Летальность в 2009-2014 гг. при первичных инсультах была 15,3%, а при повторных - 18,2%. Причем показатели летальности при первичных и повторных случаях ГИ отличались друг от друга весьма незначительно. Это касалось как САК (соответственно 36,6 и 34,7%), так и ВМК (соответственно 41,1 и 41,7%). При ИИ количественные различия в летальности первичного и повторного инсультов были более существенными, чем при ГИ, хотя тоже не очень большими (соответственно 38,2 и 43,4%). Максимально высокая летальность была зафиксирована при НеУИ (соответственно 38,2 и 43,4%). Это обусловлено тем обстоятельством, что НеУИ, как правило, поражают лиц старшего возраста и протекают более тяжело. В целом в России при повторных инсультах показатели летальности (ИИ и ГИ) были выше, чем при первичных инсультах, хотя в большинстве наблюдений различия оказались не очень существенными [28].
По другим данным летальность в острой стадии всех инсультов составляла около 35-40%, а к концу первого года заболевания увеличивалась еще на 12-15%. Следовательно, в течение года после перенесенного первичного инсульта в нашей стране от него умирало приблизительно 50% от числа всех заболевших [14, 31]. После САК летальность в первые 30 дней колебалась от 45 до 80%. При повторных САК она достигала 60%, а после третьего эпизода приближалась к 100% [32]. При нетравматических ВМК летальность, по данным разных авторов, варьировала от 35 до 85%, причем почти 50% больных умирало в течение первых двух суток [33-38].
Для сравнения приведем данные Оксфордского университета, согласно которым динамика летальности от инсультов всех разновидностей в течение года после ОНМК была представлена следующим образом: 12% - в течение первой недели, 19% - за первый месяц и 31% - за первый год [15].
Таким образом, с помощью регистров инсульта в РФ были выявлены следующие закономерности.
Общая смертность от инсультов всех разновидностей в РФ в 2001-2014 гг. имела явную тенденцию к снижению. Если в 2001-2004 гг. она была максимальной с разбросом показателей в пределах 0,93-1,47 на 1 тыс. населения, то в 2011-2014 гг. снизилась до 0,71-1,08 на 1 тыс. населения. Можно сказать, что сейчас общая смертность от всех ОНМК при ЦВБ по данным регистров инсульта достигла такого уровня, который был в конце ХХ в. (т.е. в среднем 1,0 случай на 1 тыс. жителей в год).
Важно подчеркнуть, что в 2012 г. у женщин впервые были зарегистрированы рекордно низкие показатели смертности, чем в предыдущие годы. Следовательно, в России в этот период времени наметилась устойчивая тенденция к снижению смертности от инсульта у лиц трудоспособного возраста обоего пола. Причем у женщин показатели смертности стали значительно ниже, чем у мужчин.
В конце ХХ в. основную массу смертельных исходов составляли ИИ - 77%. Оставшиеся 23% смертельных случаев ГИ распределились в следующей пропорции: ВМК - 11,7%, САК - 2,9% и НеУИ - 8,4%. В 2001-2003 гг. смертность от ГИ превышала таковую от ИИ, но только в возрастных группах до 55 лет, тогда как в группах старше 60 лет имелась противоположная тенденция.
В 2011-2014 гг. смертность от ОНМК в РФ распределилась следующим образом: ИИ - 45,2%, ВМК - 28,9%, САК - 2,9%, НеУИ - 14,3%. Причем смертность от ГИ в возрастных группах до 60 лет превышала таковую при ИИ, тогда как в возрастных группах после 60 лет наблюдалась обратная тенденция.
Смертность от повторных инсультов за период с 2009 по 2012 г. тоже постепенно уменьшалась и составляла соответственно: 0,32; 0,24; 0,20 и 0,15 случаев на 1 тыс. населения. В 2013 г. она незначительно повысилась (0,16 на 1 тыс. населения), а к 2014 г. упала до минимальных цифр (0,12 на 1 тыс. населения). Характерно, что смертность от первичных инсультов была в 2-3 раза выше аналогичных показателей повторных ОНМК [28]. Эти данные тоже свидетельствуют об улучшении качества оказания медицинской помощи в РФ больным с ОНМК.
