В благоприятных случаях проведение 4-6-месячного курса специфической терапии приносит положительные результаты: происходит прекращение бацилловыделения, уменьшение и закрытие каверны. Если в течение названного срока не удается достичь заживления каверны, принимается решение об оперативном лечении кавернозного туберкулеза: резекции легкого, оперативной коллапсотерапии (наложении искусственного пневмоторакса). При любом развитии событий после стационарного этапа проводится санаторное и амбулаторное лечение с последующим диспансерным наблюдением.БольнойА.22года,втечениимесяцаотмечаетутомляемость,снижениеаппетита,появилсякашельс незначительным выделением мокроты, повечерам-субфебрильнаятемпература.Аускультативно:слеваподключицейотмечаетсяжесткоедыхание,хриповнет.Анализкрови:Л-9,0х10/л,СОЭ-25мм/ч.Диаскинтест–10мм.Рентгенологическивлегких-слеваподключицейгруппаочаговмалойинтенсивности,склонныхкслиянию,нафонеусиленноголегочногорисунка.
-
Предположите наиболее вероятный диагноз.
-
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
-
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
-
Определите круг заболеваний для дифференциальной диагностики.
-
Определите тактику ведения пациента.
Д-з: Очаговый туберкулез в левом легком, S 1-2, фаза инфильтрации?Д-ка: ОАК, ОАМ, БХ, туберкулиновые пробы, ПЦР, КТ, исследование мокроты, ФБС,Дифференциальная диагностика проводится с неспецифической очаговой пневмонией, пневмомикозами, периферическим раком легкого.Лечение активного очагового туберкулеза легких проводится в противотуберкулезном стационаре, неактивного – в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра. Стандартный режим химиотерапии предусматривает назначение не менее трех противотуберкулезных препаратов (рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол) на срок 2-3 месяца. В начальном периоде также может применяться стрептомицин. В фазе продолжения, которая длится 4-6 месяцев, оставляют прием двух препаратов (рифампицин+изониазид, изониазид+этамбутол). Общая длительность терапии очагового туберкулеза легких составляет 6-9 месяцев, а у отдельных пациентов – до одного года. Реабилитация после курса лечения осуществляется в условиях противотуберкулезного санатория.