Лимфатические капилляры присутствуют в тканях большинства органов (кроме ЦНС, глазного яблока, внутреннего уха, костей и поверхностных слоёв кожи, волос), образуя капиллярные сети. В отличие от кровеносных капилляров, лимфатические капилляры замкнуты, так как они начинаются слепо от межклеточных щелей.Через стенку лимфатического капилляра, состоящую из одного слоя эндотелиальных клеток, постоянно фильтруется циркулирующая 506
Рис. 21-3. Лимфатическая система (схема): 1, 2 — околоушные лимфатические узлы; 3 — поднижнечелюстные лимфатические узлы; 4 — шейные лимфатические узлы; 5 — грудной проток; 6, 11 — подмышечные лимфатические узлы; 7, 10 — локтевые лимфатические узлы; 8, 9 — паховые лимфатические узлы; 12 — надключичные лимфатические узлы; 13 — затылочные лимфатические узлы; 14 — брыжеечные лимфатические узлы; 15 — начальный отдел грудного протока (млечная цистерна); 16 — подвздошные лимфатические узлы; 17 — поверхностные лимфатические сосуды голени
507 Учебный модуль 21. Система защиты
Анатомия и физиология
между клетками тканевая жидкость, из которой и образуется лимфа. В норме за сутки вырабатывается около 2 л лимфы.
Форма лимфатических капилляров разнообразна (например, мешковидная или колбовидная). Они значительно шире кровеносных капилляров, их стенки пропускают более крупные молекулы.
Из сетей, образованных капиллярами, формируются более крупные лимфатические сосуды, в стенках которых присутствуют гладкомышечные клетки и полулунные клапаны, как в венах. Давление в терминальных лимфатических сосудах составляет 1—2 мм рт.ст. Средняя скорость тока лимфы относительно низка. Обратному току лимфы препятствуют клапаны. Как и для вен, большое значение для оттока лимфы имеют скелетные мышцы.
Внутриорганныелимфатические сосуды,
образуя анастомозы между собой, формируют внутриорганные лимфатические сплетения. Из органов лимфа оттекает по отводящим, внеорганным лимфатическим сосудам, прерывающимся в лимфатических узлах. По приносящим лимфатическим сосудам лимфа поступает в лимфатические узлы, а по выносящим — происходит её отток. В каждой анатомической части тела есть магистральный сосуд — лимфатический ствол. Имеется девять лимфатических стволов: -
парные (правый и левый) поясничные;
-
парные бронхосредостенные;
-
парные подключичные;
-
парные ярёмные;
-
непарный кишечный.
Лимфатические стволы впадают в два лимфатических протока: правый и левый (или грудной). Лимфатические протоки — самые крупные лимфатические сосуды.Грудной проток длиной 30—41 см начинается в забрюшинной клетчатке на уровне XII грудного — II
поясничного позвонка при слиянии непостоянного кишечного и двух поясничных стволов. По поясничным стволам в грудной проток оттекает лимфа от нижних конечностей, таза и стенок живота, по кишечному стволу — от органов живота. Проток имеет 7—9 клапанов, напоминающих венозные клапаны. Из брюшной полости грудной проток через аортальное отверстие диафрагмы переходит в грудную полость, где располагается в заднем средостении справа от грудной аорты. На уровне IV—V
грудных позвонков проток отклоняется влево, выходит на шею и впадает в левый венозный угол.В конечную часть грудного протока впадают три левых лимфатических ствола: бронхосредостенный, ярёмный и подключичный. По левому бронхосредостенному стволу оттекает лимфа от органов и стенок левой половины грудной клетки, по левому ярёмному ство
508
лу — от левой половины головы и шеи, а по левому подключичному
стволу — от левой верхней конечности.