Уже в конце ХХ в. были выявлены существенные различия в структуре летальности острого периода инсульта в зависимости от типа ОНМК. Так, в группе больных с ГИ летальность составила 79,5%, а с ИИ - только 28,7%. В 2001-2003 гг. летальность при ГИ по-прежнему была значительно выше, чем при ИИ. Причем летальность от ИИ в этот промежуток времени почти не изменилась (21,8 и 21,9% соответственно). В целом же летальность в остром периоде ОНМК снизилась в 2003 г. до 35,4% (по сравнению с таковой в 2001 г. - 40,4%). Это произошло в основном за счет значительного уменьшения показателей среди больных ГИ (с 61,4% в 2001 г. до 57,2% в 2003 г.). Заслуживает внимания также тот факт, что в 2001-2003 гг. летальность в стационарах (19,9%) была ниже, чем при лечении на дому (66,8%), в домах престарелых (89,5%) и при отсутствии медицинской помощи (98,8%). Летальность в 2009-2014 гг. при первичных инсультах была следующей: от ИИ - 21,8%; САК - 36,6%; ВМК - 41,1% и НеУИ - 38,2%.
Выводы
1. По данным ВОЗ, в последние годы в РФ смертность от инсульта имела четкую тенденцию к снижению с 223,7 на 100 тыс. населения в 2000 г. до 117,9 на 100 тыс. населения в 2015 г. Причем благодаря достигнутым успехам по лечению ОНМК в РФ смертность от ИИ и ГИ в период с 2000 по 2016 г. прогрессивно снизилась во всех возрастных группах как у женщин, так и у мужчин.
При сопоставлении показателей смертности от ИИ и ГИ в РФ, по данным ВОЗ, за 2000-2016 гг. установлено, что, как у мужчин, так и у женщин, с увеличением возраста одновременно увеличивалась и смертность от ИИ и ГИ. Характерно, что в возрастных группах до 50 лет показатели смертности от ИИ и ГИ у женщин (при ИИ от 0,04 до 1,5 на 100 тыс., а при ГИ - от 0,13 до 3,64 на 100 тыс.) были почти в 1,5-2 раза ниже, чем у мужчин (при ИИ - от 0,07 до 3,63 на 100 тыс., а при ГИ - от 0,28 до 7,86 на 100 тыс.). Одновременно с увеличением возраста нарастала смертность от ИИ и ГИ, а различия по полу уменьшались. В возрастных группах от 50 до 69 цифровые значения анализируемых показателей мало отличались друг от друга, начинала появляться тенденция к преобладанию смертности от ИИ над ГИ. В возрастной группе 70 лет и старше смертность от ИИ у женщин (от 132,3 до 182,99 на 100 тыс. населения) в 2 раза и более преобладала над таковой от ИИ у мужчин (от 57,5 до 69,85 на 100 тыс.). Кроме того, в группе 70 лет и старше различия между смертностью от ИИ и смертностью от ГИ были еще существеннее, что касалось как женщин (смертность от ГИ 29,5 - 52,36 на 100 тыс.), так и мужчин (смертность от ГИ 14,56 - 22,12 на 100 тыс.). Видимо, это связано с меньшей продолжительностью жизни у мужчин, чем у женщин, а также с физиологическими особенностями женщин разного возраста.
2. Аналогичные закономерности между показателями смертности от ИИ и ГИ в РФ в 2001-2014 гг. были выявлены с помощью регистров инсульта в РФ, которые в различных регионах нашей страны отличались между собой лишь количественно. Если в 2001-2004 гг. показатели смертности от инсульта по данным регистров колебались в пределах 1,47-0,93 на 1 тыс. населения, то к 2009-2010 гг. они снизились до 1,18-0,96 на 1 тыс., а в 2011-2014 гг. достигли своих минимальных значений - 1,08-0,71 на 1 тыс.
