4784 5
Рис. 20-2. Срединный разрез женского таза: 1 — круглая связка матки; 2 — собственная связка яичника; 3 — маточная труба; 4 — яичник; 5 — матка; 6 — передняя губа шейки матки; 7 — задняя губа шейки матки; 8 — прямая кишка; 9 — задний проход (анус); 10 — отверстие влагалища; 11 — мочевой пузырь; 12 — лобковый симфиз; 13 — клитор; 14 — наружное отверстие мочеиспускательного канала; 15 — большая половая губа; 16 — малая половая губа
нижний концы, свободный задний и брыжеечный передний край. К трубному концу яичника прикреплена одна из бахромок маточной трубы. От маточного конца яичника к матке прикреплена собственная связка яичника. Брыжеечный край яичника срастается с задним листком широкой связки матки посредством брыжейки яичника. Здесь же в яичник входят сосуды и нервы (ворота яичника).Снаружи яичник имеет соединительнотканную оболочку, покрытую кубическим зародышевым эпителием. В яичнике различают два слоя — мозговое и корковое вещество. Мозговое вещество находится в области брыжеечного края и в глубине яичника. Оно состоит из соединительной ткани с сосудами и нервами. 479 Учебный модуль 20. Процесс репродукции
Анатомия и физиология
Корковое вещество яичника, расположенное по его периферии, имеет соединительнотканную строму, содержащую
фолликулы на разных стадиях развития — первичные (примордиальные), растущие, созревающие, зрелые, атретические (подвергающиеся обратному развитию), желтые тела и рубцы. В каждом яичнике новорождённой девочки насчитывают до 800 тысяч первичных фолликулов, состоящих из одного слоя фолликулярных эпителиальных клеток, окружающих незрелую яйцеклетку (овоцит первого порядка). Размножение овоцитов осуществляется во внутриутробном периоде. К пубертатному периоду остаётся 400-500 первичных фолликулов, остальные рассасываются. Воспаление яичника — оофорит.МАТОЧНАЯ ТРУБАПарная маточная труба длиной 10-12 см служит для проведения яйцеклеток в матку. В маточной трубе чаще всего происходит оплодотворение (слияние сперматозоида с яйцеклеткой) и начальные стадии развития зародыща. Она расположена в полости малого таза, сбоку от матки, в верхнем отделе её широкой связки. В маточной трубе различают несколько частей: -
маточную часть;
-
перешеек;
-
ампулу;
-
воронку маточной трубы.
Маточная часть трубы находится в стенке матки. Перешеек — суженная часть трубы — лежит рядом с маткой и переходит в расширенную часть — ампулу. Воронка маточной трубы обращена к яичнику. Её края разделены на бахромки; самую большую из них называют яичниковой, поскольку она прикреплена к трубному концу яичника. Канал маточной трубы имеет два отверстия: маточное отверстие трубы
открывается в полость матки, а брюшное отверстие трубы — в полость брюшины рядом с яичником. Посредством брюшного отверстия трубы полость брюшины у женщины сообщается с внешней средой через маточные трубы, матку и влагалище.Стенка маточной трубы состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочки с соединительнотканной подсерозной основой. Слизистая оболочка покрыта ресничатым псевдомногослойным эпителием и образует продольные складки. Мышечная оболочка представлена двумя слоями миоцитов: кольцевым и продольным. Серозная оболочка покрывает трубы со всех сторон; являясь частью брюшины, образующей широкую связку матки. Воспаление маточной трубы — сальпингит. 480МАТКАМатка — полый мышечный орган, предназначенный для развития и вынашивания плода в период беременности и активного выведения его наружу во время родов (рис. 20-3).Матка расположена в полости малого таза между мочевым пузырём спереди и прямой кишки сзади. У нерожавшей женщины длина матки составляет 7,0—8,0 см, масса — около 50 г, у рожавшей длина матки достигает 8,0—9,5 см, масса — около 100 г. В старости матка уменьшается.Матка имеет грушевидную форму, верхнюю широкую часть — дно, уплощенную среднюю — тело, суженную нижнюю — шейку, охваченную сводами влагалища — передним и задним. Передняя поверхность матки обращена к мочевому пузырю, задняя — к прямой кишке. От наполнения этих органов зависит положение матки в полости малого таза. При их незначительном наполнении тело матки по отношению к шейке наклонено вперёд
