Автореферат: Совершенствование диагностики остеопении и уровагинальных расстройств у женщин репродуктивного возраста с низком овариальным резервом

* - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** - р < 0,001; ^ns - р >0,05 - сравнение показателей I и II групп с группой контроля

Исходя из полученных характеристик, значительный интерес представляла клиническая реализация сниженного овариального резерва в органах-мишенях.

Уровень ph вагинальной среды у женщин всех групп был в пределах нормы (табл. 5).

Таблица 5. Показатели ph вагинальной среды у женщин групп сравнения

УЗ-характеристика эндометрия и молочных желез.

При оценке толщины эндометрия выявлены следующие параметры (табл. 6). У женщин I и II групп толщина эндометрия была достоверно меньше в обеих фазах менструального цикла, с наименьшими показателями в I группе по сравнению с данными контроля (р < 0,01).

Таблица 6. Толщина эндометрия у женщин групп сравнения

* - р < 0,05; ** - р < 0,01 - сравнение показателей I и II групп с группой контроля

Аналогичная картина выявлена и при оценке ультразвуковых параметров молочных желез у женщин I группы, у которых показатели толщины железистого слоя и эхоплотности ткани достоверно отличались от аналогичных показателей в группе контроля (р < 0,05) и соответствовали УЗ-критериям при возрасте 45-54 лет (табл. 7).

Таблица 7. УЗ-параметры молочных желез у женщин групп сравнения

* - р < 0,05 - сравнение показателей I и II групп с группой контроля

УРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

Давность синдрома недержания мочи.

Согласно одной из задач исследования нами был выяснен характер уровагинальных расстройств у женщин репродуктивного возраста в зависимости от типа ОР. Недержание мочи различного типа выявлено у женщин всех групп (табл. 8). Но у женщин I и II групп эта патология наблюдалась достоверно чаще, чем в группе контроля (в 52 и 48% случаях соответственно, р < 0,05). Давность недержания мочи была разной - от 1 до 10 лет (табл. 9). У значительного числа женщин I и II групп давность дебюта недержание мочи была более 3 лет. Только у женщин I группы она была более 10 лет, при том, что в исследование включены женщины в возрасте 28,8 ± 0,27 лет. При рассмотрении типа недержания мочи ни в одном наблюдении не выявлен изолированный гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП). Однако в 8% случаев в I группе и в 4% случаев во II группе выявлено смешанное недержание мочи, что также заслуживает пристального внимания, учитывая молодой возраст женщин. Стрессовое недержание мочи выявлено у большинства женщин. Тем не менее, наличие гиперактивного мочевого пузыря может рассматриваться как следствие сниженного овариального резерва.

Таблица 8. Характер и частота недержания мочи у женщин групп сравнения

* - р < 0,05 - сравнение показателей I и II групп с группой контроля

Таблица 9. Давность появления симптомов недержания мочи у женщин групп сравнения

Особенности жалоб. Представлял интерес спектр характерных жалоб женщин при наличии у них недержания мочи в зависимости от типа овариального резерва (табл.10). Оказалось, что только у женщин I и II групп выявлены диспареуния, поллакиурия, никтурия и императивные позывы к мочеиспусканию. Частота этих жалоб была практически одинаковой в I и II группах.

Таблица 10. Характерные уровагинальные жалобы у женщин групп сравнения

Кашлевая проба.

При оценке кашлевой пробы выяснилось, что не у всех женщин со стрессовым недержанием мочи она была положительной (табл. 11). Так, положительная кашлевая проба отсутствовала у женщин группы контроля. Следовательно, при снижении ОР выраженность недержания мочи значительно большая, чем при нормальном овариальном резерве. У всех женщин I группы положительная кашлевая проба была при наличии цистоцеле.

Таблица 11. Результат кашлевой пробы у женщин групп сравнения

УЗИ мочевого пузыря.

При оценке результатов ультразвукового исследования мочевого пузыря выявлено, что только у женщин I группы присутствовали маркеры стрессового недержания мочи: величина заднего уретровезикального угла превышала норму и составила 98,55±1,6 (р < 0,05), соотношение площади сечения уретры и ширины сфинктера составило 0,869±0,01(р < 0,05) (табл. 12). Диаметр уретры был сопоставим с группой контроля. УЗ-параметры мочевого пузыря у женщин II группы были сопоставимы с аналогичными показателями группы контроля.

Таблица 12. Данные ультразвукового исследования мочевого пузыря у женщин групп сравнения

* - р < 0,05 - сравнение показателей I и II групп с группой контроля

Особенности обмена костной ткани

Оценка риска остеопороза.

У 60% женщин I группы и 84% женщин II группы степень риска развития остеопороза была оценена, как низкая (табл. 13). У женщин I группы в 8% случаях степень риска отмечена как высокая. Следовательно, женщины со сниженным и, особенно, с крайне низким овариальным резервом имели достоверно более высокий риск развития остеопороза по сравнению с женщинами в группе контроля.

Таблица 13.Степень риска остеопороза у женщин групп сравнения

Денситометрия.

Представляла интерес непосредственная оценка минеральной плотности костной ткани у женщин групп сравнения в зависимости от типа овариального резерва (табл. 14). Оказалось, что только у женщин I группы МПК не соответствовала норме, в 28% случаях отражала наличие остеопении, в 4% случае - наличие остеопороза; МПК = 0,94±0,01 г/см², р < 0,05; Z-критерий = -1,6±0,2, р < 0,05.

Таблица 14. Данные денситометрии у женщин групп сравнения