12% во II группе), другие - с неоднократной стимуляцией овуляции (16% в I группе и 12% во II группе). 12% в I группе и 8% во II группе не смогли назвать причину данной патологии. Вторичная аменорея выявлена только у женщин в I группе (24%) и II группе (20%). Длительность аменореи составила 7,36±0,4 месяца в I группе и 7,09±0,3 месяца - во II группе. Возникновение вторичной аменореи женщины I и II групп связывали, в основном, с операциями на яичниках (8% и 8% соответственно). Причиной данной патологии 8% женщин I группы и 4% женщин II группы считали стрессовые ситуации. При этом 8% женщин в I группе и 8% во II группе затруднялись назвать причину вторичной аменореи. Надо отметить, что у женщин I и II групп дисфункциональных маточных кровотечений ранее не было, в отличие от групп контроля, где данная патология зарегистрирована в анамнезе в 16% случаев.

Анализ особенностей репродуктивного анамнеза показал следующее. Достоверного различия в частоте и количестве родов между группами сравнения не выявлено (р>0,05). Однако многократные роды (более трех) были только у женщин с нормальным ОР (16% случаев). Первые роды в возрасте более 30 лет были только у женщин II и III групп (32 и 24% случаев соответственно). У 24% женщин I группы в случаях родов не было вообще. В 60% выявлено вторичное бесплодие, длительностью 3-9 лет. Во II группе частота данной патологии была в 2 раза меньше. У всех женщин I группы применялась стимуляция овуляции (р < 0,01). Привычная потеря беременности была только у женщин I и II групп. Но наибольшая частота её наблюдалась у женщин I группы (в 76% случаях) в сравнении с данными во II группе (28% случаев, р<0,05). Артифициальные аборты были у женщин всех групп, причем у женщин III группы их частота была наибольшей (80%). Число абортов на одну женщину, то в I и II группах было почти в 2 раза меньше, чем в группе контроля (р < 0,01).

Бесплодие, длительностью 6-8 лет, выявлено у 25% женщин I группы и у 20% женщин II группы, более 9 лет - у 20% женщин I группы и у 4% II группы. В настоящем исследовании очень трудно определить, являлось ли бесплодие у этих женщин следствием сниженного овариального резерва, или, наоборот, у женщин с бесплодием различные методы вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, стимуляция овуляции, хирургические вмешательства на яичниках) привели к снижению овариального резерва.

Если рассмотреть подробнее особенности индукции овуляции, которая, как говорилось ранее, использовалась только у женщин I и II групп, то у женщин I в группе длительность стимуляции овуляции и доза кломифена цитрата, необходимая для этого, была больше. Так, длительность стимуляции овуляции кломифена цитратом составила 3,4 месяца в I группе и 3,1 месяц - во II группе, а доза кломифена цитрата - 110,28 мг в сутки в I группе и 103,15 мг в сутки во II группе. Количество циклов ЭКО со стимуляцией овуляции гонадотропинами составило 2,4 и 1,9 цикла соответственно. При этом у 24% женщин I группы беременность так и не наступила.

Особенности гинекологического анамнеза свидетельствовали о большей частоте гинекологических заболеваний у женщин I и II групп, чем в группе контроля (табл.1). Установлено, что при снижении овариального резерва у всех женщин в анамнезе были воспалительные заболевания органов малого таза. Обнаружено, что в 48% случаев в I группе и в 36% случаев во II группе женщинам требовалось стационарное лечения в связи с этой патологией. Число госпитализаций в стационар составило в I группе 2,17±0,15 раза, во II группе - 1,9±0,12. Заслуживает особого внимания факт, что только у женщин I и II групп в анамнезе были операции на яичниках. Оказалось, что диатермокаутеризация яичников производилась у 52% женщин I группы и у 36% II группы. При выполнении цистэктомии у 28% женщин I группы и у 20% женщин II группы производилась коагуляция ложа, что сопровождалось потерей ткани яичника. И только 8% женщинам во II группе эндоскопически накладывались хирургические швы. Кроме того, потеря овариальной ткани у женщин I и II групп была обусловлена резекцией яичника, удалением яичника или придатков матки с одной стороны. Только у пациенток I группы в 4% случаев был удален яичник, в 20% случаев - придатки матки с одной стороны.

Нами также выяснялась частота и степень пролапса гениталий у женщин в зависимости от типа ОР. Установлено, что пролапс гениталий был у всех женщин в I группе. Частота его составила 44% во II группе и 32% - в группе контроля. Но частота пролапса гениталий II степени у женщин I группы была достоверно выше, чем в контроле (р < 0,05). У 32% из них выявлено цистоцеле. Ректоцеле не выявлено ни у одной женщины в группах сравнения.

Таблица 1.Характер и частота гинекологических заболеваний и оперативных вмешательств на яичниках у женщин групп сравнения

* - р < 0,05 - сравнение показателей I и II групп с группой контроля

При изучении наследственного анамнеза (табл. 2) выявлена достоверно большая частота позднего менархе, преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ), бесплодия и ранней менопаузы у родственниц женщин I группы по сравнению с данными группы контроля (р < 0,05). В настоящем исследовании невозможно однозначно утверждать, что только наследственный фактор явился основной причиной сниженного овариального резерва у обследованных нами женщин. Наличие ятрогении, гинекологической патологии, осложненного репродуктивного анамнеза могут также рассматриваться как конкурирующие факторы риска снижения овариального резерва.

Таблица 2. Особенности наследственного анамнеза у женщин групп сравнения

* - р < 0,05 - сравнение показателей I и II групп с группой контроля

При изучении особенностей экстрагенитальной патологии у женщин групп сравнения нами выявлены следующие по значимости факторы риска снижения у них овариального резерва (табл. 7). Для женщин I и II групп были характерны неоднократная острая респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ) и/или хронический тонзиллит, которые наблюдались у всех женщин в I группе и у 60% женщин во II группе. Только у женщин I группы выявлены черепно-мозговые травмы в анамнезе в 36%случаев. Достоверного различия в частоте перенесенной урогенитальной инфекции между группами сравнения не выявлено. В перспективе изучения распространенности недержания мочи у женщин с разным типом ОР представляло интерес изучение у них частоты патологии, отражающей недифференцированную дисплазию соединительной ткани, которая могла обусловить стрессовое недержание мочи. Так, только у женщин I группы в 16% случаев выявлена гипермобильность суставов. Достоверно чаще в I и II группах диагностировались пролапс митрального клапана (в 52% и 48% случаев соответственно, р < 0,05), варикозное расширение вен нижних конечностей ( в 84% и 56% случаев соответственно, р < 0,05-0,01). В группе контроля эти заболевания встречались достоверно реже (табл. 3)

Таблица 3. Характер и частота экстрагенитальной патологии у женщин групп сравнения

* - р < 0,05; ** - р < 0,001 - сравнение показателей I и II групп с группой контроля

На основании полученных в результате комплексного исследования данных о состоянии ОР у обследованных женщин, они были распределены по группам в зависимости от типа ОР. Параметры ОР в виде количественных характеристик отдельных его маркеров представлены в таблице 4.

Таблица 4. Особенности овариального резерва у женщин групп сравнения