Статья: Сравнительная характеристика показателей смертности и летальности от ишемического и геморрагического инсультов в России

Сравнительная характеристика показателей смертности и летальности от ишемического и геморрагического инсультов в России

П.А. Мачинский

Н.А. Плотникова, В.Е. Ульянкин

С.П. Кемайкин, А.Г. Рыбаков

Аннотация

Актуальность и цели. Статистика Всемирной организации здравоохранения за последние 15-20 лет показывает снижение смертности от инсультов головного мозга в нашей стране. Цель данного исследования - провести сравнительный анализ показателей смертности и летальности от острых нарушений мозгового кровообращения в России за период с 2000 по 2016 г.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ показателей смертности и летальности от ишемического и геморрагического инсультов в России по данным сайта Всемирной организации здравоохранения, различным статистическим сборникам и данным регистров инсульта, которые опубликованы в открытой печати.

Результаты. Полученные данные систематизированы в виде таблиц, при анализе которых выявлены взаимосвязи, закономерности и тенденции, отраженные в выводах.

Выводы. Показатели смертности существенно зависят от типа инсульта. Летальность также определяется типом инсульта и составляет при ишемическом - в среднем 20%, а при геморрагическом - 60%. Мужчины умирают от острых нарушений мозгового кровообращения чаще, чем женщины. С увеличением возраста увеличивается и смертность от инсультов обоих типов. В возрастных группах до 50 лет показатели смертности как у мужчин, так и у женщин достоверно смещены в сторону геморрагического инсульта. Одновременно с увеличением возраста до 50-69 лет различия по полу в показателях смертности уменьшаются и появляется тенденция к преобладанию смертности от ишемического инсульта. Максимальная смертность наблюдается в возрастной группе от 70 лет и старше, причем смертность от ишемического инсульта как у женщин, так и у мужчин преобладает над смертностью от геморрагического инсульта. В то же время смертность от ишемических инсультов у женщин в два раза и более превышает таковую у мужчин, что связано с меньшей продолжительностью жизни мужчин, а также с физиологическими особенностями организма женщин.

Ключевые слова: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, статистика, смертность, летальность.

Abstract

Comparative characteristics of the indicators of mortality and letality from ischemic and hemorrhagic insult in Russia

P.A. Machinskiy, N.A. Plotnikova, V.E. Ul'yankin, S.P. Kemaykin, A.G. Rybakov

Background. The statistics of the World Health Organization (WHO) for the last 15-20 years shows a decrease in mortality from cerebral strokes in Russia. The purpose of this study is to conduct a comparative analysis of mortality and lethality rates from acute cerebral circulatory disorders in Russia for the period from 2000 to 2016.

Materials and methods. A comparative analysis of lethality and mortality rates in Russia according to the WHO website, statistical data collection and registers, published in the open press.

Results. The data obtained are systematized in the form of tables, the analysis of which revealed the relationships, patterns and trends reflected in the conclusions.

Conclusion. Mortality rates significantly depend on the type of stroke. Lethality is also determined by the type of stroke and is at ischemic - on average 20%, and at hemorrhagic - 60%. Men die from acute disorders of cerebral circulation more often than women. With increasing age, mortality from both types of stroke increases.

In the age groups up to 50 years, mortality rates, both in men and women, are significantly shifted toward hemorrhagic stroke. Simultaneously with an increase in the age of up to 50-69 years, the differences in sex in mortality rates decrease and there is a tendency for the prevalence of mortality from ischemic stroke. Maximum mortality rate is observed in the age group of 70 years and older, and mortality from ischemic stroke, both in women and men, prevails over mortality from hemorrhagic stroke. At the same time, mortality from ischemic strokes in women is twice or more than that in men, which is associated with a shorter life expectancy for men, as well as with the physiological features of the body of women.

Keywords: Ischemic stroke, hemorrhagic stroke, statistics, mortality, lethality.

Введение

Инфаркты мозга, или ишемические инсульты (ИИ), и геморрагические инсульты (ГИ) входят в группу острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) атравматического характера, которые продолжаются более суток или приводят к смерти в короткий промежуток времени [1-4].

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ОНМК в виде ИИ и ГИ рассматриваются в классе заболеваний системы кровообращения, относящихся к цереброваскулярным болезням (ЦВБ) под следующими основными рубриками: 160. Субарахноидальное кровоизлияние (САК); 161. Внутримозговое кровоизлияние (ВМК); 163. Инфаркт головного мозга (ИИ); 164. Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт (НеУИ)

Статистика Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за последние 15-20 лет показывает, что во всем мире ежегодно происходит неуклонный рост общего количества инсультов, а одновременно с этим увеличивается и число смертельных исходов от них. Например, в 2010 г. в мире было зарегистрировано 5,406 млн смертельных исходов от инсультов, а в 2015 г. их стало уже 6,240 млн. Общая смертность от инсультов в мире, рассчитанная в процентах по отношению ко всем другим причинам смерти населения всех возрастов, составила в 2010 г. 10,4%, а к 2015 г. повысилась до 11,1%.

