Совершенствование регионального управления оказанием населению ортопедической помощи
Гиниятуллов Д.Р.
директор ФГУП «Санкт-Петербургская
фабрика ортопедической обуви»
В статье рассмотрены проблемы управления оказания ортопедической помощью региона, обоснована необходимость изучения процессов обеспечения населения ортопедическими средствами и услугами в их неразрывной связи для достижения синергетического эффекта, предложены направления совершенствования управления оказанием ортопедической помощи на основе применения интеграционных механизмов
Ключевые слова: ортопедическая помощь, ортопедические средства и услуги, интеграционное взаимодействие
региональный ортопедическая помощь интеграционный
Проблема комплексной реабилитации инвалидов в Российской Федерации в последние годы постепенно из категории «социальной» перешла в категорию «национальной безопасности». Объясняется это тем, что на фоне устойчивой и долговременной убыли населения численность инвалидов в стране быстро увеличивается. Если в 1992 г. в России было 3,98 млн инвалидов, то сегодня их численность составляет 13,1 млн человек. Ежегодно в учреждениях медико-социальной экспертизы проходит освидетельствование более 4 млн. человек [1].
Растет уровень заболеваемости костно-мышечными болезнями и уровень травматизма населения, как по стране, так и в Санкт-Петербурге. Данная тенденция носит устойчивый и долговременный характер и обусловлена объективными причинами: ростом заболеваемости населения, снижением смертности по причине тяжелых заболеваний и травм (связанным с качественным улучшением современной медицины), сохранением отсталых производственных технологий (и сохранением достаточно высокого уровня травматизма) и др. Это, в свою очередь, способствует увеличению спроса на ортопедические услуги и протезно-ортопедические изделия.
В последние годы принято большое количество документов на федеральном и региональном уровнях, связанных с развитием социального обеспечения населения, однако их реализация пока не принесла ожидаемых результатов.
В настоящее время сложившаяся система оказания ортопедической помощи как система социального сектора во многом не выполняет объективно необходимых функций в жизни общества и недостаточно дееспособна.
Под ортопедической помощью понимается совокупность медико-социальных услуг и услуг по обеспечению ортопедическими средствами, предоставляемых лицам с целью профилактики и лечения болезней и деформации опорно-двигательного аппарата, а также с целью адаптации к новым условиям жизнедеятельности.
Организации, производящие ортопедические средства, в большинстве являются дотационными видами экономической деятельности, следствие этого -- ограниченность предложения на данном рынке.
Мировой опыт свидетельствует, что производство средств, обеспечивающих доступность и индивидуальную мобильность, ортопедических услуг и протезно-ортопедических изделий представляют собой высокотехнологичные виды бизнеса, успешно развивающиеся в конкурентной рыночной среде.
Существующий механизм государственного управления недостаточно стимулирует согласованную деятельность организаций, участвующих в оказании ортопедической помощи. В настоящее время требуется поиск новых механизмов согласованного развития на инновационной основе.
В связи с этим актуальной задачей, имеющей научную и практическую значимость в социальной сфере, является совершенствование регионального управления обеспечения населения ортопедическими средствами и услугами.
Проблемы оказания населению ортопедической помощи существуют на различных уровнях управления: федеральном, региональном и уровне субъектов хозяйствования.
Самыми значительными проблемами федерального уровня являются неэффективная система планирования развития социального обеспечения инвалидов, несовершенство процедуры государственного заказа, недофинансирование сферы социального обеспечения, отсутствие гарантированного перечня услуг.
Остро стоят проблемы устаревшей нормативно-правовой базы, недостаточное обоснование бюджетных заявок, неэффективная организация государственного контроля за ходом и результатами обеспечения населения, острая нехватка профессиональных кадров в сфере обеспечения населения услугами и протезно-ортопедическими изделиями и инженерно-технических специалистов со знанием медицинских основ ортопедии. Сложность решения данных проблем обусловлена необходимостью совместных решений как на федеральном, так и региональном уровнях. Существующее положение усугубляется неадекватным распределением функций между субъектами управления и участниками процесса.
Кроме этого, к проблемам регионального уровня относятся недостаточное информационно-статистическое обеспечение, что не позволяет адекватно прогнозировать, стимулировать, удовлетворять и регулировать спрос населения в ортопедической помощи; ограниченность предложения, недостаточная развитость социальной инфраструктуры, неэффективная координация взаимодействия участников процесса оказания ортопедической помощи. Перечисленные проблемы приводят к снижению оперативности получения и доступности ортопедических услуг и протезно-ортопедических изделий.
На уровне субъектов хозяйствования среди проблем наиболее значимы недостаточная приспособленность к потребностям потребителей, нерациональная система ценообразования, нерациональное расходование средств, отставание материально-технической базы, недостаток кадров, низкая экономическая эффективность, недостаточное качество ортопедических услуг и протезно-ортопедических изделий.
Проведенный анализ ключевых проблем на региональном уровне показал необходимость упрощения маршрутов движения нуждающихся в ортопедической помощи, а также создание механизмов для интеграции усилий организаций, участвующих в обеспечении населения ортопедическими услугами и протезно-ортопедическими изделиями.
Процесс обеспечения населения ортопедическими услугами и протезно-ортопедическими изделиями состоит из следующих этапов: диагностика, формирование заказа, производство ортопедических средств и оказание вспомогательных услуг, формирование программы адаптации и реализация программы адаптации.
Оказание ортопедической помощи целесообразно рассматривать как комплексную услугу, включающую в себя медицинские (профилактические, лечебные, восстановительные) услуги, социальные услуги, консультационные услуги, а также производство ортопедических средств. Достижение ключевой цели оказания ортопедической помощи -- повышение качества и доступности -- возможно при формировании единого процесса управления оказания медико-социальных ортопедических услуг и производства протезно-ортопедических изделий.