(антефлексио).В теле матки расположена щелевидная полость матки, а в шейке — канал шейки матки. Форма полости матки на фронтальном разрезе треугольная. В её верхних углах находятся маточные отверстия труб,
Рис. 20-3. Внутренние половые органы женщины (вид сзади): 1 — яичник; 2 — вторичный (пузырчатый) фолликул яичника; 3 — маточная труба; 4 — дно матки; 5 — собственная связка яичника; 6 — тело матки; 7 — шейка матки; 8 — брюшное отверстие маточной трубы; 9 — бахромки; 10 — маточное отверстие трубы; 11 — полость матки; 12 — канал шейки матки; 13 — отверстие матки; 14 — широкая связка матки; 15 — круглая связка матки; 16 — влага лище
481 Учебный модуль 20. Процесс репродукции
Анатомия и физиология
а в нижнем углу полость матки переходит в канал шейки. Канал шейки матки открывается во влагалище отверстием — маточным зевом, ограниченным передней и задней губой шейки матки. Маточный зев нерожавшей женщины мал (точечный), а у рожавшей — представлен поперечной щелью.Стенка матки имеет три слоя: внутренний (слизистую оболочку — эндометрий), средний (мышечную оболочку — миометрий) и наружный (серозную оболочку — периметрий). Эндометрий в межменструальном периоде гладкий, толщиной до 3 мм, покрыт однослойным призматическим эпителием, имеет простые трубчатые железы и два слоя — поверхностный, функциональный и базальный. Миометрий состоит из переплетающихся между собой слоёв гладкой мышечной ткани — продольных (внутреннего, наружного) и среднего циркулярного. При беременности миоциты гипертрофируются. Вес матки сразу после родов достигает одного килограмма. Резко увеличивается количество кровеносных сосудов. Периметрий представлен брюшиной, покрывающей всю матку (за исключением влагалищной и надвлагалищной частей шейки) и переходящей на другие органы и стенки малого таза. По бокам от шейки матки, под брюшиной находится слой клетчатки — параметрий.
Опорно-поддерживающий аппарат матки представлен связками, мышцами и фасциями промежности. Различают парные широкие, круглые и прямокишечно-маточные связки. Широкая связка матки состоит из двух листков брюшины, переходящих с матки на боковую стенку малого таза. В верхнем отделе связки находится маточная труба, а под ней — яичник. Круглая связка матки расположена между листками широкой связки матки, начинается от матки ниже маточной трубы, спускается вниз и латерально, проходит через паховый канал и вплетается в подкожную клетчатку больших половых губ и лобка. Прямокишечно-маточная связка пучками направляется от шейки матки к прямой кишке и крестцу.ВЛАГАЛИЩЕВлагалище — мышечная трубка длиной 8—10 см. Оно служит родовым каналом, сюда попадает эякулят во время полового акта. Сверху влагалище охватывает шейку матки, внизу прободает мочеполовую диафрагму и открывается наружным отверстием влагалища в преддверие влагалища. У девственниц отверстие влагалища закрывает складка слизистой оболочки — девственная плева.Впереди влагалища расположен мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, а позади — прямая кишка. Между стенками влагалища и влагалищной частью шейки матки имеется углубление — свод влагалища. 482
Стенка влагалища состоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек. Слизистая оболочка образует поперечные влагалищные складки. Мышечная оболочка представлена гладкой мышечной тканью; вместе со слизистой оболочкой она легко растяжима. Кнаружи от мышечной оболочки, между влагалищем и соседними органами, расположена соединительная ткань. Воспаление влагалища — кольпит.