В России в 2015 г. она была еще выше и составляла 20% [5]. Это можно объяснить увеличением продолжительности жизни населения в мире и резким повышением удельного веса лиц пожилого и старческого возраста, которые часто страдают ОНМК и наиболее подвержены смертельным исходам от ИИ и ГИ [6-9].

По данным ВОЗ, в большинстве стран мира (в том числе в России) в структуре общей смертности населения инсульт на протяжении многих лет занимает второе место [10-13]. Интересно отметить, что в ряде стран мира, а также некоторых регионах России, смертность от инсультов стала преобладать над смертностью от инфарктов миокарда [5, 10, 14-16].

При анализе смертности от какого-либо заболевания в той или иной стране важно учитывать долю лиц различного возраста и пола, проживающих в этой стране. Например, в нашей стране смертность населения всех возрастов от инсульта состоит из минимальных значений смертности у детей, средних показателей у лиц трудоспособного возраста и максимальных цифр у лиц пожилого и старческого возраста. Так, по статистическим данным ВОЗ, в 2015 г. в РФ доля смертей от ОНМК среди всех других нозологий в возрастных группах от 0 до 14 лет составила около 1%; 15-29 лет - 2%; 30-49 лет - 5%; 50-59 лет - 11%; 60-69 лет - 16%; 70 лет и более - 28% случаев [5]. Следовательно, за счет увеличения (или уменьшения) доли лиц старше трудоспособного возраста показатели смертности (в том числе от инсульта) в той или иной стране могут значительно увеличиваться (или понижаться).

Благодаря комплексу мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с инсультами, доля пациентов с ОНМК в структуре общей смертности в РФ снизилась с 19,2% в 2010 г. до 15,9% в 2016 г. Смертность от ЦВБ у лиц старше 18 лет из расчета на 100 тыс. человек за этот период снизилась на 27% (в том числе от инсульта - на 20,4%) [12]. В связи с вышесказанным мы решили изучить динамику показателей смертности от инсульта в РФ в расчете на 100 тыс. населения по официальным источникам медицинской статистики.

Цель исследования: провести сравнительный анализ показателей смертности и летальности по данным Росстата, Минздрава, ВОЗ и регистров инсульта в России за период с 2000 по 2016 г.

Материалы и методы

Проведен сравнительный анализ смертности и летальности от ИИ и ГИ по статистическим данным Росстата, Минздрава, сайта ВОЗ и регистров инсульта в России. Всего были изучены:

- динамика смертности от ЦВБ в России в период с 2010 по 2016 г. по официальному статистическому сборнику Федеральной службы государственной статистики (Росстат) «Здравоохранение в России» (табл. 1) [17].

- динамика смертности от ИИ и ГИ с 2000 по 2016 г. в зависимости от пола и возраста согласно сайту ВОЗ (табл. 2, 3) [10];

- показатели смертности от ОНМК по данным регистров инсульта в период с 2000 по 2014 г., опубликованным в открытой печати [3, 8, 11, 16, 18, 19] и других научных статьях, посвященных этому вопросу.

Полученные данные мы систематизировали в виде таблиц для удобства сравнения показателей между собой (табл. 1-3).

Таблица 1

Смертность от ЦВБ в РФ на 100 тыс. населения в 2010-2016 гг. по данным Росстата

Таблица 2

Смертность в РФ от ИИ за 2000-2016 гг. на 100 тыс. населения по данным ВОЗ

Таблица 3

Смертность в РФ от ГИ на 100 тыс. населения за 2000-2016 гг. по данным ВОЗ

Результаты и обсуждения

Смертность от ИИ и ГИ в России по данным Росстата и ВОЗ

Первоначально была изучена информация, содержащаяся в статистических сборниках «Здравоохранение в России», издающихся с 2001 г. Анализ данных сборников показал, что Федеральной службой государственной статистики Росстата все ЦВБ регистрируются в совокупности без выделения из нее инсультов как отдельных нозологических форм, как это регистрировалось еще в официальной статистике СССР [3, 7, 20, 21]. Поэтому следует учитывать, что показатели смертности от ОНМК в виде ИИ и ГИ в этих источниках информации отсутствуют.