В качестве участников процесса обеспечения населения ортопедическими услугами и протезно-ортопедическими изделиями целесообразно рассматривать органы управления в сфере социального обеспечения, фонд социального страхования, бюро медико-социальной экспертизы, многофункциональные центры предоставления социальных услуг, производителей и продавцов протезно-ортопедических изделий, организации, оказывающие социальные услуги, поставщиков, образовательные и научно-исследовательские организации. Кроме этого, представляется целесообразным создание районных ортопедических центров.
Потребность в создании районных ортопедических центров обусловлена рядом причин:
-- низким уровнем диагностики ортопедических патологий;
-- отсутствием специализированной профилактической и адаптационной ортопедической помощи;
-- низкой территориальной доступностью услуг и технических средств реабилитации;
-- сложностью маршрута прохождения лицом, нуждающимся в услугах и технических средствах реабилитации при их получении.
Создание районных ортопедических центров потребует внесения изменений в технологию обеспечения населения ортопедическими изделиями: добавления новых технологических операций, устранения дублирующих операций, перераспределения операций между основными участниками.
Новые технологические операции обусловлены необходимостью повышения качества диагностики и профилактики, а также адаптации лиц, нуждающихся в ортопедической обуви. Целесообразно добавление таких технологических операций как осмотр врачом-ортопедом, прохождение физиотерапевтических процедур, разработка программы адаптации, реализация программы адаптации нуждающегося в ортопедической обуви.
Целесообразно определить следующие задачи районного ортопедического центра: осмотр пациента врачом-ортопедом, оказание профилактических услуг, оказание лечебно-оздоровительных услуг с целью снять обострение или острые формы патологий, осуществление замеров, формирование заказа на изготовление ортопедических средств, проведение примерок, передача заказа заказчику, хранение и выдача готовых изделий, подгонка изделий под индивидуальные параметры заказчика, разработка и реализация программы адаптации. В зависимости от комплексности представляемых услуг целесообразно выделение ортопедических центров трех уровней. В помещении ортопедических центров целесообразно разместить представителей бюро медико-социальной экспертизы и фонда социального страхования.
Ортопедические центры могут быть созданы как на базе поликлиник, так и как отдельные организации. Создание ортопедических центров на базе поликлиник следует рассматривать как пилотный проект. Под пилотным проектом понимается предварительное изучение функционирования ортопедических центров и процессов оказания ортопедической помощи с учетом наличия ортопедических центров, осуществляемого с целью предотвращения негативных последствий для населения и других заинтересованных сторон при последующем широкомасштабном внедрении.
Реализация пилотного проекта позволит уточнить задачи и функции ортопедических центров, а также установить порядок их взаимодействия с другими участниками процесса оказания населению ортопедической помощи.
Ортопедические центры могут быть созданы в любой организационно-правовой форме в соответствии с законодательством. Органы власти в этом случае заключают договор с ортопедическими центрами и утверждают перечень гарантированных услуг, которые они предоставляют населению бесплатно, а средства поступают из государственных источников. Частные ортопедические центры помимо бесплатных услуг населению должны иметь возможность оказания дополнительных медико-социальных услуг консультационного характера, а также сервисных услуг. Среди дополнительных услуг, предоставляемых на платной основе, целесообразно выделить услуги на дому, в том числе доставку обуви (без наличия показаний), консультации по подбору (дополнительные критерии), электронное или почтовое информирование о новых возможностях и услугах, ценах, напоминание, обеспечение специализированное литературой, содействие в приобретении дополнительных приспособлений, не входящих в индивидуальную программу реабилитации, экспресс-изготовление.
Ожидаемые результаты от создания районных ортопедических центров: повышение показателей достижения лечебного эффекта от услуг и протезно-ортопедических изделий, увеличение доступности и оперативности получения ортопедической помощью.
В целях взаимовыгодного сотрудничества и продвижения общих интересов и программ в обществе организации, работающие в одном регионе, с похожими целями и задачами, родственным или аналогичным продуктовым ассортиментом, могут объединяться в сети производителей и продавцов. На рынке ортопедических услуг и протезно-ортопедических изделий реализация такого партнерства видится оправданной. Можно выделить несколько форм подобных объединений: создание некоммерческих организаций, коммерческие объединения, филиальная структура, кластеры.
Для выбора наиболее подходящей формы интеграционного объединения был проведен экспертный опрос. На первом этапе эксперты выделили наиболее существенные целевые ориентиры, возможность достижения которых явилась критерием для сравнения форм интеграции. На втором этапе по 5-балльной шкале оценивалась возможность достижения каждого из целевых ориентиров.
Экспертная оценка форм интеграционного объединения показала, что наиболее предпочтительной формой интеграции является кластер -- сконцентрированная на некоторой территории группа взаимосвязанных компаний, взаимодополняющих друг друга для достижения синергетического эффекта.
Видится целесообразным включение в кластер поставщиков стратегически важных материальных ресурсов, образовательные и научно-исследовательские организации на основе формирования ресурсных центров.
Создание и функционирование ресурсных центров основано на следующих основных принципах [2]:
-- концентрация ресурсов различных собственников-учредителей для воспроизводства квалифицированных рабочих кадров, производства современного оборудования, высококачественных расходных материалов;
-- непрерывность развития ресурсного центра на основе постоянной адаптации организаций к меняющимся условиям профессиональной деятельности.
Для повышения эффективности управления оказания ортопедической помощи видится целесообразным привлечение управляющей компании, с которой заключается договор и задаются значения целевых показателей. Специализированная компания определяет перечень организаций, участие которых является необходимым для оказания ортопедической помощи в регионе, внедряет современные технологии управления для достижения заданных результирующих показателей (управление, ориентированное на результат).