При сопоставлении показателей смертности от ИИ и ГИ в РФ за 20002016 гг., по данным регистра, установлено, что, как у мужчин, так и у женщин, с увеличением возраста одновременно увеличивалась и смертность от ИИ и ГИ. Причем в возрасте до 50 лет смертность от ГИ четко преобладала над таковой от ИИ как у мужчин, так и у женщин. В возрастных группах от 50 до 69 лет появлялась тенденция к сближению анализируемых показателей и преобладанию смертности от ИИ над ГИ. После 70 лет смертность от ИИ как у мужчин, так и у женщин становилась значительно выше, чем от ГИ (в 2 раза и более).
3. Регистры инсульта 2001-2003 гг. в РФ показали, что летальность от всех видов ОНМК была максимальной в остром периоде (в среднем 35-40%). При этом для ИИ данный показатель составлял около 20%, а для ГИ около 60%. Характерно, что летальность существенно зависела от уровня оказания медицинской помощи. При стационарном лечении она составила 19,9%, амбулаторном - 66,8%, в домах престарелых - 89,5%, а при отсутствии медицинской помощи - 98,8%. Согласно данным регистров инсульта в 2001-2003 гг. госпитализации подвергалось 59,9-73,4% больных с ОНМК. В 2010 г. их число возросло до 79,81% и более, а в последующие годы достигло в некоторых регионах 98,9% и более.
Библиографический список
1. Кандыба, Д.В. Инсульт / Д.В. Кандыба // Российский семейный врач. - 2016. - Т. 20, №3. - С. 5-15.
2. Формулировка патологоанатомического диагноза при цереброваскулярных болезнях: метод. рекоменд. по проведению исследования / Г.А. Франк, О.В. Зай- ратьянц, М.Г. Рыбакова, А.В. Кононов, Л.В. Кактурский, О.О. Орехов. - Челябинск, 2017.
3. Геморрагический инсульт: практическое руководство / под. ред. В.И. Скворцовой, В.В. Крылова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 160 с.
4. Госпитальный регистр инсульта. Методические рекомендации по проведению исследования / В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская, Н.Ю. Айриян, К.В. Шеховцова, Н.А. Пряникова, К.С. Мешкова, М.В. Попов. - Москва, 2006. - 24 с.
5. Тайманова, И.В. Нетипичный инсульт / И.В. Тайманова // Universum: Медицина и фармакология. - 2017. - №10 (43).
6. Хожиева, Д.Т. Все о геморрагическом инсульте лиц пожилого и старческого возраста (собственные наблюдения) / Д.Т. Хожиева, С.С. Пулатов, Д.К. Хайдарова // Наука Молодых. - 2015. - №3. - С. 87-96.
7. Инсульт: руководство для врачей / под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - Москва: Медицинское информационное агентство, 2013. - 400 с.
8. Скворцова, В.И. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации / В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская, Н.Ю. Айриян // Consilium Medicum (Приложение). - 2005. - №1. - С. 10-12.
9. Способы коррекции факторов риска у больных с последствиями ишемического мозгового инсульта (обзор литературы) / К.Б. Раимкулова, Р.А. Баешов, Б.Н. Раимкулов, Н.А. Бхат, Х.Б. Раимкулова // Вестник Казахского Национального медицинского университета. - 2016. - №2.
10. Статистика здравоохранения и информационные системы. Причины смертности. WHO regions - данные ВОЗ.
11. Гусев, Е.И. Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга в Российской Федерации / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, В.В. Крылов // Неврологический вестник. - 2007. - Т. 39, №1. - С. 128-133.
12. Снижение смертности от острых нарушений мозгового кровообращения в результате реализации комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации / В.И. Скворцова, И.М. Шетова, Е.П. Какорина, Е.Г. Камкин, Е.Л. Бойко, Б.Г. Алекян, Г.Е. Иванова, Н.А. Шамалов, В.Г. Дашьян, В.В. Крылов // Профилактическая медицина. - 2018. - №21 (1). - С. 4-10.
13. Султанова, И.В. Лечение злокачественного ишемического инсульта (клиническое наблюдение) / И.В. Султанова, А.Р. Зайцева // Вестник современной клинической медицины. - 2015. - Т. 8. - С. 114-122.
14. Смирнов, А.В. Патологическая анатомия цереброваскулярной болезни, стратегии стимуляции нейрогенеза / А.В. Смирнов, Н.В. Григорьева, Е.В. Горелик // Вестник волгоградского государственного медицинского университета. - 2013. - Т. 46, №2. - С. 3-8.