Правый лимфатический проток, длина которого достигает 1,5 см,
находится в области шеи справа. Образуясь при слиянии трёх правых
стволов (бронхосредостенного, ярёмного и подключичного), этот
лимфатический проток впадает в правый венозный угол. По правому
лимфатическому протоку оттекает лимфа от правой половины головы
и шеи, правой половины грудной клетки и правой верхней конечности.ОТТОК ЛИМФЫ ОТ ОТДЕЛЬНЫХ АНАТОМИЧЕСКИХ ОБЛАСТЕЙПредставлен на рис. 21-4.Верхняя конечностьВыделяют две основные груп-
пы лимфатических узлов верхнейконечности: локтевые и подмы-
шечные. Локтевые лимфатические
узлы (2—3) расположены в локте-
вой ямке и принимают лимфу из
части сосудов кисти и предплечья.По выносящим сосудам этих узлов
лимфа оттекает в подмышечные
узлы. Подмышечные лимфатиче-
ские узлы, поверхностные и глубо-
кие расположены в одноимённойРис. 21-4. Схема направлений тока
лимфы: А — схема расположения
групп лимфатических узлов; Б — схе-
матическое расположение областей,
откуда собирается лимфа в грудной
и правый лимфатические протоки
(область последнего заштрихована); -
— шейные лимфатические узлы;
-
— подмышечные лимфатические
узлы; 3 — паховые лимфатические
узлы; 4 — локтевые лимфатические
узлы; 5 — правый поясничный ствол;
6 — левый поясничный ствол; 7 —
кишечный ствол; 8 — грудной про-
ток; 9 — место впадения грудного
протока; 10 — место впадения право-
го лимфатического протока
509 Учебный модуль 21. Система защиты
Анатомия и физиология
ямке, поверхностные узлы лежит в подкожной клетчатке, глубокие — около подмышечных артерии и вены. В эти узлы оттекает лимфа от верхней конечности, а также от молочной железы, из поверхностных слоёв грудной клетки и верхней части передней брюшной стенки.
Голова и шея
В области головы расположено несколько групп лимфатических узлов:
-
затылочные;
-
сосцевидные;
-
лицевые;
-
околоушные;
-
поднижнечелюстные;
-
подбородочные.
Каждая группа узлов принимает лимфатические сосуды из ближайшей к ней области.
На шее различают две основные группы лимфатических узлов: глубокие и поверхностные шейные. Глубокие шейные лимфатические узлы в большом количестве сопровождают внутреннюю ярёмную вену, а поверхностные — наружную ярёмную вену. В эти узлы, преимущественно в глубокие шейные, происходит отток лимфы почти изо всех лимфатических сосудов головы и шеи.Грудная полостьЛимфатические узлы грудной полости: -
передние и задние средостенные;
-
околотрахеальные;
-
рядом с бифуркацией трахеи — трахеобронхиальные;
-
в воротах лёгкого — бронхолёгочные.
В самом лёгком находятся лёгочные узлы, на диафрагме — верхние диафрагмальные. Около головок рёбер лежат
межрёберные узлы, рядом с грудиной — окологрудинные. В эти узлы оттекает лимфа от органов и стенок грудной полости.Нижняя конечностьЛимфатические узлы нижней конечности объединяют в две основные группы: подколенные и паховые.Подколенные узлы (2—3) расположены в одноимённой ямке около подколенных сосудов. В них поступает лимфа из части лимфатических сосудов стопы и голени. Выносящие сосуды подколенных узлов несут лимфу преимущественно в паховые узлы.Среди паховых лимфатических узлов (до 40) различают поверхностные и глубокие. Поверхностные паховые узлы лежат ниже паховой 510связки, под кожей бедра, поверх фасции, а глубокие паховые узлы — под фасцией, около бедренной вены. В паховые лимфатические узлы оттекает лимфа от нижней нижней половины передней брюшной стенки, промежности, из поверхностных слоёв ягодичной области. Из паховых лимфатических узлов лимфа оттекает в наружные подвздошные узлы.ТазВ полости таза и на его стенках расположены париетальные (пристеночные) и висцеральные (внутренностные) лимфатические узлы. Первые находятся около одноимённых артерий (наружные, внутренние подвздошные, крестцовые). Вторые расположены рядом с органами (например, околоматочные, околомочепузырные) Лимфа из органов таза оттекает преимущественно во внутренние подвздошные и крестцовые лимфатические узлы. Из подвздошных узлов лимфа оттекает в