15. Ярош, А.С. Современное состояние проблемы острых нарушений мозгового кровообращения / А.С. Ярош, Л.А. Пирогова, Н.А. Филина // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2014. - №3. - С. 17-20.
16. Клочихина, О.А. Анализ эпидемиологических показателей инсульта по данным территориально-популяционных регистров 2009-2012 гг. / О.А. Клочихина, Л.В. Стаховская // Журнал неврологии и психиатрии. - 2014. - №6. - С. 63-69.
17. Здравоохранение в России. 2017: стат. Сб. Росстат. Москва, 2017. - 170 с.
18. Айриян, Н.Ю. Анализ данных эпидемиологического мониторинга инсульта в Российской Федерации: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н.Ю. Айриян. - Москва, 2006. - 24 с.
19. Стаховская, Л.В. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009-2010) / Л.В. Стаховская, О.А. Клочихина, М.Д. Богатырева, В.В. Коваленко // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - 2013. - T. 113, №5. - С. 4-10.
20. Стародубцева, О.С. Анализ заболеваемости инсультом с использованием информационных технологий / О.С. Стародубцева, С.В. Бегичева // Фундаментальные исследования. - 2012. - №8-2. - С. 424-427.
21. Ефимова, О.С. Регистр инсульта как компонент организации профилактики заболеваний / О.С. Ефимова, А.А. Белкин, Е.А. Пинчук // Вестник Российского университета дружбы народов. Сер. Медицина. - 2008. - №7. - С. 161-164.
22. Скворцова, В.И. Сравнительный анализ факторов риска и патогенетических вариантов ишемического инсульта в молодом и пожилом возрасте / В.И. Скворцова, Е.А. Кольцова, Е.И. Кимельфельд // Человек и его здоровье. - 2012. - №3. - С. 81-87.
23. Шишкова, В.Н. Основные проблемы старения и ограниченные возможности заместительной гормональной терапии у женщин / В.Н. Шишкова // Consilium Medicum. - 2016. - Т. 18, №9. - С. 151-158.
24. Табеева, Г.Р. Цереброваскулярные расстройства у женщин в перименопаузальный период / Г.Р. Табеева // Consilium Medicum. - 2016. - Т. 18, №9. - 68-72
25. Анацкая, Л.Н. Особенности ишемического инсульта у людей пожилого возраста / Л.Н. Анацкая // Медицинские новости. - 2011. - №1. - С. 10-12.
26. Варакин, Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения / Ю.Я. Варакин // Нервные болезни. - 2005. - №2. - С. 4-10.
27. Скоромец, А.А. Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга / А.А. Скоромец, В.В. Ковальчук // Мир Медицины. - 1998 - №9-10.
28. Стаховская, Л.В. Анализ эпидемиологических показателей повторных инсультов в регионах Российской Федерации (по итогам территориально-популяционного регистра 2009-2014 гг.) / Л.В. Стаховская, О.А. Клочихина, М.В. Богатырева, С.А. Чугунова // Consilium Medicum. 2016, №9. - С. 8-11.
29. Рожкова, Т.И. Клинико-эпидемиологический анализ качества оказания медицинской помощи больным с инсультом в отдельных регионах Российской Федерации (по данным госпитального регистра): автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т.И. Рожкова. - Ульяновск, 2011. - 24 с.
30. Шпрах, В.В. Результаты шестилетнего исследования основных эпидемиологических параметров инсульта в Иркутской области / В.В. Шпрах, Л.В. Стаховская, О.А. Клочихина // Сибирский научный медицинский журнал. - 2017. - Т. 37, №5. - С. 91-96.
31. Суслина, З.А. Инсульт: оценка проблемы (15 лет спустя) / З.А. Суслина, М.А. Пирадов, М.А. Домашенко // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - 2014. - №1. - С. 5-13.
32. Бывальцев, В.А. Выбор способа лечения церебральных аневризм различных локализаций в условиях развития современных эндоваскулярных технологий: метаанализ / В.А. Бывальцев, Е.Г. Белых, И.А. Степанов // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2016. - Т. 71, - С. 31-40.